UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y BIOLGICAS DR. IGNACIO CHVEZ PSIQUIATRA CLNICA DR.

GUILLERMO TAPIA PANIAGUA

- Suicidio ARZATE PALACIOS MARIANO CALDERN HERRERA MERCEDES LIZBETH SECCIN 15, 5TO AO SEMESTRE: FEB-JUN 2014

Edouard Manet, pintor francs (1882, 1883). El suicidio (1877-1881)

HISTORIA

SUICIDIO
Historia
El primer suicidio de la historia fue por Periandro, uno de los Siete Sabios Griegos.

SUICIDIO
Historia
Paracelso deca
que quien se suicida de desesperacin est inspirado por el diablo

SUICIDIO
Historia
El suicidio comenz a ser considerado pecado en el siglo IV con San Agustn, porque viola el sexto mandamiento, usurpa la funcin del estado y de la iglesia y evita el sufrimiento que ha sido ordenado por Dios

SUICIDIO
Historia
En la edad media, la iglesia rechazaba al suicida y se le negaba la sepultura en el Campo Santo
En el siglo XV, Florencia, Francia, Reino Unido, Miln, Venecia y Portugal sancionaban el suicidio, rematando incluso a los muertos suicidados.

SUICIDIO
Historia
Los mayas, segn refiere la historia, veneraban a Ixtab, la diosa del suicidio y esposa del Dios de la muerte, Chamer. Tambin era la divinidad de la horca. Se le relacionaba con la vida futura del paraso. Suicidio era una manera extremadamente honorable de morir

SUICIDIO
Historia
Fue a partir del siglo XIX, cuando la sociedad perdi aqul paradigma medieval. La muerte fue liberada y pas al dominio privado.

DEFINICIN

Reginald Arthur, pintor britnico (1975, 1922). La muerte de Cleopatra (1892)

SUICIDIO
Definicin

Latn = Sui caedere = matar a uno mismo

Es el acto de terminar intencionalmente la vida propia. Es el acto consciente de aniquilacin autoinducida, que se comprende mejor como un malestar multidimensional en un individuo necesitado que define una situacin para la cual este acto se percibe como la mejor solucin
G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Clasificacin
1. Acto suicida 2. Ideacin suicida 3. Conductas suicidas:
a) Suicidio consumado b) Tentativa de suicidio c) Parasuicidio

Franois Vatel , cocinero francs.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

SUICIDIO Clasificacin

1.- Acto Suicida:

Es el acto consciente de aniquilacin autoinducida, que se comprende mejor como un malestar multidimensional en un individuo necesitado que define una situacin para la cual este acto se percibe como la mejor solucin

Ernest Hemingway, escritor estadounidense (bipolaridad)

G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Clasificacin
1.- Acto Suicida:
Es toda accin por la que un individuo se causa a s mismo un dao, con independencia del grado de intencin letal y de que conozcamos o no los verdaderos motivos.

Van Gogh, pintor neerlands (esquizofrenia, epilepsia)

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

SUICIDIO
Clasificacin

Virginia Woolf, escritora britnica (Bipolar)

2.- Ideacin Suicida:

Es la consideracin, por parte del paciente, de un acto suicida en un individuo que atraviesa una crisis

CLIMENT LPEZ, CASTRILLN MUZ, ALBERTO MIRANDA; URGENCIAS PSIQUITRICAS; PROYECTO ISS ASCOFAME.., PAG: 22-25

Son los deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Siento que voy a enloquecer de nuevo. Creo que no podemos pasar otra vez por una de esas pocas terribles. Y no puedo recuperarme esta vez. Comienzo a or voces, y no puedo concentrarme. As que hago lo que me parece lo mejor que puedo hacer. T me has dado la mxima felicidad posible. Has sido en todos los sentidos todo lo que cualquiera podra ser. Creo que dos personas no pueden ser ms felices hasta que vino esta terrible enfermedad. No puedo luchar ms. S que estoy arruinando tu vida, que sin m t podrs trabajar. Lo hars, lo s. Ya ves que no puedo ni siquiera escribir esto adecuadamente. No puedo leer. Lo que quiero decir es que debo toda la felicidad de mi vida a ti. Has sido totalmente paciente conmigo e increblemente bueno. Quiero decirlo todo el mundo lo sabe. Si alguien poda haberme salvado habras sido t. Todo lo he perdido excepto la certeza de tu bondad. No puedo seguir arruinando tu vida durante ms tiempo. No creo que dos personas pudieran ser ms felices que lo que hemos sido t y yo.

