Prof.

Lenidas Moura

AVE

Acidente Vascular-Cerebral Isqumico (AVCI)

Definio
Isquemia, infarto e edema em uma regio cerebral,

resultando de bloqueio arterial cerebral por um trombo ou um mbolo.

Achados no histrico
O AVC isqumico tromboltico ocorre mais comumente

em pessoas de meia-idade e em idosos. O AVC isqumico emblico ocorre mais comumente em pacientes com um histrico de molstia cardaca reumtica, deficincia valvular, arritmias, infarto do miocrdio recente ou cirurgia cardaca.

AVCI
Sinais e sintomas
Inicialmente. incluem muitas vezes a elevao sbita

de temperatura e presso sangunea, cefalia, rigidez do pescoo, fotofobia, vmito e convulses. Outros sinais e sintomas tpicos incluem afasia, disfasia ou dislalia: Torpor ao redor dos lbios ou boca; Dislexia: viso unilateral prejudicada, cortes no campo visual ou diplopia: Coordenao deficiente; Fraqueza, paralisia ou insensibilidade uni ou bilateral: Confuso, desorientao, alteraes da personalidade ou amnsia: Incontinncia e disfagia.

AVCI
Prioridades no cuidado imediato
Mantenha a via area, a respirao e a circulao do

paciente. Administre oxignio suplementar por cateter nasal ou mascara, conforme ordem mdica. Proceda entubao endotraqueal, se necessrio. Estabelea a terapia I. V. Colete sangue para anlises laboratoriais, conforme ordem mdica. Institua a monitorizao cardaca. Avalie os sinais vitais e o estado neurolgico freqentemente. Administre anticoagulantes. conforme ordem mdica.

TC CRNIO AVCI

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DO AVC AGUDO

SINAIS DE AVC: -Perda de fora, sensibilidade. -Dificuldade visual -Dificuldade de falar -Cefalia intensa -Desequilbrio

Tempo zero

Sim

Incio dos sintomas <3h?

No

Mdico emergencista -Confirma tempo dos sintomas -Acionar a equipe de AVC -Solicitar TC de crnio sem contraste, HC, Plaquetas, -Aplicar escala de ACN do NHI

Enfermeiro Acionar coleta de exames Cabeceira reta SSVV Acesso TRAtar Tax >= 37,5, hipoxemia, hipo e hipoglicemia .

TC sem contrate conforme rotina 10 min

Sangramento Cerebral

Neurologista Confirmar hiptese Revisar incio de sintomas Escala de NHI

TC com sangue

30 min

Sim

Sim
No

No

45 min

Critrios de troblise?
No

excluso

de
Sim

Protocolo de Hemorragia Cerebral

rtPA 0,9 mg/Kg 10% bolus e o restante em 1 h

Administrar AAS 100 mg a 300mg/dia Manejar parmetros

60 min

Tromblise venosa
CRITRIO PARA INCLUSO P O USO DE rtPA 1. Idade >= 18 anos 2. Diag. Clnico de AVCI 3. Incio de sintomas < de 3 h. se sintomas

notados ao acordar, considerar como incio, o ltimo horrio em que estava acordado e assintomtico.

Tromblise venosa
1. 2.

3.
4. 5. 6.

Tc com sangramento cerebral ou hipodensidade precoce acometendo rea >1/3 do terrritrio da ACM Sintomas mnimos ou que melhoram rapidamente completamente. Cirurgia extensa nos ltimos 14 dias. Histria conhecida de AVCH PAS sustendada >= 185 ou PAD sustentada >= 110 mmHg. Hemorragia gastrointestinal ou genito-urinrio nos ltimos 21 dias.

Tromblise venosa
7. Hepoarinizao pela nas ltimas 24 horas 8. Uso de anticoagulantes orais 9. Contagem de plaquetas. < 100.000 . 10. Glicose srica <50 mg/dl ou >400 mg/dl. 11. TCE ou AVC nos ltimos 34 meses. 12. Cirurgia de grande porte nos ltimos 14 dias. 13. Puno arterial em stio no compressvel nos ltimos 7 dias.

Acidente VascularCerebral Hemorrgico (AVCH)

AVCH
Acidente Vascular-Cerebral Hemorrgico (AVCH) Definio
Hemorragia de vaso sanguneo no interior do crebro. A hemorragia pode ser hipertensiva ou sub-aracnide.

A hemorragia hipertensiva geralmente resulta de

hipertenso crnica, descontrolada A hemorragia sub-aracnide envolve a ruptura de um aneurisma sacular em um ponto de articulao arterial no crculo de Willis;

AVEH
Achados no histrico
Pode acompanhar um histrico de hipertenso

(possivelmente sem conformidade com o regime medicamentoso) ou aneurisma.

Sinais e sintomas
A inconscincia pode ocorrer imediatamente se a hemorragia

for grave o suficiente para elevar significativamente a presso intracraniana (PIC). Se o paciente estiver consciente, ele ter cefalia repentina e forte com a hemorragia subaracnidea; incio lento e de rpido desenvolvimento na hemorragia hipertensiva. Outros sinais e sintomas podem incluir nusea; vmito; convulses; temperatura elevada; rigidez da nuca e sinais focais, como hemiparesia, afasia ou distrbios visuais.

AVCH
Sinais e sintomas
A inconscincia pode ocorrer imediatamente se a

hemorragia for grave o suficiente para elevar significativamente a presso intracraniana (PIC). Se o paciente estiver consciente, ele ter cefalia repentina e forte com a hemorragia subaracnidea; incio lento e de rpido desenvolvimento na hemorragia hipertensiva. Nusea; vmito; convulses; temperatura elevada; rigidez da nuca Sinais focais, como hemiparesia, afasia ou distrbios visuais.

AVCH
Prioridades no cuidado imediato Mantenha a via area, a respirao e a circulao do paciente. Administre oxignio suplementar por cateter nasal ou mscara, conforme ordem mdica. Se necessrio, proceda entubao endotraqueal. Estabelea a terapia I. V. Colete sangue para exames laboratoriais, conforme ordem mdica. Institua a monitorizao cardaca.

AVCH
Avalie os sinais vitais e o estado neurolgico freqentemente, alm de observar sinais de aumento da PIC. Mantenha a cabeceira da cama do paciente elevada. Administre medicaes conforme ordem mdica. Proceda tomografia computadorizada, puno lombar ou outros testes diagnsticos. conforme ordem mdica. Prepare para a internao hospitalar.

AVCH