ECG 1 - Introdução À Eletrocardiografia - Eletiva

Eletrocardiografia Bsica 01 Introduo Eletrocardiografia
Dr. Amrico Alves de Almeida Jnior Intensivista do CTI Cardiovascular do HAT
Eletrocardiografia Bsica 01
O Curso Introduo Eletrocardiografia O ECG Normal Alteraes de P e IPR Alteraes do QRS Alteraes de ST e T Prova
NSA
+ + + +
AD
Poro basal VD NAV
AE
poro basal VE
Septo interventricular Parede livre VD
VD
VE
Parede livre VE
Ponta VD
Ponta VE
Sistema de Conduo
Eletrofisiologia cardaca
Meio Extracelular
Na+ Na+ Na+ Ca+ Ca+ Na+ Na+ Na+
+ + + + + + + + + + + + +
K+
K+
Mg+ K+ K+
Clula polarizada Potencial de repouso DDP: - 90mV (potencial de repouso transmembrana PRTM)
Meio Intracelular
Curva do potencial de ao trans-membrana 1 0 mV 0
Potencial limiar
2 3 4
PRTM Estmulos sub-liminares
-90 mV
Fases da despolarizao:
Fase 0: abertura de canais de sdio (rpidos) / despolarizao Fase 1 e 2: repolarizao / Plat entra Ca e Cl Fase 3: perda de potssio Fase 4: reequilbrio inico: K dentro e Na fora
Estmulo Clula automtica (auto estimulando-se) clulas cujo potencial de ao depende da entrada de clcio, ou clulas de resposta lenta; Clulas no-excitveis, onde potencial chega sobre esta clula, gerando a despolarizao (tambm chamadas de clulas de resposta rpida ou clulas cujo potencial de ao depende da entrada de sdio)
Dipolo eltrico
A
NSA
+ + + +
AD
Poro basal VD NAV
AE
poro basal VE
VD
VE
Parede livre VE
Ponta VD
Ponta VE
NSA
+ + + +
AD
Poro basal VD NAV
AE
poro basal VE
VD
VE
Parede livre VE
Ponta VD
Ponta VE
Onda P = Despolarizao atrial Complexo QRS = Despolarizao ventricular Onda T = Repolarizao ventricuclar
AD e AP (onda P) (retardo fisiolgico representado por linha isoeltrica entre a onda P e o QRS/Segmento PR) N AV Septo interventricular (V1) Pontas e paredes livres (V2) pores basais (V3) Recuperao ventricular (Onda T)
Derivaes Eletrocardiogrficas
Willem Einthoven (21 May 1860 29 September 1927)
Plano Frontal Derivaes Bipolares: Diferena de potencial entre 2 pontos DI DII DIII
aVR aVL Plano Frontal Derivaes Bipolares: Diferena de potencial entre 2 pontos DI DII DIII
Derivaes Unipolares Potencial absoluto de um determinado ponto aVR aVL aVF
aVF
Plano Frontal
aVR aVL
aVF
Sistema Hexaxial Uma Unipolar perpendicular a uma bipolar Ponto em comum = centro= corao Ponta da seta aponta para parte positiva (ponta do corao para baixo e para esquerda) Podemos identificar se o corao est para cima ou para baixo, para esquerda ou para direita, mas no informa se est para frente ou para trs.
Plano Horizontal
Linha mdio-clavicular Linha axilar anterior Linha axilar mdia
Vrtebra V6 Esterno
VD VE
V6 V1 V2 V3 V4 V5
V5 V1 V2 V3 V4
V1, V2. V3, V4, V5 e V6
Linha mdio-clavicular Linha axilar anterior Linha axilar mdia
V6 V1 V2 V3 V4 V5
V1: 4 espao intercostal, borda esternal direta; V2:4 espao intercostal, borda esternal esquerda; V3: No meio de uma linha imaginria entre V2 e V4; V4: No 5 espao intercostal, linha mdio-clavicular; V5: No mesmo nvel de V4, linha axilar anterior; V6: No mesmo nvel de V5, linha axilar mdia.
Interpretao do ECG
1 Identificao
2 Padronizao
Padronizao
Papel do ECG
Voltagem
Tempo
Cada quadradinho pequeno: 1mm (unidade de Ashman) A cada 4 quadradinho a linha mais espessa (horizontal/vertical)
Papel do ECG Horizontal
Velocidade do papel: 25mm/s Cada quadradinho: 1mm Cada quadradinho percorrido em 0,04 seg (1/25)
Vertical
Cada quadradinho mede 1mV (1 mm)
Tempo
Voltagem
0,1 mV
0,5 mV
0,04 s
0,2 s
3 Eixo Eltrico do Corao
-30 e + 120
Determinao do Eixo Eltrico do Corao
aVF (- 90)
Quadrante superior direito
Quadrante superior esquerdo
D1 - (+/- 180)
D1 + (0)
Quadrante inferior direito

