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Dr.

Carlos Daz Olachea 2006

LPIDOS

La ATEROESCLEROSIS:

Continua siendo la razn principal, del interes en el metabolismo de los lpidos y su cuantificacin
National Cholesterol Education Program 2004

Enfermedad Coronaria
550 000 Muertes por ao, uno cada minuto 680 000 hospitalizaciones por infarto al miocardio 5 400 000 personas con diagnstico de enfermedad coronaria, muchos ms asintomaticos Costo directo a la salud $ 8 billones de Dlares por ao Costo econmico total $ 60 billones/ao

PRINCIPALES LPIDOS DEL SUERO


COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS

ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS (GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES DEL COLESTEROL)

L I P I D O S

HDL-C
COLESTEROL

LDL-C

VLDL-C TRIGLICERIDOS

Acidos grasos no esterificados


Glicerol Fosfoglicerol Esteres del colesterol

DETERMINACIN DE LPIDOS

Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es anormal su presencia despues de este tiempo) El ayuno menor no afecta los valores de colesterol. Suero Plasma (EDTA, NO Heparina) Refrigerar 4 c , Congelacin -20c No ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles. Post-Infarto,etc.

Consideraciones Tcnicas: Para la muestra de suero


Ayuno de 12 a 14 h
No necesario para medir Colesterol o HDL Necesario para medir Trigliceridos

Mantenimiento de Peso Corporal


Al menos en las ltimas 3 semanas

Estado Fsico
Sin enfermedades activas. 3 meses de IAM ciruga 3 semanas en enfermedades menores Embarazo incrementa los lpidos

Postura
No prolongar estasis , Torniquete Usar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.

PRUEBAS DE LABORATORIO
CUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS: LIPIDOS TOTALES COLESTEROL TRIGLICERIDOS APOPROTEINA A APOPROTEINA B ELECTROFORESIS LIPOPROTEIN (a) HDL LDL VLDL CALCULO DE INDICES Fosfolipidos

DETERMINACIN DE LPIDOS TOTALES


Se determinan basandose en la propiedad de que todos los lipidos forman un complejo coloreado con el Acido Fosforico + Acido Sulfrico + Vainilina, medidos a 530 nm

Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dl

mtodo de N. ZOLLNER y K. KIRSCH

COLESTEROL
LIEBERMAN-BUECHARD (Acetico anhidro + ac. sulfurico cloruro ferrico + ac. sulfurico Ac. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (mtodo de referencia) ( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)

CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO


ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MTODO ES EL ACTUAL Y MS ESPECIFICO

El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un perfil de lpidos completo es de $ 360.00

LA MEDICIN DEL COLESTEROL DE HDL


Se basa en la Precipitacin de los Quilimicrones, VLDL y LDL . Al agregar al suero Ac. fosfotnsgtico, Cloruro de Magnesio Manganeso, Heparina. Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el cal corresponde al HDL colesterol Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl

LIPOPROTEINAS LDL-C

Son calculadas

LDL .- Esta constituida en 90% por Apoproteina B

FORMULA FRIEDEWALD
HDL.- Esta constituida en 60% po apoproteina A-I y A-II
LDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5
* No aplica cuando los TGC son mayores de 400 mg/dl

Triglicrido
Su medicin es enzimtica, automatizada
Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa

Rango normal : 70 -170 mg%dl

CLCULO DEL INDICE ATEROGENICO


COLESTEROL TOTAL / HDL-C

LDL-COLESTEROL / HDL-C

LIPIDOS

VALORES DE REFERENCIA

COLESTEROL TOTAL
HDL-C LDL-C TRIGLICERIDOS
National Cholesterol Education Program

140 - 200 mg/dl


29 - 75 mg/dl 57 - 130 mg/dl 67 - 157 mg/dl

LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES VLDL IDL LDL HDL LP(a) LP (x)

CUANTIFICACIN DE LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 c Electroforesis - papel -Gel de agarosa - Acetato de Celulosa Ultacentrifugacin Inmunoelectroforesis ELISA Apo AI y Apo AII Apo B

LIPOPROTEINAS
UC
TG 90% e.c. 3%

Quilomicrones

agarosa agarosa acrilamida _ _ nm


ORIGEN

TG 92% COL 2 % PT 5% FL 1%
VLDL

100-1000

tg60% ec12 %
tg10% ec.40%
tg5% ec15

TG COL 12% 65% PT 20% FL 2% LD TG L 5% COL 50% PT 42 % FL 3% HDL COL 25% TG 5% PT 68 % FL 2%

30-100

20-25

9-15

Diversos patrones de electroforesis de lpidos en acetato de celulosa

Principal funcin de HDL

y de LDL

LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su componente glicoproteico es homologa al Plas minogeno existen diferentes vatiantes el el suero su elevacin se asocia a aumento en el riesgo de enfermedad coronaria Rango normal = 0.3 g/l costo 45 Dlls.

