Clnica

SNTOMAS
DOLOR Coincide con ingesta copiosa rica en grasas; despus de un exceso bromatolgico con abundantes libaciones Sbito, violentsimo Intenso (+o- a perforacin, IAM) Epigastrio, irradiado en cinturn (712D) Continuo, colapsante y postrante, con sensacin de muerte inminente Posicin antlgica (flexionando el abdomen), 85-100% de casos DRAMA PANCRETICO DE DIEULAFOY Dolor insoportable, tendencia al colapso y disnea angustiosa. Situacin muy grave.

VMITOS (5-92 % casos) Copiosos, contenido gstrico y biliar, NO alivian el dolor Constantes

MANIFESTACIONES CLNICAS

Clnica
Ictericia 25% de los casos
OBSTRUCCIN O COMPRESIN DEL COLDOCO

Clnica
Manifestaciones cardiovasculares
HIPOVOLEMIA

HIPOTENSIN
ARTERIAL Y SHOCK Liberacin de Cininas Vasodilatacin perifrica

TAQUICARDIA

ALTERACIONES EKG

Exudacin
masiva de plasma a retroperitoneo

Clnica
Shock
HIPOVOLMICO
EXUDACIN MASIVA DEL PLASMA HEMORRAGIA LIBERACIN DE CININAS

NEUROGNICO

DOLOR

MANIFESTACIONES CLNICAS

Cardiovascular es Taquicardia Hipotensin

Pulmonares Derrame pleural Disnea transitoria Insuficiencia respiratoria

Neurolgicas Delirio Confusin Coma

Renales Oliguria IRA

SIGNOS
Signo de Grey-Turner: Es una decoloracin (discroma) azul tpicamente localizada en los flancos abdominales, la regin lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal, signo de pancreatitis hemorrgica. Signo de Cullen: Coloracin azulada de la region periumbilical (equimosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutnea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectpico o por una pancreatitis aguda. Signo de Gobiet: Abombamiento de la regin epigstrica en Pancreatitis Aguda por parlisis conjunta del estomago y del colon transverso. Signo de Waring y Griffiths: Palidez plmbica (terrosa) de las mejillas, frialdad de la nariz y ojos semientornados y hundidos en la pancreatitis aguda.

PANCREATITIS AGUDA

Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).

Manifestaciones infrecuentes
SHOCK: 1. Hipovolemia. 2. Sepsis. 3. Efectos sistmicos de enzimas proteolticas. las proteasas (tripsina, quimiotripsina) lipasas y fosfolipasas, degradan los lpidos y fosfolipidos de membrana y la elastasa, rompe el tejido elstico de los vasos ocasionando hemorragia. Ictericia: rara. Insuficiencia respiratoria (complicacin sistmica mas frecuente). Fracaso renal Hemorragia digestiva

Manifestaciones infrecuentes
Encefalopata. Retinopata purtscher: agregados de granulocitos que ocluyen la retina (ceguera repentina). Psicosis: por desmielinizacin o hipoperfusin. Necrosis grasa subcutanea en extremidades similar ala eritema nodosa o en otras zonas (panaliculitis nodular de weber-chistian). Coloracion azulada (inflitracion hematica en forma necro hemorragica) 1. Periumbilical (signo de Cullen) por hemoperitoneo. 2. En flanco (signo de Gray- Turner o Halstead) Tetania por hipocalcemia

Resistencia epigstrica: Signo

de Gobiet

SIGNOS

X difusin de liquido pancretico Derrame pleural, SDRA FI derecha leo paraltico regional Edema, ascitis, peritonitis Distencin abdominal Anorexia, nauseas, vmitos Equimosis cutneas Hematemesis, melenas, hta CID Obnubilacin, desorientacin Signos tetnicos Oliguria

ANTECEDENTES

Enfermedad de las vas biliares Intoxicaciones alcohlicas Infecciones Traumatismos Enfermedades metablicas

Examen fsico
INSPECCIN Paciente inmovilizado en cama Lcido o desorientado SIGNO DE GOBIET (abultamiento epigstrico por dilatacin del estmago y colon transverso) En PA necrticahemorrgica: SIGNOS DE CULLEN Y GREY-TURNER

PERCUSIN Y AUSCULTACIN

Matidez heptica normal Timpanismo leve de abdomen Silencio auscultatorio Matidez en bases pulmonares Estertores crepitantes basales

PALPACIN
Cierta resistencia epigstrica x sg. De Gobiet HEMICINTURN HIPERALGSICO IZQUIERDO desde epigastrio, ltimas costillas izquierdas hasta apfisis espinosas T10-T12. Piel muy sensible PUNTO DE PREIONI 2 dedos encima del ombligo y 1 a la izquierda. Gran valor DX ZCP de Chauffard, PP de Desjardins

SEMIOLOGIA
Palpacin del pncreas En general, se considera muy difcil por la situacin profunda del rgano; no obstante, utilizamos tres mtodos: Mtodo de Grott. Mtodo de Mallet-Guy. Punto pancretico de Desjardins.

Mtodo de Grott.

Mtodo de Mallet-Guy.

PUNTO PANCREATICO DE DESJARDIN

Mtodo de Grott

Mtodos de palpacin profunda del pncreas

Mtodo de Mallet Guy

SINTOMAS DE PANCREATITIS AGUDA

AGUDA Dolor abdominal Vomitos y nauseas Distencion abdominal Fiebre Hipotensin Ascitis Taquicardia Edema Encefalopata Tetania Ictericia anorexia CRONICA DOLOR PERDIDA DE PESO ESTEATORREA CREATORREA DIABETES ICTERICIA VOMITOS ASCITIS