aVF + (+ 90)
Quadrante inferior esquerdo
Com DI e aVF, determina-se o quadrante que o eixo se encontra Se D1 positivo, a despolarizao desloca para a esquerda
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Se D1 negativo, a despolarizao caminha direita, mas entre 90 e + 90 (passando por +/- 180).
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Se a onda positiva em aFV, a despolarizao resultante caminha para baixo
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Se a onda negativa em aVF, o vetor resultante da despolarizao est para cima
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Determinao do Eixo Eltrico do Corao Resumindo:
Se DI for positivo Vetor para esquerda
Se DI for negativo Vetor para direita; Se aVF for positivo Vetor para baixo; Se aVF for negativo Vetor para cima;
QRS Positivo em D1 e positivo em aVF
Se D1 positivo (vetor para a esquerda) e aVF positivo (vetor para baixo): Quadrante inferior esquerdo (para esquerda e para baixo):
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
+ + + + + + + + +
aVF + (+ 90)
+ + + + + + +
+ ++ ++ ++ +
D1 + (0)
Se D1 for positivo (vetor para esquerda) e aVF for negativo (vetor para cima): quadrante superior esquerdo
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
-+ -+ + - -+ -+ -+ - - -+ -+ -+ -+ - - - -+ -+ -+ -+ ++++ +++ ++ +
aVF + (+ 90)
D1 + (0)
Se D1 for negativo (vetor para esquerda) e aVF for negativo (vetor para cima): quadrante superior direito
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
- - - - - - -
- - - - - - -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Se D1for negativo (vetor para direita) e aVF for positivo (vetor para baixo): quadrante inferior direito
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Resumindo a histria (e aproveite para fazer uma reviso):
aVF (- 90)
D1 aVF (+/- 180) D1 -
D1 +
aVF D1 + (0)
D1 aVF +
D1 + aVF +
aVF + (+ 90)
Determinao do Eixo Eltrico do Corao Para qu saber o eixo eltrico do corao?
Determinao do Eixo Eltrico do Corao Para qu saber o eixo eltrico do corao? A orientao normal do corao est entre - 30 e + 120, desvios para a esquerda ou para a direita, geralmente esto associados a determinadas doenas.
Determinao do Eixo Eltrico do Corao Alm da determinao do quadrante, podemos precisar ainda mais o vetor resultante, para isso temos algumas regras, vejamos duas delas.
a) Regra da perpendicularidade
Toda vez que um vetor passar perpendicular a uma derivao ele inscreve uma deflexo isodifsica (com componente positivo e negativo semelhantes)
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVF + (+ 90)
Deflexo Isodifsica
A
lembre-se, uma derivao bipolar sempre perpendicular a uma unipolar:
DI perpendicular a aVF; DII perpendicular a aVL; DII perpendicular a aVR.
Deve ficar claro que: quando uma deflexo isodifsica em aVF, quer dizer que o vetor corre paralelo a D1. Se D1 for positivo, ele vai para a esquerda, se D1 for negativo, ele vai para direita.
D1 aVF
aVF DI
Responda: Veja se entendeu, qual o eixo do corao baseado nas derivaes abaixo.
D1
aVF
Responda: Veja se entendeu, qual o eixo do corao baseado nas derivaes abaixo.
aVF (- 90)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
D1
aVF
aVF + (+ 90)
Qual o eixo eltrico do corao neste caso?
D3
aVR
D3
aVR
D3
aVR
aVF (- 90)
D3 (- 60)
aVR + - 150
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVR (+ 30)
D3 + (+ 120)
aVF + (+ 90)
Quer mais um?
Quer mais um? O ltimo.
Quer mais um? O ltimo. Qual o eixo do vetor que gerou a deflexo abaixo?
D2
aVL
Quer mais um? O ltimo. Qual o eixo do vetor que gerou a deflexo abaixo?
D2
aVL
aVF (- 90) D2 (- 120) aVR + - 150 D3 (- 60)
aVL + (- 30)
(+/- 180) D1 -
D1 + (0)
aVL (+ 150) D3 + (+ 120) D2 + (+ 60)
aVR (+ 30)
