Mara Graciela Sarmiento, Mdica Epidemiloga

UNSL

Concepto de salud publica Que es la epidemiologa Evolucin histrica del pensamiento epidemiolgico Usos de la epidemiologa

En el concepto de salud publica convergen tres nociones dinmicas y complejas

salud - lo pblico - El Estado

Salud: construccin histrica y social que depende de los valores, las creencias y la cultura de la poblacin en un momento histrico particular y de los intereses del poder poltico de dicho momento

Surge en los estados modernos como expresin de su inters por la salud como condicin para la productividad La Salud Pblica ha sido influenciada por la medicina donde tuvo sus races y por la ideologa que impregna los modelos de estado vigentes para el momento

Nivel especfico de anlisis: poblaciones Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo de conocimiento y como mbito para la accin Para comprender los procesos de salud enfermedad atencin, la SP cuenta con los aportes de muchas disciplinas sin las cuales la compresin de este proceso sera incompleto

Es el aporte conjunto de estas disciplinas el que permite una comprensin ms integral de los procesos de salud-enfermedad Sociologa antropologa epidemiologa estadstica - ciencias biolgicas y naturales , etc.

En el ao 1920 Winslow realiza la primer definicin moderna de SP En el ao 1990 Milton Terris realiza una adaptacin de esta definicin la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediantes esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas , as como las lesiones ; educar al individuo en los principios de higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud

Evaluar y monitorear la salud: conocer el estado de salud de las comunidades y las poblaciones en riesgo, para identificar problemas y prioridades en salud. Formular programas y polticas pblicas: disear planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados . Hay que desarrollar poltica pblicas en salud , promoviendo el uso del conocimiento cientfico en la toma de decisiones , estimulando la participacin comunitaria y evaluando los resultados Garantizar los servicios : que toda la poblacin tenga acceso a servicios de calidad , incluyendo la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.

No existe una nica definicin Resulta difcil proponer una definicin unvoca que permita dar cuenta de toda la complejidad de este campo de estudio Concepto fue variando a lo largo de la historia Ligada al discurso y las prctica de la SP Y a la evolucin de otras disciplinas

Mc Mahon

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de salud y enfermedad en la poblacin humana

Mc Mahon

a fin de asegurar una racional planificacin de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecucin de los programas de prevencin y control

PARADIGMA Miasma (fines del siglo XIX) Envenenamiento por emanaciones toxicas del aire, agua y suelo Teora del germen (hasta 1ra mitad del siglo XX) Relacin simple entre el agente y la enfermedad

SINTESIS ANALITICA Por agrupamiento de la morbilidad y la mortalidad

SINTESIS PREVENTIVA Cloacas drenajes higiene

Aislamiento de laboratorio/cultivos desde la enfermedad transmisin experimenta y reproducc. lesiones

Interrumpir la transmisin (vacunas, cuarentena hospitales ATB)

PARADIGMA

SINTESIS ANALITICA

SINTESIS PREVENTIVA

Epidemiologia enfermedades crnicas (2da mitas del siglo XX) Caja negra: exposicin relacionada con resultado

Riesgo de exposicin a resultados a nivel individual o poblacional

Control de FR por modificacin de formas de vida (hbitos dietas ejercicios etc.)

Gestando nuevo paradigma: cajas chinas. Relaciones dentro y entre estructuras organ. y localizadas en una jerarqua de niveles

Anlisis de determinantes a niveles diferentes de organizacin dentro y a travs de contextos

Aplicar la infor. y la tecnol. biomdica para encontrar niveles eficaces de prevencin desde lo contextual a lo molecular

TEORIAS Dominante Miasma

ETAPAS EVOLUTIVAS Germen Riesgo La epidemiologia del riesgo Epid gentica y molecular Epidemiologia social anglosajona Compl.

contagionismo Alternativas Socialismo de Engels Paradigma del miasma Socialismo de Engels

