SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL (SAM) DEFINICION:

Es el sndrome causado por la aspiracin de liquido meconial, en el recin nacido signos de enfermedad respiratoria El 8 20% de los bebs expulsan el meconio antes del nacimiento. Al 20 25% de los nacidos a las 42 semanas.

El meconio se halla intestino del feto y del recin nacido entre los 10 16 semanas de gestacin

Compuesto por secreciones gastrointestinales , restos celulares, bilis, jugo pancretico, moco, sangre, lanugo y vernix. 80% el agua.

El feto usualmente no evacua el meconio durante la vida intrauterina

Unas veces es muy espeso con grumos grandes o muy grandes de color verde (pur arvejas) Liquido meconial pesado

Otras es mas fluido, con grumos finos , color amarillo verdoso. Liquido meconial liviano

Tinte verdoso algo oscuro, no tiene grumos. Liquido tinte meconial

La eliminacin de meconio in tero es muy rara en los embarazos de pre trmino

Debido a la escasa perstasis intestinal del feto Bajos niveles motilina pptido para estimular musculatura intestinal La inervacin parasimptica intestinal y la mielinizacin desarrollan con la edad gestacional

La compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical causan un reflejo vagal asociado a emisin de meconio en ausencia de sufrimiento fetal

Acidosis fetales Hopoxia.i

Fetos a trmino o pos trmino

Desencadena movimientos respiratorios tipo jadeo Ingresa in tero de liquido meconial

FACTORES DE RIESGO PARA LIQUIDO MECONIAL

1. Hipertensin materna 2. Diabetes mellitus materna 3. Tabaquismo materno acentuado 4. Enfermedades crnicas en la madre cardiacas o respiratorias 5. Embarazos pos trmino 6. Pre eclampsia y e eclampsia 7. Oligohidramnios 8. Retardo del crecimiento intrauterino 9. Perfil bafisio de comprometimiento fetal 10. Trastornos del ritmo cardiaco.

EPIDEMIOLOGIA
Es muy raro antes de 37 semanas y muy frecuente despus las 42 semanas de gestacin. Con mayor frecuencia en neonatos post maduros y en los pequeos para la edad gestacional y son muy pocos, pero existen en neonatos pre trmino. La asfixia perinatal, puntuaciones de apgar menor 7 es mas comn entre los nios con LMP. En materia de mortalida se nota en primera instancia fallecienron. En relacin asfixia perinatal severa complicacin mas grave encefalopata hipxica isqumica, abdomen, corazn y pulmon.

HIPOXIA INTRAUTERINA AGUDA O CRONICA

Fisiopatologa de la aspiracin de meconio

Liquido amnitico teido de Meconio

Aspiracin de Meconio Diseminacin de pequeos grumos de Meconio Liviano Obstruccin de las vas bajas

Obstruccin de vas superiores por grumos de Meconio Pesado Hipoxia Aguda

Obstruccin mecnica
Incompleta Obstruccin tipo vlvula Neumomediastino Neumotrax hipercapnia

Inflamacin qumica Completa Atelectasia Shunt de izquierda a derecha

Infeccin

Completa
Hipoxia Hipercapnia Acidosis Metablica Respiratoria.

Cuadro Clnico:
Considerar SAM en cualquier neonato que tuvo al momento del parto o cesrea:

1. Liquido amnitico meconial de cualquier tipo. 2. Signos de dificultas respiratoria: taquipnea, retracciones, cianosis, aleteo nasal, quejido, disociacin traco abdominal. 3. Aumento del dimetro antero posterior del trax que toma la forma del tonel o de barril. 4. Disminucin del murmullo vesicular y estertores hmedos en la auscultacin.

Clasificacin segn la severidad del sndrome:

Leve: el neonato requiere para su tratamiento FiO2 menor de 0.4 (40%) por un tiempo inferior a 48 horas, Moderado: el tratamiento de la enfermedad demanda FiO2 mayor de 0.4 (40%) por mas de 48 horas y puede estar o no estar complicado de barotrauma y Severo: Requiere de ventilacin mecnica por ms de 48 horas y a menudo se asocia a hipertensin pulmonar persistente.

