HISTORIA CLINICA, FILIACIN, ENFERMEDAD ACTUAL, ANTECEDENTES.

DR DANTE GUERRERO CARRILLO MEDICINA INTERNA

INTRODUCCIN

Muchos trastornos respiratorios sern conocidos gracias al interrogatorio. Ser solamente por el interrogatorio que sabremos de los sntomas subjetivos que acompaan a las enfermedades respiratorias.

RAZA

Ha sido mencionada como factor que interviene en la etiologa de la tuberculosis pulmonar. Se atribuye a la raza negra una predisposicin especial a esta enfermedad. esta debilidad en los negros a la falta de contagio anterior (negros africanos) o a la alimentacin y gnero de vida deficientes.

EDAD

La tos ferina, se observan con mucho ms frecuencia durante la infancia; igual sucede con la bronconeumona sarampionosa. La tuberculosis es en los nios donde se observan las manifestaciones de la primoinfeccin. En la adolescencia se observan : reinfeccin tuberculosa. En los viejos, las bronconeumonas y las neumonas adquieren extraordinaria gravedad contrastando con la poca intensidad de sus sntomas.

PROFESIN

Aclara la etiologa del proceso respiratorio que se estudia. Las neumoconiosis, es decir, los procesos inflamatorios. (antracosis, silicosis, calicosis). Gnesis del enfisema pulmonar a ciertas profesiones que exigen esfuerzos respiratorios.

SEXO

Su inters diagnstico es mucho menor.

Lugar de residencia, vivienda, alimentacin, hbitos de vida

Climas hmedos. Ncleos urbanos: polucin. irritantes carcinognicos. Hipoalimentacin sostenida. Tabaquismo.

Antecedentes patolgicos personales

Enfermedades sufridas en la infancia. Enfermedades de la adultez que condicionan immunocompromiso. Esclerodermia. Relacin frecuente entre asma bronquial y parasitosis intestinal.

Antecedentes familiares

Enfermedades infectocontagiosas. Antecedentes de atipia. Antecedentes neoplsicos.

TOS
La

tos es una espiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial de las secreciones y del material extrao.

Semiognesis o fisiopatologa

La tos puede ser voluntaria, pero generalmente es refleja. consta de : Punto de partida. Vas centrpetas. Centro tusgeno. Vas centrfugas. Causas que irritan la va centrpeta. Respuesta o descripcin del reflejo.

Punto de partida
Zonas tusgenas verdaderas: - Espacio interaritenoideo: nervio larngeo superior. - Bifurcacin traqueal: nervio neumogstrico. - Cuerdas vocales verdaderas: nervio larngeo superior y nervio neumogstrico.

Otros puntos de partida:

Mucosa nasal, traqueal, bronquial, Pleura, Faringe, Amgdala, visceras. Piel: tos sensitiva. Excitacin directa del neumogstrico: tumores mediastinales que lo comprimen y tambin en el caso de la tos auricular debida a excitacin de la rama auricular del neumogstrico.

Vas centrpetas
Larngeo superior: parte de las zonas tusgenas verdaderas. Neumogstrico: parte de las zonas tusgenas verdaderas. Trigmino. Glosofarngeo. Nervios sensitivos de la piel. Nervios viscerales.

Centro tusgeno

Radica en el bulbo, pero algunos autores lo localizan a nivel del tercer ventrculo junto a los tubrculos cuadrigminos.

Vas centrfugas
Larngeo superior. Neumogstrico. Frnico. Intercostales. Espinales.

Causas que irritan la va centrpeta

Secreciones broncopulmonares. Cuerpos extraos.

Semiografa

Humedad y sequedad de la tos. Intensidad y frecuencia de la tos. Ritmo de la tos. Tonalidad y timbre de la tos. Tos emetizante.

Humedad y sequedad de la tos

La tos hmeda se debe a movilizacin de las secreciones acumuladas. Se denomina tos grata. La tos seca aparece cuando no existen secreciones. Tos ingrata.