SUICIDIO
Clasificacin
a.- Suicidio consumado:
Tchaikovsky, compositor ruso del periodo del Romanticismo (conflicto amoroso)

Es el acto de llegar a la muerte de modo CLIMENT LPEZ, CASTRILLN MUZ, ALBERTO consciente
Acto de matarse de un modo consciente, considerando a la muerte como un medio o como un fin Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

MIRANDA; URGENCIAS PSIQUITRICAS; PROYECTO ISS ASCOFAME.., PAG: 22-25

SUICIDIO
Clasificacin

a.- Tentativa de Suicidio:

Ian Curtis, lder y compositor de Joy Division (epilepsia y adiccin a drogas)

Comportamiento potencialmente autodestructivo con signos (explcitos o implcitos) de que la persona intentaba morir pero detuvo la tentativa antes de que ocurriera dao fsico
Acto voluntario realizado por la persona con el intento de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
CLIMENT LPEZ, CASTRILLN MUZ, ALBERTO MIRANDA; URGENCIAS PSIQUITRICAS; PROYECTO ISS ASCOFAME.., PAG: 22-25

SUICIDIO
Clasificacin
a.- Parasuicidio:
Dao autoinflingido, sin el propsito de morir, que busca generar cambios en el ambiente
CLIMENT LPEZ, CASTRILLN MUZ, ALBERTO MIRANDA; URGENCIAS PSIQUITRICAS; PROYECTO ISS ASCOFAME.., PAG: 22-25

Horacio Quiroga, escritor uruguayo (esquizofrenia)

Conducta autolesiva no mortal realizada por el individuo y en la que no es esencial su intencionalidad u orientacin hacia la muerte
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

EPIDEMIOLOGA

Pieter Brueghel el Viejo, pintor brabazn (1525, 1569). El suicidio de Sal (1892) Kunsthistorisches Museum, Viena (Austria)

SUICIDIO
Epidemiologa
Hombres 4:1 (80%) Hombres (armas de fuego, saltos de edificios, etc.), mujeres (sobredosis) Raza Blanca Estado civil (viudez o divorcio) Nivel socioeconmico y profesional Salud fsica y mental Religin

Marilyn Monroe, cantante, actriz y modelo.

G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Epidemiologa
~1 milln/ao c/da ~3,000 personas 20 intentos por c/ Se afectan al menos a 6 personas cercanas!

SUICIDIO
Epidemiologa
OMS ~3 mil intentos/da Secretara de Salud estima en Mxico ~14 mil intentos 1/10 intentos es concluido Mxico = 9 pas de muerte autoinfligida de una lista de 53 pases

 Segn OMS, solo 1 escaso % de suicidios se produce sin aviso. La mayora avisos evidentes de sus intenciones, por lo que deben tomarse en serio las amenazas de autolesin.

MITOS + COMUNES RELACIONADOS C/SUICIDIO

SECTORES VULNERABLES
1. jvenes 15-24a 2. adultos 3. adultos >s

Sin embargo, se ha detectado en nios <10a!

