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NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR GERNCIA DO CENTRO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS /COVISA
Referencias:
APECIH Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade 2 Edio revisada e ampliada 2003 SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 3 Edio revisada e atualizada 2005.
Rutala, W. A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis in Health Care. APIC, Washington, 1998.
Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994. Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001.
Legislao:
RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. RDC n 306 de 07/12/04 ANVISA Gerenciamento de Resduos de servios de sade.
Portaria n 15 de 23/08/88 Dispe de regulamento para registro de produtos saneantes domissanitarios e afins, com ao antimicrobiana. Resoluo SS n 374 de 15/12/95 Dispe sobre procedimentos em CME.
ESTRUTURA FSICA
Central de Esterilizao: quem no trabalha na CME, no
imagina quo complexo sejam suas atividades. Sua essncia consiste em promover materiais livres de contaminao para serem utilizados nos diversos procedimentos em pacientes internados no Hospital ou atendidos nas Unidades de Sade. Neste servio os materiais so lavados, preparados, acondicionados, esterilizados e distribudos para todas as unidades.
A informatizao da CME agiliza os controles dirios, desde a etiqueta at a informao de todos os materiais processados, necessitando de profissionais habilitados.
O ponto de destaque nesse Servio, o trabalho em equipe atuando com qualidade em todas as etapas do trabalho.
rea suja:
rea limpa:
Fluxo
Recepo de artigos =>limpeza => lavagem =>separao. rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais, montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...; Recepo de roupa limpa, separao e dobradura; rea de esterilizao: mtodo de esterilizao, montagem da carga, acompanhamento do processo e desempenho do equipamento; rea de armazenamento: identificao dos artigos, data de preparo e validade; Distribuio: definir horrios.
Definio de Artigos:
Artigos crticos so aqueles que penetram atravs da pele e mucosas, atingindo os tecidos sub-epiteliais, sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema. Ex:equipo de soro, bisturi,agulhas, pinas de biopsia.... Artigos semi - crticos so todos aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. Ex: especulo vaginal e otoscopio, alicate (pode ser critico), termmetro..... Artigos no crticos - so todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente Ex: escovas,lixas, estetoscpio, termmetro,...... Manual MS 1994
Uso de EPIs :
- imprescindvel o uso correto dos EPIs para o desenvolvimento das tcnicas de limpeza e desinfeco. So eles: aventais impermeveis, luvas anti-derrapantes de cano longo, culos de proteo, mscaras.
Est limpo?
Todo artigo odonto-mdico-hospitalar contaminado deve ser limpo precedendo ou no a desinfeco ou esterilizao
Detergente enzimtico + Artefatos EPI
O que precisa? Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente). Bancada para apoio, deve ser lavvel. Cuba plstica para colocar a soluo de limpeza(gua e sabo ou soluo enzimtica). Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos. Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos. A limpeza e secagem do artigo obrigatria antes da desinfeco ou esterilizao. Aps o procedimento os utenslios devem ser limpos (cuba, escovas, etc), pode fazer a desinfeco com Hipoclorito de sdio 0,5 1%. Definir qual procedimento o artigo vai se submetido: desinfeco ou esterilizao.
(Resol SS374/95 manual MS /94)
Desinfeco:
um processo que destri microrganismos, patognicos ou no, dos artigos, com exceo de esporos bacterianos, por meios fsicos ou qumicos.
Nveis de desinfeco:
Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto nmero de esporos => Glutaraldedo 2% - 20 30 minutos. Indicao: rea hospitalar preferencialmente. Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus, fungos e micobactrias =>Hipoclorito de sdio 1% - 30 minutos. Indicao: para UBS, creche, asilos,casa de repouso. Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, algumas vrus e fungos, mas no elimina micobactrias =>Hipoclorito de sdio 0,025% Indicao:nutrio.
Nvel intermedirio (lcool, hipoclorito de sdio a 1%, VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOS cloro orgnico, fenol VRUS sinttico, monopersulfato de potssio e associaes)
FUNGOS BACTERIAS VEGETATIVAS VRUS LIPDICOS OU VRUS DE TAMANHO MDIO Menos resistentes
MICOBACTERIA
VANTAGENS
DESVANTAGENS
rpido: 20 - 30 min monitorao da [ ] e ph compatibilidade com uma grande gama de materiais custo aceitval
processo manual enxge difcil toxicidade (inalao) fixa sujidade residual odor pungente
rpido: 10 minutos monitorao da [ ] enxge fcil baixa toxicidade remove sujidade residual
processo manual incompatvel com ao bronze, lato e ferro galvanizado custo ? odor avinagrado
O que precisa?
Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Torneira com filtro. Bancada para apoio, deve ser lavvel.
