Cncer de Prstata

Alex Eduardo Ortiz Cabezas Interno Ciruga Rotacin urologa Universidad Catlica del Maule

Talca, 02 de abril 2014

Revisin:
E X P A N D E D

CRITERIA TO IDENTIFY MEN ELIGIBLE FOR ACTIVE SURVEILLANCE OF LOW RISK PROSTATE CANCER- MAY 6, 2013.
P R E D I C T O R S

OF PATHOLOGICAL PROGRESSION AMONG MEN WITH LOCALIZED PROSTATE CANCER UNDERGOING ACTIVE SURVEILLANCE: A SUBANALYSIS OF THE REDEEM STUDY- JUNE 19, 2013.
A D E N O C A R C I N O M A O F T H E P R O S T A T E W I T H G L E A S O N

SCORE 9-10ON CORE BIOPSY: CORRELATION FINDINGS AT RADICAL PROSTATECTOMY PROGNOSIS- MAY 23, 2013.

WITH AND

Materiales y Mtodos
Estudio de Cohorte 8,261 Hombres tratados por PR desde 1995-2012

Se incluyeron aquellos pacientes que cumplieran con

5 o 4 de los criterios de vigilancia activa Criterios de epstein (1994) para tumor de bajo riesgo.
Clinical

stage T1 PSAd less than 0.15 Biopsy Gleason 6 or less, 2 or fewer positive biopsy cores and 50% or less involvement of any positive biopsy core
Expanded Criteria to Identify Men Eligible for Active Surveillance of Low Risk Prostate Cancer- May 6, 2013.

Materiales y Mtodos
Estudio compara outcomes entre grupos con 5 criterios de VA o 4.
Resultados patolgicos analizados incluyeron:
Extensin extraprosttica Mrgenes quirrgicos positivos Invasin de la vescula seminal Puntuacin de Gleason patolgica y enfermedad extraprosttica Tasa de cncer de prstata clnicamente significativa Recurrencia bioqumica

Expanded Criteria to Identify Men Eligible for Active Surveillance of Low Risk Prostate Cancer- May 6, 2013.

Resultados

Expanded Criteria to Identify Men Eligible for Active Surveillance of Low Risk Prostate Cancer- May 6, 2013.

Resultados

Expanded Criteria to Identify Men Eligible for Active Surveillance of Low Risk Prostate Cancer- May 6, 2013.

Resultado

Discusin y conclusin
Resultados patolgicos entre los dos grupos parecen no

ser diferentes entre aquellos que cumplen los criterios existentes de elegibilidad, lo que sugiere que el control del cncer no se vera beneficiada por la expancin de los criterios Esta evaluacin muestra que PSAd y la puntuacin de Gleason fueron los ms fuertemente asociados con los resultados patolgicos adversos despus de la PR. Los hombres con pSAD mayor de 0,15 ng / ml y biopsia Gleason 7 o superior. Estos criterios de elegibilidad requiere la validacin prospectiva en otros cohortes.

 Predictors of Pathological Progression among Men

with Localized Prostate Cancer Undergoing Active Surveillance: a Sub-Analysis of the REDEEM StudyJune 19, 2013.

Materiales y mtodos
Estudio Cohorte, randomizado y doble ciego.

En total, 302 pacientes con biopsia probada, de bajo

riesgo, cncer de prstata localizado. Separados aleatoriamente en dos grupos

1)Reciba 0,5 mg de dutasteride diario (147). 2) Reciba placebo (155)

Tiempo de estudio 3 aos. Ambos se sometan a

vigilancia activa

Materiales y mtodo
La poblacin elegida tenan entre 48 y 82 aos de

edad:

Cncer de prstata en estadio clnico T1c a T2a Gleason de 6 o menos, 3 o menos biopsias positivas en el cncer de prstata. Tumor no super el 50% de la muestra. PSA en estudio de 11 ng / ml o menos.

Protocolo de seguimiento
Los niveles de PSA y tacto rectal se realizaron cada 3

meses durante el primer ao y cada seis meses a partir de entonces. Protocolo biopsias de prstata se realizaron a los 18 meses y los 3 aos. Para se realizaron biopsias por cualquier la sospecha clnica de la progresin del cncer de prstata
La

progresin patolgica se define como la progresin volumen o la progresin de grado de puntuacin de Gleason de 7 o mayor.

Materiales y mtodos
Se realizaron todas las mediciones de PSA durante el

estudio en un laboratorio central PSA lmite para pacientes con progresin patolgica se defini como la ltima de PSA disponibles antes de la progresin. Para los pacientes sin progresin patolgica , que es la ltima PSA previo a la biopsia final en el que la progresin se evalu .

Outcomes
Tener progresin de volumen solamente. 4 o ms biopsias positivas , 50 % o ms de la muestra en cualquier biopsia.

Tener progresin solo en el grado

Gleason score 7 o ms

Resultados

Resultados

Resultados

Discusin y conclusin
Se identific que a mayor edad y mayor densidad de

PSA, estos se asocian con progresin patologa, no obstante, la magnitud de su efecto sobre la prctica clnica es limitada. No fue posible determinar si Dutasteride puede prevenir la progresin patolgica. Dutasteride correspondi con una menor pero no significativa disminucin las tasas de progresin

Conclusin
En este estudio la edad avanzada y la mayor

densidad de PSA eran independientes predictores de la progresin patolgica. Estos factores se deben tener en cuenta a la hora de considerar a los hombres para vigilancia activa. Sin embargo, otros estudios son necesarios para evaluar el papel del dutasteride y establecer mejores marcadores de la progresin en el vigilancia activa.

 Adenocarcinoma of the Prostate with Gleason Score

9-1on Core Biopsy: Correlation with Findings at Radical Prostatectomy and Prognosis- May 23, 2013.

Materiales y Mtodo
Cohorte con mltiples variables

259 hombres con Gleason 9-10 en la biopsia.

Sometidos a prostatectoma radical 1987-2012.

Materiales y mtodos
Variables outcomes Se determina los resultados patolgicos en el anlisis univariado y multivariado, incluyendo la extensin neoplsica a distintos rganos, invasin de la vescula seminal, estado de los mrgenes, metstasis ganglionares, bioqumica y la supervivencia.

Resultados

Conclusiones y discusin
Gleason 8 difiere de pronostico con gleason 9-10 Four-year biochemical recurrence-free survival for biopsy GS 8 and 910were 63.7% and 42.9%, respectively. Predominio histolgico 5 marca pronostico.

The importance of Gleason pattern 5 on biopsyis also evidenced in the radiotherapy literature.For example, in the study by Sabolch et al8-year freedom from metastasis and cancer specificsurvival were 89% and 98%, respectively, in menwith GS 8 prostate adenocarcinoma without pattern 5 compared to 61% and 55%, respectively, in those with pattern 5.

La mayora de los pacientes que son candidatos a la RP con GS 9-10

en la biopsia de prstata tienen enfermedad T3 clnico y un mal resultado RP. Parmetros clnicos y patolgicos preoperatorios medidos rutinariamente pueden predecir resultados crticos patolgicos en los hombres con GS 9-10. En ciertos subconjuntos con GS 9-10 en la biopsia, hallazgos postoperatorios son suficientemente favorables como para justificar la PR en el contexto clnico apropiado.

 Fin