Jordan Green, 12 RU

SUICIDIO
Epidemiologa
A nivel nacional 2012 5,190
4,201 hombres (80.8%)
8.2/100,000 hab

2,197 solteros 1,978 casados Propia vivienda! Escuelas, calles, instituciones

Ahorcamiento ~4 mil Disparo arma fuego, Envenenamiento, Saltar de 1 edificio, Arrojarse a 1 vehculo

989 mujeres (19.2%)

1.9/100,000 hab

Mayora: mayo Minora: febrero

 Suicidio = 2 causa de en Mxico en jvenes entre 12-24a Motivos:

Desamor Problemas familiares Problemas econmicos
adis a todos, no tengo nada, nada, ya no tengo nada. Julio te amooooo nunca, lo olvides, me voy con una sonrisa de lo feliz que me hiciste mientras dur. A mi familia perdn les pido, los quiere Gabi

Adultos = 4 causa de muerte

Motivos:
Disgusto familiar Causa amorosa Enfermedad G/incurable
c/24h fallecen 16 jvenes por suicidio

Estados Unidos Mexicanos (2011)

Michoacn de Ocampo (2011)

?
> en hombres! Vs 1 causa: depresin!
Suicidio hombres 5:1 mujeres
Depresin hombres 1:2 mujeres

 c/segundo 1 ser humano trata de suicidarse en algn pas del mundo! Y c/40 seg 1 persona cumple su propsito! ~1 milln/ao 86,400s2,160

ETIOLOGA

James Jacques Joseph Tissot pintor francs (1836-1902). Judas ahorcado (1886) Brooklyn Museum of Art, Nueva York (USA).

SUICIDIO
Etiologa
Factores psicolgicos Factores biolgicos Factores genticos Factores sociales

Adolf Hitler
G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Etiologa: Factores Psicolgicos
No existe una formulacin psicodinmica de tipo nico o una estructura de personalidad asociada con el suicidio

Temas comunes: venganza, poder, control, castigo, expiacin, sacrificio, restitucin, escape, sueo, aislamiento social, deseo de ser rescatado, renacimiento y reunin con otros muertos

Elvis Presley
G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Etiologa: Factores Biolgicos
Deficiencia de Serotonina Deficiencia de 5-HIAA (cido 5hidroxindolactico)
G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO
Etiologa: Factores Genticos
Antecedentes familiares
Transmisin de trastorno bipolar, esquizofrenia, susceptibilidad a la dependencia del alcohol y otras sustancias e impulsividad

Sarah Brightman, soprano britnica

G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

SUICIDIO

Etiologa: Factores Sociales

Profunda sensacin de aislamiento y enajenacin de la sociedad que experimentan muchos suicidas

Variables socioeconmicas: estado civil, cambio del empleo y antecedentes tnicos
G. DAVID ELKING, MD., PSIQUIATRA CLNICA LANGE. 10 EDICIN, 2005. PG: 222-239

Eugene Izzi, escritor de novelas policiacas

SUICIDIO
Factores de Riesgo

MANUAL DE PSIQUIATRA CLNICA; BENJAMIN J. SADOCK, VIRGINIA J. SADOCK; WOLTERS FLUWER; PAGS: 258 - 272

SUICIDIO
Factores de Riesgo

MANUAL DE PSIQUIATRA CLNICA; BENJAMIN J. SADOCK, VIRGINIA J. SADOCK; WOLTERS FLUWER; PAGS: 258 - 272

SUICIDIO
Factores de Riesgo

MANUAL DE PSIQUIATRA CLNICA; BENJAMIN J. SADOCK, VIRGINIA J. SADOCK; WOLTERS FLUWER; PAGS: 258 - 272

VALORACIN CLNICA

SUICIDIO
Valoracin Clnica
Investigar sospecha de ideas suicidas:
Pensamientos recientes Intentos previos de suicidio/fantasas suicidas Opinin acerca de la muerte Presencia de sntomas de depresin Planes, intenciones y disponibilidad de medios Preocupacin sobre el efecto del comportamiento en los miembros de su familia

SUICIDIO
Valoracin Clnica
Verbalizacin de las ideas de suicidio Preparacin de 1 testamento, renunciar al empleo o regalar sus posesiones Tensiones actuales o previas en la vida Uso de sustancias Impulsividad Antecedentes familiares de enfermedad mental

SUICIDIO
Valoracin Clnica
Sistema de apoyo Tratamiento psiquitrico reciente Enfoque en la esperanza

