Pet-sade: TUBERCULOSE

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Alunas: Flvia Palla Miranda, Tase Namie Nakata

Agente Etiolgico
Causada por uma bactria Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo
de Koch (BK). Afeta principalmente os pulmes, mas, tambm podem ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o crebro).

Bacilo de Koch no escarro

Como ocorre a transmisso?

Primo infeco
Ao ocorrer o primeiro contato do tecido pulmonar com o bacilo de Koch, produz-se o que se conhece como primo-infeco tuberculosa. A primo-infeco tuberculosa passa despercebida em cerca de 90% dos casos, porque a reao defensiva trava a sua evoluo antes que surja qualquer sintoma.

Tuberculose Primria e Ps Primria

Em 5 % dos casos, a primoinfeco no contida, seja pela deficincia no desenvolvimento da imunidade celular, seja pela carga infectante ou pela virulncia do bacilo. Reativa endgena: quando o sistema imunolgico no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente Reativa exgena: quando ocorre uma nova exposio a bacilos mais virulentos e que resistem forte resposta imunolgica desencadeada pelo hospedeiro. A m alimentao, a falta de higiene, o tabagismo, o alcoolismo ou qualquer outro fator que gere baixa resistncia orgnica, tambm favorece o estabelecimento da doena

Formas da doena
a forma pulmonar bacilfera a responsvel pela manuteno da cadeia de transmisso da doena. A busca ativa dos sintomticos respiratrios a principal estratgia para o controle da TB, uma vez que permite a deteco precoce das formas pulmonares.

Tuberculose Pulmonar
Os sintomas clssicos so: tosse persistente por 3 semanas; ou mais, produtiva ou no; febre vespertina (38,5 C); sudorese noturna; emagrecimento.

Em populaes especiais, tais como presidirios, moradores de rua, pacientes HIV positivos, crianas, tosse com 2 semanas ou mais, pode ser sugestivo de tuberculose pulmonar e DEVE ser investigado.

Tuberculose extrapulmonar
Sinais e sintomas dependentes dos rgos e/ou sistemas acometidos. Ex: No quadro clnico da pericardite tuberculosa, a dispnia um sintoma precoce e debilitante. A dor torcica. J na meningoencefalite tuberculosa podem ter sintomas como: convulses, cefaleia, evmitos

Sua ocorrncia aumenta entre pacientes com imunocomprometimento grave, principalmente naqueles com aids.

Diagnstico Baciloscopia de escarro

Mtodo principal de diagnstico de tb pulmonar. Simples, rpido, de baixo custo e seguro. Utilizado para acompanhamento da evoluo bacteriolgica do paciente (mensal). Escarro: rvore brnquica (esforo da tosse). solicitado quando o paciente: Possui tosse por 2 a 3 semanas Suspeita clnica e/ou radiolgica de tb pulmonar (independente do tempo de tosse) Suspeita clnica de tb em stios extrapulmonares.

Diagnstico Baciloscopia de escarro

Coleta de escarro e cuidados: A unidade de sade deve ter profissionais capacitados para: Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta. Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico , cuidando para que permanea nessa posio. Orientar o paciente a lavar as mos.

Coleta de escarro

rvore brnquica

Pote plstico, descartvel, com boca larga (50mm de dimetro), transparente, tampa de rosca, capacidade de 35 a 50 ml.

Coleta de escarro

1. Inspirar profundamente, retendo por alguns instantes o ar nos pulmes e s ento tossir.

2. Lanar o material diretamente no pote de coleta. Repetir o procedimento por 3 vezes at atingir a quantidade necessria (5 a 10 ml).

Coleta de escarro
-Proteo contra a luz solar; - Acondicionamento adequado para que no haja risco de derramamento; - Colocar os potes com as tampas bem fechadas e voltadas para cima; -Colocar as requisies dos exames em um envelope ou saco plstico, fora da caixa trmica ou isopor.

Diagnstico Radiografia de trax

Radiografia do trax: Mtodo de grande importncia na investigao da tuberculose. Achados radiolgicos apontam para suspeita de doena em atividade ou doena no passado, alm do tipo e extenso do comprometimento pulmonar. Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clnica de tb pulmonar.

Radiografia de trax

Polo parenquimatoso e linfonodal do lado esquerdo.

Radiografia de trax

Em A, mostra opacidade no tero mdio do pulmo direito. Em B, atelectasia do lobo mdio.

Diagnstico: Prova tuberculnica (PT) ou

Reao de Mantoux
Inoculao intradrmica de um derivado do M.tuberculosis. Medir a resposta imune celular a estes antgenos. Nos indivduos j sensibilizados, ocorre uma reao inflamatria. Indicaes:

para diagnstico de infeco latente; deteco de infeco recente; auxlio no diagnstico da tuberculose em crianas; diagnstico na tb extrapulmonar; conhecer a prevalncia/incidncia da tuberculose na populao.

Diagnstico: Prova tuberculnica (PT) ou

Reao de Mantoux
Aplicao: Tero mdio da face anterior do antebrao esquedo, 0,1 ml de derivado do bacilo.

Diagnstico: Prova tuberculnica (PT) ou Reao de Mantoux

A leitura deve ser realizada 72 horas aps a aplicao do teste. Resultado deve ser registrado em milmetros. Reao positiva: infiltrao nodular, plana, irregular, rea eritematosa. Dimetro da rea: maior que 10mm O indivduo est infectado pelo M.tuberculosis ou foi vacinado com BCG nos ltimos dois anos. Se for negativo, no se exclui a doena em pacientes imunocoprometidos ou vacinados.

Prova tuberculnica (PT) ou teste de

Mantoux

Avaliao de contatos
1. Em caso de confirmao ou suspeita do paciente com tb, investiga-se o quanto antes as pessoas que so consideradas contatos. 2. O tipo de convvio deve ser listado (casa, trabalho, escola). Localizar endereo/telefone. 3. Realizar visita domiciliar. Todos os contatos sero convidados a comparecer unidade de sade para avaliao da sade.

Tratamento
Esquema COXIP-4 (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) nos 2 primeiros meses. ltimos 4 meses: Rifampicina + Isoniazida. Se aps 6 meses os sintomas no desaparecerem, deve-se continuar o tratamento at o mdico diga que j pode parar. Tratamento observado importante.