Goldberger

McKeown

Teora del grmen Goldberger McKeown

Medicina social alemanaEpidemiologia social anglosajona

Engels: determinantes mediatos estn relacionados con el modo de produccin capitalista Cmo es posible que en estas condiciones la clase obrera pueda vivir sana por mucho tiempo? Qu puede esperarse sino una proporcin exorbitante de fallecimientos , una existencia continua de epidemias y un seguro debilitamiento fsico progresivo de la generacin trabajadora? El anlisis de la enfermedad forma parte de un anlisis ms amplio sobre las condiciones de vida en el capitalismo industrial Teoras alternativas

Tres grandes principios de la medicina social alemana La salud del pueblo es un problema que concierne a toda la sociedad. La sociedad tienen la obligacin de asegurar la salud de sus miembros Las condiciones sociales y econmicas tienen un efecto importante en la salud y en la enfermedad. Estas relaciones deben ser investigadas Las medidas que se adopten para promover la salud y combatir la enfermedad deben ser tanto sociales como mdicas Teoras alternativas

Goldberger y la pelagra : 1914 estudio sobre la pelagra: articulo que la pelagra no puede ser transmisible y que la causa es la dieta. Razonamiento : en las instituciones donde estaban los enfermos, los mdicos y las enfermeras no enfermaban. La enfermedad era principalmente rural y estaba asociada a la pobreza

McKeown: vuelve a relacionar los perfiles de morbilidad con las condiciones de vida, fue el primero en sugerir que el descenso de las tasa de mortalidad , el crecimiento demogrfico, y el aumento de la esperanza de vida , se debe a las variaciones en las condiciones de vida y no a la aplicacin de nueva tecnologa mdica Teoras alternativas

La epidemiologa del riesgo surge en la poca de la guerra fra. Esto inhibe la discusin sobre los determinantes sociales. Esto refuerza la investigacin biomdica individualista . Aparecen los hbitos de vida como principales causantes de las enfermedades. Cualquier caracterstica biolgica o econmica puede ser explicativa en cuanto muestre asociacin estadstica con el resultado en estudio

Cuando se debilita la guerra fra, vuelve a cobrar fuerza las condiciones de vida de las poblaciones y se vuelve a relacionar los patrones de salud/enfermedad con las diferentes tipos de poblaciones . Teora de la complejidad donde se entiende que son diferentes porque son diferentes las sociedades en las que viven los individuos que las componen.

B.K.

TBC

Describir la enfermedad en la comunidad Identificar grupos vulnerables Para identificar sndromes nuevos Para identificar factores etiolgicos Para llevar a cabo vigilancia epidemiolgica Para evaluar servicios programas y tecnologa mdica Para efectuar investigaciones y ASIS

Adems de los hechos, qu considera el autor que se necesita para desarrollar una actividad cientfica? Usted comparte este concepto?

Cual es el objeto de estudio de la epidemiologa, como herramienta de la Salud Pblica?

Que teoras epidemiolgicas se encuentran en pugna en la poca de Jhon Snow y a cual se adhiere l?

Porque dice el autor del articulo que el Dr Snow no tuvo un pensamiento inductivo? Cree usted que el impacto del brote fue muy grande? Puede usted calcular la tasa de ataque y la tasa de letalidad? Qu mide cada una de estas tasas? Q datos le faltan para poder calcularlas? Cual es par usted el mayor valor del Dr Snow como epidemilogo?

Estudio de los determinantes socioeconmicos y las desigualdades en salud han abierto un mundo nuevo en la compresin de interacciones entre factores biolgicos y sociales

Cada conjunto social tiene un perfil patolgico propio, determinado por la interrelacin de una serie de caractersticas biolgicas, sociales, culturales, econmicas, polticas, etc. en un momento histrico dado La naturaleza social de la enfermedad no se verifica en el caso clnico, sino en el modo caracterstico de enfermar y morir de los grupos humanos

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