Vigilancia Epidemiolgica

EDUARDO VERGARA WEKSELMAN DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGA GERESA LAMBAYEQUE evergaraw@hotmail.com epilamba@dge.gob.pe

HISTORIA DE LA VIGILANCIA EN SALUD

En 1963, Alexander Langmuir limit el uso del trmino vigilancia a la,
Carga y Procesamiento

recoleccin

el anlisis

Sistemtica y Continua

y la difusin de los datos

SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD

La informacin carece de valor si no se convierte en conocimiento

Pero de que sirve el conocimiento sin accin o

intervencin que solucione un problema ?

CIRCULO DE GESTIN DE LA INFORMACIN

IMPACTO
EJECUCION

DATO

DECISION

INFORMACION

CONOCIMIENTO

DEFINICIN
Conjunto de acciones que permiten realizar la observacin sistemtica,
la recoleccin continua, el anlisis e interpretacin de eventos especficos de salud; los cuales estn estrechamente vinculados con la oportunidad de la diseminacin de dicha informacin, para generar respuestas para la prevencin y/o control del evento

PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Tiene como finalidad la prevencin y control de los problemas y

situaciones que modifican el estado de salud de la poblacin.

La aplicacin exige de un trabajo activo y permanente,

multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participacin de diferentes sectores.

Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una

enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad.

Implica un proceso permanente de evaluacin de las intervenciones

planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la poblacin.

USO DE LOS DATOS DE LA VIGILANCIA

Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema de salud.

Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos.

Facilita la investigacin Representacin de la historia natural de la enfermedad. Evaluacin de las medidas de control y prevencin. Documentacin de la distribucin y propagacin de enfermedad. Planificacin Deteccin de epidemias.

ACTORES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El Ministerio de Salud Las Direcciones Regionales de Salud Las Redes y Microrredes de Salud

Las empresas promotoras de salud

Las instituciones prestadoras de servicios de salud Las aseguradoras de riesgos profesionales Los individuos

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Por la forma del recojo de la informacin:
Vigilancia Pasiva: Recoge la informacin de los sujetos que acuden a los servicios

de salud.
Vigilancia Activa: Recoge la informacin en el terreno, donde se produce el hecho o

la enfermedad con encuestas ms especficas.

Vigilancia Especializada: Los daos se consignan a travs de un registro especial

en establecimientos de mediana y alta complejidad; la informacin es analizada por

un grupo de expertos.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS TIPOS DE VIGILANCIA

Caractersticas
Captura del dato Definiciones de caso Velocidad de generacin de informacin Costos Puntos crticos

Activa
En el terreno

Pasiva
A travs de registro continuo

Especializada
Puede ser a travs de fuentes primarias o secundarias segn el dao Altamente especfica Lento

Altamente sensibles y con Mas en relacin a versiones presuntivas definicin estndar Rpido Cclico

Elevados Necesidad de un fuerte componente de supervisin en campo

Moderados Requiere de anlisis de procesos de generacin de datos

Elevados Revisin permanente de consistencia de datos.

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

SVE de carcter universal SVE basado en muestras de casos SVE basado en revisin de registros institucionales SVE por encuestas

SVE de carcter centinela

SVE de laboratorios SVE por ausentismo o por eventos repetidos

CARACTERSTICAS DE LA INFORMACION DE VIGILANCIA

Exacta: precisa, fiel reflejo del evento.

Oportuna: debe ir a la par con los acontecimientos.

Fidedigna: debe ser transmitida tal como es. Completa: debe tener todos los datos necesarios. Objetiva: basada en criterios estandarizados. Vlida: criterios consistentes. Comparable: que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveles y

circunstancias.

COMPONENTES OPERACIONALES DE LA VIGILANCIA

Recoleccin de datos: Produccin, Notificacin, existencia de canales de comunicacin

para informar.
Procesamiento de datos: Depuracin y control de calidad Anlisis e interpretacin: Descripcin de variables por lugar, tiempo y persona en forma

comparativa.
Diseminacin de la informacin: Distribucin a los diferentes niveles, boletines y

reportes.
Propuestas de accin frente al dao: Relacionada a medidas de prevencin y control. Evaluacin: Del Sistema de VEA y del efecto de las medidas tomadas.

