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U.P.B
C.U.B
ETS vs ITS
Sintomticas 50% Asintomticas 50%
Estrategias de control
Programas de tamizaje
OMS
1990
1995
1999
174
167 92 120 89
OMS - 1999
Complicaciones y secuelas
Hombres
Orquiepididimitis
Estenosis uretral
Infertilidad
Spticas
Complicaciones y secuelas
Mujeres
Embarazos ectpicos
Infecciones post - parto Mortalidad materna Infertilidad Cncer de crvix
Complicaciones y secuelas
Nios
Muerte perinatal
Bajo peso al nacimiento Malformaciones congnitas Dao ocular, pulmonar, auditivo, seo y neurolgico
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
Intervenciones en comportamiento
Uso del condn
Vacunas
Tratamiento eficaz y precoz de las ITS
CLNICO
ETIOLGICO
SINDRMICO
Ninguna ITS tiene un cuadro clnico patognomnico Las coinfecciones son muy frecuentes Los paraclnicos en ITS tienen utilidad limitada y pueden retardar las decisiones teraputicas
Coinfecciones
Accesibilidad
Bajo costo
Manejo Sindrmico
Recomendado por OMS desde los 70s ITS sintomticas Tratamiento de patgenos principales
y susceptibles
Flujogramas
UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96
Manejo Sindrmico
Incluido dentro de las
polticas de salud de Colombia.
Acuerdo 117 CNSSS - Res 412 / 2000 MS
Automedicacin Barato
Manejo Sindrmico
Eficaz
Soluciones inmediatas
Manejo Sindrmico
Mundial
Chancro blando
Clamidiasis
Gonorrea
Tricomoniasis
IMPACTO DEL MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIN POR VIH 12 comunidades Mwanza - Tanzania 12.537 individuos entre 15 - 54 aos, control a los 2 aos del 71% Prevalencia de seroconversin: 1.2% en comunidades intervenidas y 1.9% en comunidades control. RR = 0.58 La intervencin redujo la incidencia de infeccin por VIH en un 42%
Lancet 1995; 346: 530
Manejo Sindrmico
lcera genital
Manejo Sindrmico
Historia clnica - factores de riesgo
Examen fsico
Diagnstico y tratamiento
Manejo Sindrmico
Tratamiento farmacolgico: Eficacia > 95 % Bajo costo Dosis nica - va oral
Sfilis
baja alta
Ulceras Genitales
! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS
Haga historia clinica y examine Llaga,,ulcera vesiculas presentes? Si puede necesitar adaptacion segn la epidemiologia Vesiculas o ulceras pequeas con historia de vesiculas recurentes No -Tratar para sifilis y chancroide - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapaero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria
No
Si
-Tratamiento para Herpes -EduqueConsejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones
local
No Revision a los 7 das No Mejor? Utilice el flujograma apropiado Si Signos y sintomas de otra ITS? Si
SNDROME DE SECRECIN
GENITAL: Secrecin uretral
Flujo vaginal
30 %
10 %
Mujeres
70 %
80 %
50 %
80-94%
Gonorrea
Cultivo Clamidiasis ELISA US $20 Directo
35-65%
86-96% 57-95%
97%
89-100%
Tricomoniasis
38-92%
100%
Secrecin Uretral
! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS
El paciente se queja de secrecin uretral (o disuria) Historia Examine: Exprima la uretra si es necesario
Secrecin confirmada?
No
Presencia de ulcera(s) Si
No
segn la
epidemiologia local
Si
Validacin de algoritmos
207 pacientes, Abidjan Cote dIvoire 26 casos lcera genital xito 100% 89 casos secrecin uretral xito 92% 92 casos flujo vaginal xito 87% Referencia < 10% Costo: US$ 5.60 10.70
Bull WHA 1995: 73 (3): 305 - 313
FLUJO VAGINAL
! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS
Paciente se queja de flujo vaginal anormal ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar )
Si
Si
No
Evaluacion de riesgo positiva N o Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasis Si Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasis
ms
Fluconazol 150 mg va oral DOSIS NICA
Metronidazol 2 gr va oral dosis nica + Fluconazol 150 mg va oral dosis nica + Azitromicina 1 gr va oral dosis nica + Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica
BUBN INGUINAL
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 das
Personas diagnosticadas
Personas tratadas
Sindrmico
Etiolgico
Personas curadas
20
40
60
80
100
GRACIAS !