EMERGNCIAS OBSTTRICAS

Enf. Esp. Delvndio Oliveira de Carvalho

EMERGNCIAS OBSTTRICAS

Gestao: da concepo ao trabalho de parto Parto: perodo durante o qual a criana e a placenta so expelidos do corpo da me para o mundo exterior. Ps-parto (puerprio): perodo no qual os rgos de reproduo restauram suas condies e tamanhos primitivos, durando aproximadamente seis semanas. Durao da gestao 40 semanas 9 meses

Abortamento

o trmino da gestao antes da 20 semana, ou o nascimento de fetos com menos de 500g de peso. Os abortamentos podem ser provocados ou induzidos (AI) e espontneos. Durante o processo, o abortamento pode se apresentar como ameaa de aborto, aborto em curso e aborto inevitvel. Observe a presena de sangramento vaginal e dor abdominal em clica.

Abortamento

Formas Clinicas Abortamento completo quando todo contedo gestacional expelido do tero. Abortamento incompleto - quando h reteno de parte do contedo gestacional e manuteno da abertura do orifcio interno do colo do tero. Abortamento retido - quando no h eliminao do concepto, anteriormente morto. Abortamento infectado

Condutas e cuidados

Ameaa de abortamento: repouso no leito e uso de analgsicos e antiespasmdicos, e uso de sedativos para diminuir a ansiedade. Abortamento em curso: acelerao do esvaziamento uterino visando diminuio da perda hemorrgica, da dor e da exposio uterina a agentes infecciosos. Quando a idade gestacional for inferior a 12 semanas esto indicadas a aspirao a vcuo ou curetagem uterina No caso da idade gestacional ser maior que 12 semanas podero ser feitos o uso de drogas ocitcicas eliminao completa do feto e anexos, e curetagem uterina quando necessrio.

Condutas e cuidados

Aborto retido (1 trimestre): 3 diferentes condutas: 1) - expectante, aguardando resoluo espontnea do quadro; reavaliao da cliente em 15 dias. Presena de dor, sinais de infeco ou sangramento vaginal abundante - Deve ser tomada uma conduta cirrgica ou medicamentosa, se o quadro persistir. 2) - ativa medicamentosa, visando expulso completa dos produtos da concepo (Misoprostol por via vaginal). No havendo resoluo em 48 horas, a conduta cirrgica. 3) - ativa cirrgica - aspirao a vcuo ou curetagem uterina aps 48 horas do tratamento medicamentoso, sem eliminao completa do produto conceptual.

Condutas e cuidados

Abortamento infectado: esvaziamento rpido da cavidade uterina concomitante antibioticoterapia de largo espectro. A histerectomia total est indicada quando for necessria para o completo controle do quadro infeccioso.

Placenta Previa (PP)

a insero total ou parcial da placenta na poro inferior do tero. caracterizada por um sangramento vaginal indolor nas ltimas 12 semanas de gestao. Centro total Parcial Marginal

Quadro Clinico

Sangramento vermelho rutilante Ausncia de clica uterina (indolor) Incio no Segundo trimestre Sangramento de repetio e progressivo (a cada episdio maior quantidade de sangue perdida).

Fatores desencadeantes

Idade materna avanada; Multiparidade; Curetagens repetidas; Cirurgias uterinas e cesreas anteriores; Inflamao do endomtrio; Estudos mostram que h um aumento na frequncia de PP entre grvidas fumantes.

Tratamento

Tipo de localizao placentria (marginal, total e parcial). Volume de sangramento, Idade gestacional e Condies de vitalidade fetal. Expectante Parto natural Cesrea

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

a separao completa ou parcial, abrupta e intempestiva da placenta, normalmente inserida no corpo uterino, em gestao acima de 20 semanas e antes da expulso do feto. Pode ser proveniente de situaes traumticas ou no. Dentre os traumas causadores esto os oriundos da violncia fsica, de acidentes de trnsito, amniocentese, agresso externa e outros.

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

uma intercorrncia de alta gravidade para o binmio me-filho; O descolamento predispe a me hemorragia e o feto ao sofrimento pelo rpido comprometimento da troca de gasosa.

Causas

Multiparidade Idade materna avanada Cicatrizes uterinas prvias Abortamento provocado Tabagismo Gemelaridade

Hipertensivas Traumatismo Abdominal Retrao uterina Brevidade do cordo Verso fetal externa Tabagismo Anemia Cocana

Quadro Clinico

Hemorragia vaginal Hipertonia Dor abdominal Hemomnio Anemia aguda Coagulopatia

Tratamento

CESREA As condutas teraputicas no DPP incluem esvaziamento uterino, visando preveno de coagulopatia e de hemorragias de grande porte. O parto imediato e rpido, em geral, cesrea, indicado quando o feto estiver vivo e vivel.

Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (DHEG)

HAS 140/90mmHg Classificao Pr-eclampsia Eclampsia Sndrome HELLP

Tratamento Clinico

Tratamento da crise convulsiva

ABC
Proteger a gestante contra traumatismo Aspirao orotraqueal Proteger vias ereas Ambiente tranquilo Elevao da cabeceira em torno de 30% Decbito Lateral Esquerdo

Oxignio 05ml/min
Sulfato de Magnsio Sonda vesical

Estabilizado o quadro tratamento Obsttrico

Prolapso de Cordo

a descida do cordo umbilical frente ou lateralmente apresentao fetal, com sua exteriorizao na vagina ou vulva, logo aps a rotura espontnea das membranas ou amniotomia. A bradicardia aps a contrao o sinal imediato que a compresso do cordo acarreta, causando hipxia ao feto.

Condutas

Parto imediato na presena de feto vivo, vivel;

O parto cesrea deve ser a opo imediata quando no h dilatao, na apresentao anmala e na presena de membranas ntegras; Posicionar a parturiente nas posies Genupeitoral ou de Trendelemburg, pois a elevao do quadril evita o agravamento da compresso do cordo.

Trabalho de Parto

o apagamento e dilatao do colo uterino na presena de contraes uterinas que levam a expulso fetal 10 cm. Caractersticas da contrao 2 contraes em 10 minutos Aumento em intensidade e frequncia Fases 1 fase Dilatao cervical 2 fase Perodo de Expulso 3 Fase Dequitao Placentria ou Secundamento 4 fase Perodo de Greemberg (Miotamponamento, Trombotamponamento e Formao do Globo de Segurana de Pinard)

Atribuies da equipe de Enfermagem

Reconhecer sinais de trabalho de parto normal, parto distcico e todas as complicaes obsttricas; Na cena da ocorrncia: Descrever ao mdico regulador os sinais observados nas pacientes em atendimento; Estar habilitado para auxiliar no atendimento gestante em trabalho de parto normal; Estar habilitado para prestar o atendimento ao RN normal e prematuro; e Manejar os equipamentos necessrios para suporte ventilatrio ao RN.

OBRIGADO!!!