SUICIDIO
Valoracin Clnica COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
Michael Jackson (comportamiento suicida, depresin)

Comportamiento parasuicida

Comportamiento autodestructivo de tipo indirecto

SUICIDIO
Valoracin Clnica
SUICIDIO Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS
Trastornos del estado de nimo Trastorno de personalidad Trastorno de ansiedad

Heath Ledger, actor de Hollywood (depresin, insomnio)

SUICIDIO
Valoracin Clnica SUICIDIO Y USO DE SUSTANCIAS
Alcohol Drogas

Amy Winehouse, cantante. (Depresin)

SUICIDIO
Valoracin Clnica
SUICIDIO Y ENFERMEDAD MDICA
Trastornos endocrinos Trastornos digestivos SNC Trastornos urolgicos Mujeres Medicamentos

*mal apego al tratamiento

MANUAL DE PSIQUIATRA CLNICA; BENJAMIN J. SADOCK, VIRGINIA J. SADOCK; WOLTERS FLUWER; PAGS: 258 - 272

TRATAMIENTO

SUICIDIO
Tratamiento
Prevenir identificar a los pacientes de riesgo para posibilidades de que pongan fin a sus vidas

SUICIDIO
Tratamiento INDICACIONES PARA INGRESO:
Intentos de suicidio graves Trastorno psiquitrico grave Trastorno de personalidad Abuso de sustancias Impulsividad Agitacin notable Desesperacin profunda Comportamiento suicida anterior Antecedentes familiares de suicidio Acceso a medios Datos de corroboracin

SUICIDIO
Tratamiento
Pacientes con poca comprensin niegan haber realizado un intento de suicidio o que inicialmente se centran en la causa que indujo el intento = mayor riesgo en el futuro Alguna tensin aguda continua, estilos de adaptacin rgidos = reingreso 2/3 suicidio tras el alta, negaron tener ideas suicidas poco antes de morir

SUICIDIO
Tratamiento
Intentar que familia participe en el plan de tratamiento Muchas familias se sienten atemorizadas y agradecen el hecho de recibir orientacin e instruccin En familias adoptan actitud de negacin

SUICIDIO
Tratamiento
PACIENTE EXTERNO
Carece de factores de riesgo + graves Contrato verbal/escrito responsabilidad de su bienestar personal

DL50

SUICIDIO
Tratamiento ACCIDENTES
Psicolgicamente predeterminado

Temporalmente expuesta a accidentes

REACCIONES EMOTIVAS Y CONSECUENCIAS

REACCIONES EMOTIVAS ANTE LOS PACIENTES

Es inevitable que surjan reacciones emotivas ante los pacientes. Cuando la contratransferencia se comprende correctamente y se canaliza, constituye un mtodo poderoso para comprender las experiencias emotivas de los pacientes. Cuando NO es as los mdicos intentan un control inadecuado, una actitud pasiva, fatalista o distante.

ASPECTOS TICOS O LEGALES

Derecho del mdico a hospitalizacin involuntaria para evitar que el paciente cometa suicidio. Restriccin psiquitrica 72h

 Fuerte desacuerdo con respecto a si es moralmente correcto permitir que los pacientes elijan en qu momento desean dar por terminado su sufrimiento y si es o NO tico que el mdico los ayude.

SUICIDIO
Consecuencias
Quienes sobreviven:
Sentimientos de dolor, tristeza, ansiedad y culpa Lo que pudieron haber hecho para evitar su muerte Ira TTPT (trastorno de tensin postraumtica)

PREVENCIN

SUICIDIO
Prevencin
Reducir el acceso a los medios para suicidarse (medicamentos, armas de fuego, etc) Tratar los trastornos mentales (depresin, esquizofrenia) Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio

SUICIDIO
Prevencin
Fomentar un tratamiento responsable

Consejo a las familias

Control de factores de riesgo Educacin a la comunidad

SUICIDIO
Prevencin
Deteccin de personas vulnerables, en riesgo Entender circunstancias que llevan a conducta autodestructiva Estructurar intervencin efectivo

GRACIAS!