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Es la recopilacin, el anlisis y la interpretacin, en forma

sistemtica y constante, de datos especficos sobre resultados

para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica.
La prctica de la salud pblica puede dividirse en las siguientes

actividades: vigilancia, investigacin, servicio y capacitacin.

COMPONENTES DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Vigilancia Demogrfica:
Que se refiere a la estructura y dinmica de la poblacin en la que ocurren los fenmenos de salud;

Vigilancia Epidemiolgica:
Que se enfoca en la produccin de enfermedad y en la exposicin al riesgo de una poblacin, y

Vigilancia de Sistemas de Salud:

Que se refiere al monitoreo del conjunto de programas, servicios, recursos y polticas que constituyen la respuesta social organizada a las condiciones de salud.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA vs VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Vigilancia Epidemiolgica Vigilancia en Salud Publica Individuos Poblaciones Objeto Eventos centinela Perfiles de grupo Enfermedades Enfermedades Factores de riesgo Observacin (transmisibles) Determinantes de salud colectiva Brotes Intervenciones Centrada en Niveles SRS y Ubicacin Centrada en el nivel local OGE Centralista y vertical Representatividad basada Descentralizada Organizacin en la cobertura de Representatividad poblaciones servicios curativos Capacidad de Gestin y de Funcional al MINSA planeamiento estratgico Proyeccin Informacin mnima Conocimiento multidisciplinario de necesaria la realidad

UTILIDAD DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Obtener visin global del proceso salud enfermedad. Formular intervenciones en trminos de prevencin. Lograr la correspondencia entre la prestacin de servicios de salud y las necesidades

comunitarias.
Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones. Integrar las organizaciones sociales en la gestin de los servicios de salud. Detectar los factores especficos que influyen positiva o negativamente sobre los riesgos

de enfermar o morir.
Definir las caractersticas de las intervenciones para los diferentes problemas.

VIGILANCIA SINDRMICA
Vigilancia activa de enfermedades que representan problemas de salud pblica,

mediante instrumentos de alta sensibilidad.

Utilizar instrumentos de observacin ms discriminante en situaciones que la

propagacin ha sido interrumpida en gran parte y no es posible observar casos tpicos.

Hay intervencin directa en un grupo de daos que el Dx. etiolgico es poco viable y

sostenible. O se dispone de intervenciones que operan simultneamente sobre la propagacin de varios agentes.
Cuando los sistemas de vigilancia normales han sido inviables, o la cobertura de

vigilancia es comunitaria o por voluntarios de bajo N.I.

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE VIDA

Desarrollada en el siglo XIX para mejorar las condiciones de vida de los pobres de Inglaterra y Gales.
Condiciones de ambiente fsico: Temperatura, humedad, reas verdes, densidad

poblacional, condiciones del aire, etc.

Condiciones de ambiente psicolgico: Estructura de los ncleos familiares,

episodios de violencia familiar, etc.

Condiciones socio-econmicas: Pobreza, empleo, acceso a servicios, redes

sociales, ejercicio de ciudadana, etc.

Estilos de vida: Condiciones de trabajo y hbitos de consumo.

CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD PARA LA VIGILANCIA

Frecuencia: Incidencia, prevalencia, mortalidad, aos de vida potencialmente perdidos. Gravedad: Letalidad, tasa de hospitalizacin, tasa de discapacidad. Costos: Costos directos e indirectos. Posibilidad de prevencin. Transmisibilidad Inters pblico

ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

Justificacin
Objetivos Definicin de Caso Operaciones o Procesos Lazos de Cooperacin Implementacin

JUSTIFICACIN
Si la enfermedad o el dao es importante o potencialmente importante. Evaluar su

magnitud, gravedad.
Existencia de medidas de prevencin y/o control efectivas. Si se quiere evaluar medidas de control por lo tanto es necesario establecer una

incidencia de base.
Si la enfermedad es nueva y se necesita saber ms sobre los patrones de ocurrencia,

el espectro clnico, los grupos de riesgo y la posibilidad de intervencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
En forma clara describir que informacin va a ser necesaria, quien la

va a necesitar y como se van a utilizar los datos.

