INFECCIONES QUIRURGICAS

HISTORIA. Comienzo de la historia escrita se hicieron cirugas. 1846 Morton introduce la anestesia pero la ciruga es poco aceptada porque el 90 % se infectaba y un 50 % fallecan. La infeccin era comn en las incisiones. Semmelweis en 1847 y Lister en 1867 introducen los principios de asepsia y antisepsia. 1900 la ciruga logra resultados satisfactorios Infecciones en heridas 2 a 6 %.

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DEFINICION.Se llama infeccin quirrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirrgico en un medio quirrgico; presentandose la patologa infecciosa en un periodo inmediato o mediato a la intervencin. Pueden ser: Endoinfecciones o exoinfecciones. Monoinfecciones o poliinfecciones.

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CAUSAS.FACTORES BACTERIANOS. Depsito y crecimiento en herida Tipo y nmero de bacterias. Poder patgeno o virulencia

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CAUSAS.FACTORES DEL HUESPED. Disminucin de fagocitos Tejido desvitalizado Disminucin del aporte sanguneo Materiales extraos Enfermedades concomitantes. Inmunosupresin

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CAUSAS.OTROS. Hospitalizacin prolongada Tricotoma del rea quirrgica Cirugas prolongadas Uso de drenajes Inobservancia a Principios de Halsted

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CLASIFICACION.LIMPIAS.* No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio * La causa de infeccin son bacterias exgenas aerbias

* ndice menor al 2 %.
LIMPIAS CONTAMINADAS.* Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio.

* La causa de infeccin es endgena del rgano resecado.

* ndice de infeccin menor al 4 %.

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CLASIFICACION.CONTAMINADAS.* Existe inflamacin aguda. * Endoinfeccin. * ndice de infeccin entre 5 a 10 %. SUCIAS.* Pus visible * Flora endgena * ndice es mas de 10 %

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GERMENES MAS FRECUENTES.-

TIPO DE OPERACION AEROBIO Boca - Esfago Estreptococo

Estmago Vas biliares Intestino D - G Ginecolgicas Urolgicas Ortop. y Cardiovas. Torcicas Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Bac. Ent. Gram Estafilo, Estrepto Estrepto,Neumo

ANAEROBIO Bacteroides Peptoestrep. Igual a boca Clostridios B. Fragilis Peptoestrep. B. Fragilis Peptoestrep Estreptococo D
Bacteroides Peptoestrep.

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PREVENCION DE LA INFECCION.* Es mas prctica que el tratamiento.
* Evitar contaminacin bacteriana: Preparacin del paciente Tcnica Quirrgica Infraestructura adecuada * Cuidado de la herida operatoria * Factores generales * Quimioterapia

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DIAGNOSTICO.* Anamnesis cuidadosa.
* Buen examen fsico. * Sndrome Txico Infeccioso - Signos locales de flogosis * Hemograma - Ex. De orina - Tincin Hemocultivo - Cultivo Examen macroscpico del pus: Ftido Anaerobios Cremoso Estafilococo Verdosa - Pseudomona. * Rx - Ecografa - TAC

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TRATAMIENTO.* Lo esencial del tratamiento quirrgico es: Incisin amplia Drenaje libre de la acumulacin localizada Destruir tabiques

Observar la gravedad para el drenaje.

Drenajes percutaneos ?

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TRATAMIENTO.* Antibioticoterapia.Complemento del drenaje quirrgico Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia

Es primaria en fases iniciales Seleccin del antibitico adecuado. * Tratamiento de sostn.-

Teraputica nutricional

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E. Aureus * Es el mas importante en las infecciones post operatorio de las heridas y de las infecciones despus de heridas penetrantes. * Sus lesiones son una zona de celulitis, con necrosis central, seguida de la formacin de absceso con pus espeso, cremoso, sin olor y de color amarillo. * Puede haber bacteremia y abscesos metastsicos. * Hay fiebre y leucocitosis.

INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E.Pyogenes (grupo A - Beta hemoltico), luego el E. Viridans Alfa hemoltico , E. Faecalis y Peptoestreptococos . * Son invasoras y de curso rpido (12 a 24 Horas). * Se caracterizan por celulitis difusa, linfangitis, linfadenitis y extensin a planos aponeurticos. * Produce un pus acuoso, filante y rara vez da absceso franco. * Hay signos generales de toxemia. * Puede dar Erisipela los E. Hemolticos; Linfangitis aguda el E. pyogenes

INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

* Generalmente estn en Tracto gastrointestinal y genitourinario
* Son invasores oportunistas por contaminacin y mala tcnica

* Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado

* La incubacin es mas prolongada.

* En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis

INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS

* Celulitis por clostridios ( Welchii) Celulitis crepitante que se difunde rpidamente a aponeurosis Necrosis y esfacelo de aponeurosis y piel Dolor al rededor de la herida y exudado gris, pardo rojizo * Miositis por clostridios (Welchii) Afecta msculo provocando gangrena y toxemia invasora Puede ser mortal de no hacerse tratamiento inmediato Hay formacin de gas y crepito en el msculo Hay exudado acuoso de color pardo y olor ptrido hay postracin diaforesis, estado de apata y delirio * El Tetanos ( Tetani) Periodo de incubacin 4 a 21 das Prodromos con inquietud, cefalea y contractura muscular espasmos tnicos en los msculos, opisttonos