Cuba/balde plstico com cor escura e tampa para colocar a soluo -> anotao da data da ativao, identificao do nome da soluo.
Cuba/balde plstica para o enxge. Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos. Embalagens. EPI adequado para o profissional(gorro,culos de proteo, avental impermevel,mscara especfica, luvas de cano longo) Espao fsico adequado => exclusivo, ventilado, (Resol SS-374/95)
EMBALAGEM: Permitir o transporte e o armazenamento do artigo odonto-mdico-hospitalar e mant-lo estril at o seu uso. Fala-se hoje em embalagens 1rias, 2rias e 3rias.
Sada do Ar
Entrada do Agente esterilizante Microrganismos Produto
Embalagem
Registro na ANVISA
memria
visibilidade do contedo indicador qumico selagem segura indicao para abertura lote de fabricao
tecido de algodo
filmes
Tyvek
manta de SMS
papel crepado
Validao a cada insero ou troca de embalagem Qualificao de desempenho: a cada nova configurao introduzida
Tecido de algodo
Papel manilha Papel toalha Papel Kraft
MTODOS DE ESTERILIZAO
FSICOS
J
CALOR
( + Industrial)
(hospitalar)
RADIAO IONIZANTE
(AUTOCLAVE)
MIDO
(ESTUFA)
SECO
Tipos de Esterilizao
Esterilizao pelo Calor realizada em autoclaves e estufas. - Vapor saturado sob presso: - autoclaves gravitacionais - autoclave a alto vcuo Ciclo: drenagem do ar; admisso de vapor; exausto do vapor; secagem da carga. - esterilizao ultra rpida flash sterelization . - Estufa : calor seco
Calor Seco
O processo de esterilizao ocorre com o aquecimento dos artigos por irradiao do calor das paredes laterais e da base da estufa, com conseqente destruio dos microorganismos por um processo de oxidao das suas clulas, aps a desidratao do ncleo.
m. vegetativos m. esporulados
T C
ESTUFA
RECOMENDAES :
ABANDONAR ! (restringir para ps, leos) NO UTILIZAR O CENTRO CARGA UNIFORME E DE PEQUENA QUANTIDADE VALIDAR O PROCESSO COM A CARGA MAIS PESADA NO ABRIR A ESTUFA DURANTE O CICLO USAR RECIPIENTES DE ALUMNIO CARREGAR A ESTUFA ANTES DE LIGAR O EQUIPAMENTO PREPARAR AS CAIXAS COM POUCAS PEAS
1 3 5
2 4 6
PONTO FRIO
Indicador Biolgico
o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies de esterilizao est adequada, porque os microrganismos so diretamente testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo.
(So preparaes padronizadas de microrganismos, numa concentrao do inculo em torno de 106, comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo).
Indicador de 1 gerao: Tiras de papel impregnadas de esporos leitura em laboratrio. Indicador de 2 gerao: (Attest) incubado 56C, por 48 horas.
Indicador de 3 gerao: a diferena para o de 2 gerao est na metodologia para detectar o crescimento bacteriano. Deve ser incubado por um perodo de 1 a 3 horas a 56 C e em seguida ser exposto a luz ultravioleta. A ausncia de fluorescncia indica que as condies de esterilizao foram atingidas. A freqncia mnima indicada de uso de IB semanal. Existe recomendao de uso de indicadores em todas as cargas que contenham prteses e que estas no sejam utilizadas at o resultado final. Teste de esterilidade: so realizados diretamente no material processado com o objetivo de verificar a eficincia da esterilizao
Freqncia
Autoclave: AORN:
diria (1, prximo ao dreno) semanal (9) DIN: 1/250 ciclos Estufa: diria ou semanal
INDICADORES QUMICOS
Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura. Classe 2: teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C por 3,5 a 4 min sem secagem.
Classe 3: controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida. Classe 4: indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo.
Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor. Classe 6: intervalo de confiana maior que classe 5.
Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que os fatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro.
Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente
(AORN)
ARMAZENAGEM
Todo material processado deve possuir local adequado para armazenagem de forma que no haja risco de recontaminao e que facilite a distribuio. O prazo de validade de esterilizao est diretamente relacionado qualidade da embalagem e condies de armazenagem.
O
local adjacente rea de esterilizao, distantes de fonte de gua, janelas abertas, portas, tubulaes expostas e drenos Trnsito limitado de pessoas, manipulao mnima e cuidadosa
Existem dois jeitos de viver: acomodar-se ou ousar. Quando lutamos por idias nas quais acreditamos nasce da um sentimento de dignidade de ser algum que faz a diferena.
Roberto Shinyashiki
Obrigada
verarc@prefeitura.sp.gov.br
Patagonia 2005