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Assistncia pr-natal
O controle pr-natal visa:
A deteco de doenas maternas subclnicas; A preveno, diagnstico precoce e tratamento das complicaes da gravidez; A vigilncia do crescimento e da vitalidade fetal; A preparao psico-fsica para o nascimento.
SCHWARCZ,R et al, 2006
Histria clnica; Dados scio-econmicos e culturais; Antecedentes familiares; Antecedentes pessoais, Sexualidade; Antecedentes ginecolgicos; Antecedentes obsttricos: Nmero de gestaes; Nmero de partos; Nmero de abortamentos; Nmero de filhos vivos; Nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de gestao); Nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g; Mortes neonatais precoces; Intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores);
Anamnese Geral
Clculo da DPP
Regra de Negele
A partir da DUM
Somar 7 dias ao 1 dia da ltima menstruao e diminuir 3 meses ao ms da ltima menstruao (ou somar 9 meses se janeiro, fevereiro ou maro)
EXEMPLO:
1. DUM: 12/11/07 DPP: 12+7/11-3 = 19/8/2008
IG 29 semanas e 4 dias
Exame Fsico
Exame clnico geral; Exame mamas; Medida da altura uterina; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Identificao da situao e apresentao fetal; Clculo do IMC; Avaliao dos nveis pressricos; Inspeo dos genitais externos;
Exame especular; a) Inspeo das paredes vaginais; b) Inspeo do contedo vaginal e do colo uterino; c) Coleta de material para exame colpocitolgico.
Ganho Ponderal
Presso Arterial
Nveis de PA conhecidos ou desconhecidos, antes da gestao: Valores da presso sistlica inferiores a 140 mmHg e da presso diastlica inferiores a 90mmHg Risco Habitual
Cuidados com a alimentao; Reduo da ingesta de sal; Realizao de atividade fsica; Pr-natal de risco habitual.
Valores da presso sistlica iguais ou superiores a 140mmHg e da presso diastlica iguais ou superiores a 90mmHg, sem sintomas: Repetir a medida aps 4 horas de repouso;
Presso Arterial
Orientar para sinais como: cefalia, epigastralgia, escotomas visuais, edema, movimentao fetal; Agendar consulta com mdico para acompanhamento do quadro; Realizar exame de proteinria de fita ou 24hs; Utilizar mobilograma para avaliao do bem estar fetal.
Valores da presso sistlica iguais ou superiores a 140mmHg e da presso diastlica iguais ou superiores a 90mmHg, sintomtica (cefalia, dor epigstrica, escotomas) e proteinria positiva - Preclmpsia, encaminhar ao PNAR e/ou a unidade hospitalar de referncia.
Edema limitado membros inferiores, com hipertenso ou aumento de peso, proteinria (++): atentar para preclmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o PNAR ou acompanhamento com o mdico da unidade. Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que j se manifesta ao acordar, acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito de peso (+++): atentar para pr-eclmpsia e vitalidade fetal, encaminhar para o PNAR ou acompanhamento com o mdico da unidade.
Manobra de Leopold
Objetivos: Identificar situao, posio e apresentao fetais
Altura Uterina
Medio: Borda superior da snfise pbica at o fundo do tero.
Conduta: Erro clculo IG? Avaliar possibilidade de: Polihidrmnio PONTO ABAIXO CURVA INFERIOR Macrossomia Gemelar Mola hidatiforme Conduta: Erro clculo IG? Miomatose Avaliar possibilidade de: Obesidade Feto morto; Oligohidrmnio; Restrio do crescimento fetal.
Ausculta Fetal
Ausculta dos BCFs: entre 10 e 12 semana (c/ Sonar Doppler) e entre 17 e 20 semana (estetoscpio de Pinard). Variam de 120 a 160 bpm e devem ser diferentes do pulso materno.
Ausculta Fetal
Objetivo: Constatar ritmo, freqncia e normalidade dos BCF (Normal: 120 a 160bpm)
Taquicardia
Afastar:
Bradicardia
Afastar:
Febre Taquicardia materna Medicaes Suspeita sofrimento fetal Avaliao mdica Persistncia Encaminhar
Bradicardia materna Medicaes Suspeita sofrimento fetal Avaliao mdica Persistncia Encaminhar
Teste estmulo fetal simplificado: Tcnica: Palpar plo ceflico Realizar estmulo acstico sobre o plo ceflico por 5 segundos Observar movimentos fetais Auscultar e contar novamente BCF por 4 perodos de 15 segundos Normal: Movimentos fetais bruscos, BCF em 15 bpm
Registro movimentao fetal- Mobilograma: Simples, baixo custo, sem contra-indicao, no requer instrumentos, raro falsonegativo. Tcnica: Contar movimentos fetais num perodo mximo 1 hora Normal: 6 movimentos at 1 hora Anormal Inatividade fetal, < 6 movimentos/hora por 2 horas
sim sim
Esquema completo
no
no
Menos de 5 anos
sim
No vacinar
no
Reforo Completar esquema
VAT (dupla-adulto)
OBS: Segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo, antes da data provvel do parto.
Consultas Subseqentes
Reviso do carto de pr-natal e anamnese atual; Clculo e anotao da idade gestacional; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e gineco-obsttrico: Determinao do peso e IMC; Medida da presso arterial; Palpao obsttrica e medida da altura uterina anotar no grfico; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Pesquisa de edema; Toque vaginal, exame especular e outros, se necessrios.
Consultas Subseqentes
Interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros, se necessrios; Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos especializados; Realizao de aes e prticas educativas (individuais e em grupos); Encaminhar gestantes identificadas com risco para o mdico; Agendamento de consultas subsequentes, busca ativa das gestantes faltosas.
O intervalo entre as consultas deve ser de 4 semanas. Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada semanalmente, visando avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos crdio-fetais. (MS, 2006)
Consultas Subseqentes
Gestao de risco habitual exames a serem repetidos entre 30 semanas VDRL, HIV, HbsAg;
Hemograma;
Urina Rotina e Urocultura; Toxoplasmose (Susceptvel). Aps 36 semanas
Referncias Bibliogrfica
CORREA, Mrio D. Noes Prticas de Obstetrcia. 123 ed. Belo Horizonte: COOPMED EDITORA, 1999. CUNNINGHAM, et all. Williams Obstetrcia. 203 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2000. Manual de atendimento pr-natal da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Hospital Sofia Feldman. Guia de Prticas Clnicas (2004). Brasil, Assistncia pr-natal : normas e manuais tcnicos,3 ed. - Braslia: Secretaria de Polticas de Sade - SPS/Ministrio da Sade, 2006.