Las causas de la tos seca son: 1. Procesos que determinan el reflejo tusgeno sin que existan secreciones en el rbol respiratorio: pleuritis y en afecciones extrarrespiratorias como son la tos gstrica, la auricular etctera. 2. Afecciones inflamatorias del sistema respiratorio. Las causas de la tos hmeda son: 1. Procesos pulmonares:supuraciones pulmonares, bronquitis crnicas, etctera.

Intensidad y frecuencia de la tos

La intensidad y frecuencia de la tos depende de: Grado de irritabilidad del enfermo. Cantidad de expectoracin. Inflamacin o irritacin de las zonas tusgenas. Enfermedad causal. De acuerdo con los factores sealados la tos puede ser: escasa, poco intensa, frecuente, pertinaz, quintosa, emetizante.

Las causas que determinan tos intensa y frecuente, son: 1. Laringitis. 2. Traquetis. 3. Neumonitis. 4. Abundante secrecin en supuraciones pulmonares. 5. Pleuresas al comienzo.

Ritmo de la tos
a) Seca, ligera y continua: como se observa en la tuberculosis pulmonar comenzante. b) Fuerte, perruna, repetida a intervalos peridicos: como se observa en los procesos mediastnicos. c) Quintosa: constituida por varios accesos o sacudidasespiratorias con profundas inspiraciones intercaladas. tos ferina. Lleva este nombre por tener cada acceso cinco reprises, o segn otros autores por aparecer los accesos cada 5 horas.

Tonalidad y timbre de la tos

a) Tos bitonal; presenta cambios marcados de su tonalidadpor perturbaciones de las cuerdas vocales, casi siempre parlisis unilateral. Ejemplo: aneurismas de la aorta, tumores que comprimen el recurrente,etc. b) Tos ronca; timbre particular comparado a veces al ladrido de perro (tos perruna). Aparece en la laringitis. c) Tos fona o afnica; timbre apagado o velado. Aparece en la laringitis tuberculosa, o en el cncer, o por parlisis de las cuerdas vocales.

Tos emetizante

Es una tos quintosa que provoca vmitos. Es la llamada. tos de Morton.

Consecuencias de la tos
1. Aumento de la presin intratorcica. Esto dificulta el retorno de sangre venosa a la aurcula derecha, con estasis venosa en la cabeza, evidenciada por ingurgitacin de las venas del cuello y cianosis, hemorragias conjuntivales, epistaxis, hemorragias cerebrales (raras).Trastornos de la pequea circulacin. Accidentes pleuropulmonares. 2. Aumento de la presin intraabdominal. La compresin ejercida sobre las vsceras abdominales por los msculos espiratorios de la pared del vientre, origina vmitos

ESTUDIO DEL PACIENTE

1. Es la tos aguda, subaguda o crnica? 2. Se observaban al principio sntomas propios de infeccin respiratoria? 3. Es de carcter estacional o conlleva sibilancias? 4. Incluye sntomas que sugieran goteo posnasal o reflujo gastroesofgico? 5. Conlleva fiebre o esputo? 6. Muestra el paciente tambin otra enfermedad u otros factores de riesgo? 7. Est tomando el paciente algn ACE?

EXPECTORACIN

1.

2.

Es la expulsin a travs de la boca y por intermedio de la tos de las secreciones acumuladas en el rbol respiratorio. La expectoracin est integrada por distintos componentes: productos resultantes de las necrosis, sangre, pus, caseum. hipersecrecin de las glndulas mucosas de revestimiento traqueobronquial.

Las caractersticas: Cantidad o abundancia. Viscosidad o consistencia. Color y transparencia. Olor y sabor subjetivo.

La cantidad: Depende de la naturaleza de las lesiones pulmonares, as como de la fuerza de la tos del paciente. sntoma pronstico de gravedad la suspensin de la expectoracin en un enfermo caquctico o debilitado, pues, expresa el grado de agotamiento del paciente.

