ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PRESENTACIN DE CASO CLNICO) 1. Eleccin del Caso 1.

1 Datos De Filiacin Edad: 77Aos Sexo: Femenino Etapa De La Vida: Adulta mayor Motivo de Ingreso (Enfermedad actual) Tiempo de enfermedad: 1ao Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo Signos Y Sntomas: Dolor Abdominal, Nuseas, mareos, Vmitos. Paciente refiere que desde ya hace un ao curso con dolor abdominal y anemia por lo que acude a consulta para estudios donde hallan probable lesin compatible con NM por lo que ingresa para estudio y tratamiento 1.3 Antecedentes Patolgicos: Personales: HTA-GASTRITIS Familiares: Hno. HTA Y DM

Tratamiento Mdico: Atenolol 25mg M-N Sucralfato 5ml c/6h.VO Sulfato ferroso + cido flico 200 mg + 0.25 mg c/12h VO CFV

Aspecto General: Paciente de 77 aos de edad se observa piel plida, seca, arrugada con movimientos pasivos en posicin semifowler, intranquila por el dolor. Signos vitales: T= 36.5 C FR= 23x` FC=87x` PA:120/70 Piel y anexos: Piel de color blanca, se observa lipofucinas , piel arrugada ,piel en buen estado de higiene tiene una temperatura normo trmica Cabeza: A la inspeccin cabeza normo cfalo con simetras normales, cabello de color negro, limpio, ala palpacin no se evidencia adenopatas

Cara: Se observa simetra en ambas hemicaras no presentan ninguna alteracin, tiene una textura blanda, ala palpacin sensible al tacto hmeda. Ojos: Se observa parpados simtricos no tiene ninguna lesin, iris de color negro, pupilas redondeada, isocoricas, fotoreactivas. Odos: Se observa simetra en ambos odos de tamao proporcional con el resto del cuerpo no presencia de lesiones en un buen estado de higiene. Nariz: A la palpacin tiene un tamao proporcional a la cara, mucosas hmedas. Boca: Labios simtricos de color rosado no presenta lesiones.
Cuello: Se observa simtrico tiene tamao proporcional al cuerpo no presencia de adenopatas no dolor. Trax: A la auscultacin los pulmones se escucha ruidos sibilantes. a la observacin trax simtricos, FR:23xal inspeccionar corazn tiene una FC:87x`,abdomen doloroso ala palpacin con ningn ruido hidroareo. Miembros superiores e inferiores: Simtricos tamao proporcional la de su cuerpo en miembro superior izquierdo presencia de catter venoso perifrico va permeable.

III.FASE DE PLANEACIN

Priorizacin de los diagnsticos enfermeros

Dolor R/C agente lesivo bilgico E/P antecedentes de gastritis y refiere dolor abdominal Ansiedad R/C Estado de salud, estancia hospitalaria E/P Paciente post operada, 3er da de hospitalizacin, Paciente refiere estar preocupada por su esposo ya que ella se encuentra en la clnica. Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos E/P Catter va perifrica Fatiga R/C Factores fisiolgicos. Psicolgicos, E/P Dx medico: anemia por deficiencia de hierro. Paciente refiere estar intranquila ansiosa. Proteccin ineficaz R/C Perfiles hematolgico anormales E/P Dx medico: anemia por deficiencia de hierro

FASE DE EVALUACIN

Evaluacin del logro de objetivos/criterios de resultados

Disminuir el dolor / Paciente no manifiesta dolor Disminuir la ansiedad / Paciente se muestra tranquilo Controlar los signos y sntomas de una infeccin / no se evidencia ningn signo o sntoma de infeccin. Paciente tolerara actividades fsicas/ Paciente realiza actividades fsicas Disminuir las amenazas internas y externas/ Paciente tiene la capacidad de auto protegerse.