Exmenes complementarios:
Biometra hemtica que puede mostrar: Gasometra arterial: Grados variables de severidad en materia de acidosis respiratoria o mixta e hipoxemia. Radiografa de trax: Infiltrados y consolidaciones en forma a parches difusos, asimtricos. Zonas atelectsicas de diferentes tamaos. Hiperinsuflacin que puede complicarse con barotrauma: neumotrax, neumomediastino, enfisema pulmonar intersticial. Ocasionalmente en caso de afectacin severa con gran dao alveolar e inactivacin del surfactante la radiografa muestra opacidad homognea muy similar a la vista en la membrana hialina. Ecocardiograma bidimensional: Estima el grado hipertensin pulmonar y es de utilidad en el seguimiento del problema

Manejo antenatal:
Deteccin de embarazos con factores de alto riesgo para complicarse con lquido meconial. El peligro mayor radica en los embarazos de postrmino. Manejo obsttrico: la aplicacin de medidas de reanimacin intrauterina depende de la etiologa del SFA. Ejemplo: betamimticos en caso de taquisistolia e hipertona uterinas.
Confirmar la presencia de LAM, de acuerdo a los mtodos disponibles en el servicio Gneco Obstetricia utilizando el ms seguro para la edad gestacional del embarazo (amnioscopia, amniocentesis o amniotoma).

Manejo Natal:
Recomendacin
Se recomienda intubar y aspirar la trquea solo en los neonatos no vigorosos al nacer.

Nivel
1

Clase
1

Algoritmo para el manejo neonatal del liquido meconial pesado y nio no vigoroso.

Presencia de liquido meconial pesado Prevenir aspiracin de meconio: Estimulacin mnima y posicin inclinada, cabeza mas baja que los pies Evaluacin del neonato por equipo neonatal Neonato vigoroso? Cumple los siguientes criterios? Frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto Respiracin espontnea Buen tono muscular

Manejo expectante

Intubacin y aspiracin de la via area

Manejo Postnatal:
Si la succin intraparto no remueve el meconio, ste, puede llegar hasta los alvolos. 1. En cada parto complicado con liquido meconial debe estar presente personal del equipo de reanimacin neonatal. 2. Colocarlo bajo calor radiante, limpiar boca y nariz mientras se le ofrece oxigeno a flujo continuo. Demorar la estimulacin y el secado. 3. Bajo laringoscopia directa, con catter 12F o 14F aspirar la boca e hipofaringe, 4. Intubar y succionar el meconio directamente de la trquea, antes del inicio de la respiracin espontnea, a travs del tubo endotraqueal conectado a un adaptador, apropiado para este propsito. 5. Retirar el tubo lentamente mientras se aplica una presin negativa de 100mm Hg aproximadamente. Las pautas de resucitacin neonatal la reconocen como una medida de clase indeterminada que se debe seguir aplicando. 6. Retirar el procedimiento hasta obtener muy poco meconio o hasta que la frecuencia cardiaca del neonato demande reanimacin inmediata.

7. Si se requiere presin positiva antes de la remocin completa del meconio introducir una sonda de calibre apropiado a travs del tubo endotraqueal y continuar la aspiracin. 8. Retardar cuando se pueda la aspiracin gstrica para evitar el paso a la va area del meconio deglutido. 9. En caso de lquido meconial liviano y si el RN luce vigoroso aspirar nicamente la oro y nasofaringe. 10. Monitoreo de signos de dificultad respiratoria toda vez que pueden presentarse inmediatamente u horas despus del nacimiento. Observar taquipnea, aleteo nasal, retracciones, escuchar quejido y con el auxilio de la oximetra de pulso descubrir de manera oportuna la cianosis. 11. Auscultar para descubrir roncus y estertores. 12. Monitoreo cardiocirculatorio: frecuencia cardiaca con dibujo de EKG, tensin arterial, llenado capilar, volumen urinario. 13. Criterios para referir neonatos a uno de los sectores de hospitalizacin.

Factor de riesgo
Asfixia Meconio en cuerdas vocales Score de dificultad respiratoria

Criterios para referir neonatos con SAM

Alojamiento conjunto Cuidados intermedios
No No 0 No NORMAL No Leve Si 1a3 Leve Anormal Si Severa Si _> 4 Marcado Anormal Si

Cuidados intensivos

Aumento de dimetro ntero posterior Rx del trax Complicaciones