Como ejemplo en el caso de la Vigilancia de Meningitis meningoccica:
Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico. Evaluar las medidas de control planteads y evitar su extensin ante un brote

epidmico.

DEFINICION DE CASO

Es un conjunto de criterios estandares para decidir si una persona tiene una enfermedad

u otra condicin de salud en particular relacionada.

Debe ser sencilla, entendible y aceptable. Debe ser prctica y manejable para las

personas que tienen que notificar. Debe ser sensible para identificar a las personas con la condicin de vigilancia y especficas para excluir a las que no tienen.
Tipos: Caso Sospechoso, Caso probable, Caso Confirmado. Debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario de clnicos, epidemilogos,

laboratorstas.

COOPERACIN

Antes de organizar un Sistema de Vigilancia es indispensable asegurar que todos los

participantes estn comprometidos con el programa.

Deben participar clnicos, laboratoristas, directores, personal de los programas, entre

otros.

RED DE LABORATORIOS
Es fundamental en la vigilancia para confirmar los casos. Forma parte del sistema de vigilancia. Est organizada por niveles de resolucin de acuerdo a los recursos disponibles. En el pas: Unidades de Recojo de muestras, Laboratorios locales, Laboratorios

Intermedios, Laboratorios de Referencia.

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Simplicidad Flexibilidad Aceptabilidad

Sensibilidad
Valor Predictivo Positivo Representatividad Oportunidad

SIMPLICIDAD
Se refiere tanto a su estructura como a la facilidad del proceso. Los sistemas de vigilancia

deben ser tan simples como sea posible en tanto alcancen sus objetivos.
Criterios posibles: cantidad y tipo de informacin, nmero y tipo de fuentes de

informacin, nmero de organizaciones participantes en la recepcin de la notificacin, entre otros.

Ej. de sistema simple con definicin de caso sea fcil de aplicar y la persona que

identifica el caso tambin analice y utilice la informacin.

Ej. Sistema complejo pruebas especiales de laboratorio para confirmar el caso, visitas a

las casas para recolectar informacin detallada.

FLEXIBILIDAD
Los sistemas flexibles pueden ajustarse a nuevas enfermedades y condiciones

de salud, a los cambios de las definiciones de caso y a las variaciones de las fuentes de informacin.
Por lo general los sistemas simples sern ms flexibles.

ACEPTABILIDAD
Refleja la voluntad de los individuos y de las organizaciones para participar en el

sistema de vigilancia.
Indicadores: Tasas de participacin, rapidez, tasas de rechazo de preguntas, tasas

de informes sobre los mdicos y laboratorios, oportunidad de los informes.

Influyen la importancia del evento, respuesta del sistema a las sugerencias,

restricciones legislativas estatales.

SENSIBILIDAD
Capacidad del sistema de vigilancia de detectar casos o epidemias de

una enfermedad o condicin de salud, se mide por la proporcin de casos o epidemias.

Depende de:
Personas busquen atencin, Capacidad de diagnstico de los profesionales,

Sensibilidad de las pruebas diagnsticas,

Caso sea notificado una vez hecho el diagnstico.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

Es la proporcin de personas identificadas como casos que realmente tienen la

condicin bajo vigilancia.

El valor predictivo positivo (VPP) est en estrecha relacin con la claridad y

especificada de la definicin del caso.

La buena comunicacin entre las personas que informan casos y la entidad que las

recibe tambin puede mejorar el VPP.

El VPP aumenta con el incremento de la especificidad y la prevalencia.

REPRESENTATIVIDAD
El sistema describe la ocurrencia de un evento de salud en el tiempo y su distribucin

en la poblacin segn lugar y persona.

Deben estar basados en el conocimiento de: caractersticas de poblacin, historia

natural de la condicin, prcticas mdicas prevalecientes, fuentes mltiples de datos.

La calidad de los datos es una parte importante de la representatividad.

OPORTUNIDAD
Refleja la velocidad o demora entre los pasos de un sistema de vigilancia. Un aspecto es el tiempo entre la aparicin de un evento adverso para la salud y su

notificacin al servicio de salud responsable de implementar medidas de control.

Otro aspecto es el tiempo requerido para identificar tendencias, brotes o efecto de

las medidas de control.

GRACIAS