La viscosidad o consistencia: Depende de la cantidad de agua, mucus y detritus que contenga. En ocasiones muy adherente, como en la neumona y el asma bronquial; en otras con gran componente necrtico (esputos purulentos), como en la grangrena y el absceso. Otras extraordinariamente fluidos, como se observa en el edema agudo del pulmn.

Color y la transparencia: dependen de la cantidad de pigmentos hemoglobnicos o biliares, de las sustancias extraas y del material de solucin: serosidad, mucus, exudados albuminosos. esputos de color verde, o amarillo verdoso producto de supuraciones bacterianas por cocos o bacterias tuberculosas.

Olor: aunque no de gran importancia, a veces tiene valor diagnstico como ocurre en algunas micosis pulmonares en que se aprecia un olor a levadura caracterstico. Tambin en las bronquiectasias supuradas o en los abscesos ptridos o gangrenosos, olores extraordinariamente ftidos que permiten asegurar la presencia de grmenes anaerbicos.

Sabor no suele tener trascendencia excepto: El paciente seala gusto a sangre, sntoma previo muchas veces a la aparicin de esputos hemoptoicos. Sabor salobre en el quiste hidatdico. Soso, nauseabundo, en la tuberculosis cavitaria. Algunos diabticos sealan notar sabor azucarado en la expectoracin

Aire incluido en los esputos: Si es abundante, seala que es poco consistente y que procede de bronquios finos, habiendo recorrido un largo trecho impulsado por el aire.

Los tipos de expectoracin

se agrupan en la forma siguiente: Mucosa. Mucopurulenta. Purulenta. Serosa. Sanguinolenta.

HEMOPTISIS

Es la expulsin por expectoracin, de la sangre contenida en las vas respiratorias. La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio. Cuando la sangre se traga, puede vomitarse despus, simulando una hematemesis.

Semiognesis o fisiopatologa
1. Hiperemia pulmonar: a) Congestin activa inflamatoria. b) Congestin pasiva. 2. Ruptura de vasos sanguneos: a) Arterias brnquicas o pulmonares. b) Aneurismas de Rasmussen. 3. Hipertensin arterial de la circulacin mayor o menor. 4. Discrasias sanguneas con alteraciones de la coagulacin. 5. Aneurismas de la aorta.

Semiografa

Pequea: esputos teidos o estriados de sangre expulsados por la tos. Mediana: 100-120 mL de sangre (casi siempre en la tuberculosis). Grande: sangre rutilante, fulminante, a boca llena, con sofocacin y muerte rpida. En ocasiones no se ve el sangramiento, por sncope mortal, como ocurre cuando se rompe un aneurisma de Rasmussen por ulceracin de un vaso de grueso calibre, en la tuberculosis.

Semiodiagnstico

Afecciones respiratorias. Afecciones circulatorias. Afecciones generales o sndromes hemorragparos.

VMICA

La vmica es la evacuacin brusca al exterior, por va respiratoria, acompaada de quintas de tos y de asfixia, de una coleccin lquida generalmente purulenta que acaba de abrirse en los bronquios.

Semiografa

La vmica puede aparecer bruscamente o precedida de expectoracin sanguinolenta. Clnicamente se establece un dolor, que puede faltar, con instalacin de quintas de tos y aparicin de oleadas de pus que aumentan las quintas de tos, acompandose de nuseas, ansiedad, disnea intensa, cianosis. A veces el pus se expulsa en cantidades pequeas y repetidas llamndose vmica fraccionada. Algunos autores aceptan que el pus que se elimina de una caverna tuberculosa o dilatacin bronquial, origina la llamada pseudovmica.

Semiodiagnstico

Su origen puede ser: Broncopulmonar. Pleural. Mediastnico. Extratorcico o abdominal.

GRACIAS !