aVF + (+ 90)
E se no tivermos deflexes isodifsicas?
E se no tivermos deflexes isodifsicas? No h problema, existem outras regras para determinao do eixo, vejamos mais uma.
b) Regra do paralelismo No existindo isodifasismo, podemos aplicar esta regra:
Vai-se em DI, DII e DIII para ver qual possui maior positividade. Assim, na derivao de maior fora eletromotriz (f.e.m.), o vetor tende a ser paralelo.
Veja:
D1 D2 D3
A maior positividade em D3, portanto o vetor caminha paralelo e D3 (que pode ser + 120 ou - 60). Como D1 negativo, ele tambm aponta para a direita, logo este vetor est a +120.
Veja outro exemplo. Qual a orientao do vetor que gerou as deflexes abaixo?
D1 D2 D3
A maior deflexo positiva est em D2, ou seja, o vetor tende a ser paralelo a D2, podendo estar a + 60 ou - 120, como D1 positivo, este vetor aponta para esquerda, logo o eixo deste corao este em torno de + 60.
Pesa que acabou? Temos mais umas regras: Podemos tambm procurar quem mais se aproxima de ser isodifsico, observamos se nesta h maior negatividade ou positividade, determinado se ela caminha mais para o lado negativo ou positivo do eixo. Veja:
D1 D2 D3 aVR aVL aVF
No caso anterior, quem mais se aproxima de ser isodifsico aVF, s que ele ligeiramente positivo, ento podemos concluir o seguinte: se a deflexo fosse isodifsica em aVF, ela estaria paralela a D1, como D1 positiva, o vetor est para a esquerda (do paciente), mas repare que na verdade aVF ligeiramente positivo, para isso acontecer o vetor tem que estar um pouquinho para baixo (se ele estivesse para cima aVF seria negativo), ento esto em torno de 15 entre 0 e + 30.
Quer mais uma? Saiba que ainda tem outra (no h desculpa para no determinar mais o eixo cardaco, acho que 4 regras so mais que suficientes).
Determinar o quadrante, usando DI e aVF, em seguida toma-se as derivaes perpendiculares s que se encontram no quadrante determinado (ou seja, toma-se as derivaes que no passam pelo quadrante em questo) e, utilizando-se de sua negatividade ou positividade no ECG, determina-se o eixo
Vejamos alguns exemplos:
Como ns j sabemos D1 e aVF +, colocam o vetor resultante no quadrante inferior esquerdo.
As derivaes que no passam por esse quadrante so D3 e aVL. Como em D3 a deflexo negativa, o vetor caminha no sentido negativo de D3.
Assim, temos o SQRS entre 0 e 30.
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Neste caso o SQRS continua no quadrante inferior esquerdo, mas perceba que D3 isodifsico, ou seja, caminha paralelo a aVR. Como aVR negativo o SQRS est exatamente na linha de aVR a 30.
Percebemos que o vetor est entre + 30 e + 90
Agora a sua vez de treinar:
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Agora a sua vez de treinar:
Ser enviado para o e-mail do grupo um conjunto de 20 (vinte) ECGs para determinao do eixo, que ser corrigido na prxima aula.
Obrigado
Quando pensar que j est sabendo algo, hora de voltar e estudar novamente. (Autor desconhecido)

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Septo interventricular Parede livre VD

Septo interventricular Parede livre VD

Septo interventricular Parede livre VD

Willem Einthoven (21 May 1860 29 September 1927)

Derivaes Unipolares Potencial absoluto de um determinado ponto aVR aVL aVF

V1, V2. V3, V4, V5 e V6

3 Eixo Eltrico do Corao

Quadrante superior direito

Quadrante superior esquerdo

Quadrante inferior direito

Quadrante inferior esquerdo

QRS Positivo em D1 e positivo em aVF

D1 aVF (+/- 180) D1 -

aVL (+ 150) D3 + (+ 120) D2 + (+ 60)

Como ns j sabemos D1 e aVF +, colocam o vetor resultante no quadrante inferior esquerdo.

Assim, temos o SQRS entre 0 e 30.

Percebemos que o vetor est entre + 30 e + 90

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