JAMA,vol 267, No.24,1992

ELEVACION DE Lp (a)

RIESGO DE ENF. CORONARIA


ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL ES HOMOLOGA A LA PLASMINA APO (a)

DYSLIPIDEMIA

GENETICAS

CAUSAS

AMBIENTALES (DIETA) SECUNDARIAS

HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales

Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares Insuficiencia Vascular Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II Enfermedad Vascular Periferica en tipos III y IV

Clasificacin de las hiperlipidemias por reposo del suero

Hiperlipidemia tipo I

Xantomas glteos

Xantomas tuberosos en codos

Hiperlipidemia tipo II

HIPERCOLESTEROLEMIA
DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS
SECUNDARIA PRIMARIA O GENETICA HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIAR

R-LDL
AUTOSOMICODOMINANTE

CROMOSOMA 19

COL-T :

>

500 mg/dl

HOMOCIGOTO
1:1000.000

LDL-C =

TGC = NORMAL

HDL-C = Lig.

Placas ateromatosas en arterias

Hiperlipidemia tipo III

Xantomas planos en manos

Xantoma tuberosa en tendn de Aquiles

Hiperlipidemia tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CLASIFICACION NCEP

BORDERLINE

200 400 mg/dl


400 1000 mg/dl > 1000 mg/dl

ALTOS MUY ALTOS

Sueros lipemicos tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CAUSAS

GENETICAS
SECUNDARIA DIABETES NEFROSIS HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA

LIPASA

FEOCROMOCITOMA

Xantomas en glteos y en codos

Hiperlipidemia tipo V

Xantomatosis

leve

severa

Fenotipos segn Fredrickson y cols. Modificada por OMS(1970)


Fenotipo I IIa IIb III IV V Alteracin Colesterol Quilomicrones = LDL LDL VLDL IDL VLDL = Quilomicornes y VLDL Triglicridos =

HIPERLIPOPROTEINEMIA COMBINADA
ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC RIESGO DE ENF. CORONARIA CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS CLASIFICACION DE FREDRICKSON
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIB - III

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

HIPERTENSIN ARTERIAL DIABETES MELLITUS HIPERURICEMIA Y GOTA

OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA

ARTERIOESCLEROSIS
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMO

ARTERIOESCLEROSIS

POR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2% EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSIS

COL. T (mg/dl) LIP. TOT (mg/dl) TGC (mg/dl)

360 1120 108

355 1700 610

350 5040 3600

Lipid research clinic program JAMA 1984; 251:351

Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference, and Associated Disease Risks

Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference

BMI (kg/m2)

Obesity Class

Men 102 cm (40 in) or less Women 88 cm (35 in) or less

Men > 102 cm (40 in) Women > 88 cm (35 in)

Underweight

< 18.5

Normal

18.5 - 24.9

Overweight

25.0 - 29.9

Increased

High

Obesity

30.0 - 34.9

High

Very High

35.0 - 39.9

II

Very High

Very High

Extreme Obesity

40.0 +

III

Extremely High

Extremely High

Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and LDL Cholesterol
Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL) <100 Optimal Near optimal/ above optimal

<200 200239
240

Desirable

100129 130159
160189 190

Borderline High
High

Borderline High
High Very High

Table II.31. Classification of Serum Triglycerides

Triglyceride Category Normal triglycerides Borderline-high triglycerides

ATP II Levels <200 mg/dL 200399 mg/dL

ATP III Levels <150 mg/dL 150199 mg/dL

High triglycerides

4001000 mg/dL

200499 mg/dL

Very high triglycerides

>1000 mg/dL

500 mg/dL

Table II.32. ATP III Classification of HDL Cholesterol

Serum HDL Cholesterol (mg/dL)

<40 mg/dL 60 mg/dL

Low HDL cholesterol High HDL cholesterol

Bibliografa
http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/ hiper2.htm Tiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2. Saunders. 2000. National Cholesterol Education Program- 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/

Que la comida sea t alimento y l alimento tu medicina.


Hipcrates (siglo IV a.C.)

Gracias