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SISTEMA SSEO
INTRODUO Para um correto entendimento deste mdulo necessrio o conhecimento das noes bsicas da anatomia e da histologia do osso da criana e do adulto e dos mecanismos de ossificao. Epfise: extremidade dilatada de um osso longo. Metfise: extremidade alargada da difise do osso tubular. Difise: parte tubular do osso longo. Osteide: matriz orgnica (pr-osso) formada pelos osteoblastos e que, quando mineralizada, transforma-se em osso. Osteoblasto: responsvel pela formao da matriz osteide. Osteoclsto: responsvel pela reabsoro do osso. Destri as clulas velhas.
Radiografia simples o primeiro mtodo de imagem na avaliao das doenas do osso. O radiologista deve obter no mnimo duas incidncias do osso, formando angulo de 90 entre si, cada incidncia incluindo duas articulaes adjacentes. Em crianas, sempre que possvel, e necessrio obter radiografia do membro normal no afetado para comparao. Em geral, as radiografias padres compreendem as incidncias AP e perfil; ocasionalmente so necessrias incidncias obliquas e especiais. Sinais radiolgicos:
Reduo da densidade ssea: pode ser focal (ltica) ou generalizada (osteopenia). Aumento da densidade ssea (esclerose): que tambm pode ser focal ou generalizada. Espessamento cortical: e devido a incorporao lenta do osso novo ao antigo. Alteraes na forma do osso: pode se apresentar de diversas formas e representar muitas doenas. Alterao na idade ssea: pode ser maior ou menor que a idade cronolgica na dependncia da etiologia da doena.
Fratura
a ruptura completa ou incompleta de um osso (ou cartilagem) geralmente causada por forca brusca ou violenta. Em vista do grande numero de formas e circunstancias em que as fraturas podem ser produzidas, foi criada uma terminologia, em geral descritiva, para caracteriz-las. Nas difises elas podem ser transversas, obliquas, longitudinais, cominutivas, nica ou mltiplas, completas ou incompletas. Nas epfises podem ser por avulso, clivagem, fissura ou em forma de letras (em geral: T, V, ou Y).
Tipos de fraturas
Ha varias formas de classificao das fraturas. So facilmente divididas em dois grupos principais: *Fraturas abertas (expostas) Ocorre perfurao, lacerao ou avulso da pele e dos tecidos moles. Neste tipo de fratura pode ocorrer infeco. *Fraturas fechadas So aquelas em que o osso fraturado continua sendo protegido da contaminao externa pela integridade da pele e das partes moles superficiais.
Idade ossea. Usa-se a tabela de Greulich-Fyle na determinacao da idade ossea. Utiliza-se, na pratica medica, a radiografia simples das maos e punhos.
Fraturas em galho verde Comum em crianas. O osso fratura mas no rompe a cortical, deixando-a abaulada ou angulada. Fraturas em "fio-de-cabelo" (trao de fratura) Como o nome indica e uma fina e delicada linha hipertransparente sem descontinuidade ou separao ntida dos fragmentos. Fraturas patolgicas Ocorrem em uma regio do osso enfraquecido por doena preexistente. Como exemplos temos raquitismo, osteoporose e neoplasia ssea primitiva (benigna ou maligna) ou metasttica. Fratura de estresse E resultante de numerosos esforos ou traumas repetitivos aplicados a um osso normal. Elas podem comprometer o osso esponjoso, apresentando-se como uma banda esclertica, ou a cortical, apresentandose como um espessamento localizado.
Fratura de estresse: por esforo ou fadiga. Trata-se de leso que ocorre quando a estrutura ssea submetida a esforo ou tenso repetidos, resultado em uma fissura ou fratura incompletas. Um dos exemplos mais frequente visto nos metatarsianos, principalmente no segundo, de recrutas militares que so submetidos a longa marchas. pode ser Encontrada, tambm, na fbula distal de corredores e no tero proximal da fbula de saltadores e bailarinos.
O sinal radiolgicos muitas vezes s visto aps algumas semanas, quando ocorre ossificao do calo sseo. Nesta fase, o processo pode simular neoplasia ssea.
Fraturas sseas
Fratura aberta (exposta): Uma fratura considerada exposta quando a leso da pele e do tecidos moles subjacentes resultam em comunicao entre a fratura e o meio externo.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Fratura fio de cabelo: fina e delicada linha hipertransparente sem continuidade ou separao ntida dos fragmentos.
(A) Radiografia simples em AP e perfil da perna. Crianca. Traco de fratura na diafise distal da tibia (seta), invisivel em AP e visivel no perfil. (B) Fratura (setas) incompleta no terco distal da diafise da tibia, somente visivel no perfil.
Radiografia simples do cotovelo com duas incidencias em perfil, mostrando luxacao do cotovelo. Notar umero (1), cavidade articular (2), olecrano (3), cabeca do radio (4) e diafise da ulna (5).
Radiografia da articulacao coxofemoral esquerda, em AP, mostrando luxacao. Notar acetabulo (1), cavidade articular (2) e cabeca do femur (3).
O osso fraturado continua sendo protegido da contaminao externa pela integridade da pele e das partes moles superficiais.
Completas: atravessam a largura inteira do osso, atingindo ambas as superficies corticais. So descritas, segundo sua orientao, como transversas, oblquas ou em espiral.
Radiografia simples em AP e obliqua da mao. Adulto. Fratura no terco medio do 5 metacarpiano (seta).
Radiografia simples do punho em AP e perfil. Adulto. Fratura completa da metafise distal do radio (seta).
Radiografia simples em AP e em rotacao interna do ombro. Adulto. Fratura patologica do terco proximal do umero (seta). Notar a lesao litica (*) que determinou a fratura.
Radiografia da perna em AP e perfil, realizada com aparelho gessado, para controle e de fratura completa da diafise distal da tibia.
Fratura da fbula direita em processo de consolidao em paciente do sexo masculino, de 34 anos, aps sofrer pancada de outro jogador durante partida de futebol, h 40 dias.
Fratura por estresse no cndilo tibial medial em paciente do sexo masculino, de 30 anos, praticante de corrida e bicicleta, com antecedente de meniscectomia parcial medial, com dor h 1 ms.
Fratura transtrocantrica do fmur em paciente do sexo masculino, de 51 anos, aps queda da bicicleta h 18 dias.
Fratura do plat tibial Histria clnica: paciente de 31 anos, sexo masculino, com dor no joelho h 4 dias.