BIOQUMICA CLNICA

Enzimas

INTRODUO
As enzimas so protenas com propiedades catalizadoras sobre as reaes que ocorrem nos sistemas biolgicos, sendo especficas para seus substratos. A maioria no tem funo no plasma. Desta forma, a sua presena na corrente sangunea indica dano celular, proliferao celular, aumento na atividade enzimtica ou obstruo de ductos. Quanto maior a leso e o n de clulas lesadas, maior ser a atividade no plasma.

Classificao das enzimas no sangue:

Enzimas plasmticas: proteases sernicas e procoagulantes. Enzimas secretadas: lipase, amilase, fosfatase cida prosttica. Enzimas celulares: lactato desidrogenase, fosfatase alcalina.

Fatores que afetam os nveis enzimticos no plasma ou no soro: Vazamento das enzimas das clulas (degenerao da membrana celular) Produo enzimtica alterada (deficincia gentica ou induo) Depurao de enzimas

AMILASE
Predominantemente de origem glandular pancretica ou salivar. Seus nveis esto aumentados na pancreatite, sendo que na pancreatite aguda os nveis podem atingir 4 a 6 vezes os valores e retornar o normal dentro de 2 a 4 dias.

VR: at 90 U/L
catalisa o desdobramento do amido e glicognio na dieta.
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AMILASE *Estar aumentada em: Destruio do

tecido pancretico, parotidite, Cncer de pncreas, lcera duodenal, obstruo intestinal, insuficincia renal, necrose heptica. Declnio rpido: necrose pancretica progressiva. Amilase na urina: diagnstico tardio de pancreatite (nica enzima plasmtica encontrada na urina)
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LIPASE
Enzima produzida predominantemente no pncreas. Tem a funo de hidrolisar os triglicerdios a monoglicerdios nas micelas. Est elevada em distrbios pancreticos, principalmente pancreatite aguda. A lipase aumenta em 24 horas e tem um declnio mais lento que a amilase.

VR: at 200 U/L

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LIPASE
Tambm est aumentada em:
Cncer de pncreas, lcera duodenal obstruo intestinal, insuficincia renal Pancreatite aguda: aumenta 4-8h aps incio com pico mximo em 24h e normalizando em 8-14 dias (2 a 50x). Pancreatite crnica: diminuio da enzima.
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ASPARTATO AMINO TRANSFERASE ( AST, TGO) uma enzima bilocular (citoplasma + mitocndria). Ocorre principalmente no corao e fgado. VR: at 12 - 46 U/L

Infarto do miocrdio:
-Possui nveis sricos 4-10 x o VR, com 12 hs aps a dor - Apresenta pico mximo em 2 dias e volta ao normal em 5 dias.
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Doenas hepticas - Nveis muito podem indicar Necrose Heptica Aguda, Hepatite Viral e intoxicao por CCl4.

- Um menos expressivo pode indicar ictercia ps-heptica, colestase intraheptica e cirrose.

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ALANINA AMINO TRANSFERASE (ALT, TGP) uma enzima unilocular citoplasmtica utilizada em diagnstico de hepatopatias. VR: at 3 - 50 U/L doenas inflamatrias ictercia ps-heptica e colestase intra-heptica Cncer metstico e esteatonecrose alcolica
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Nas doenas hepticas, os nveis de AST e ALT esto ao mesmo tempo, porm, quando: ALT > AST: leses mais leves, pois a ALT unilocular. - hepatite viral, ictercia ps-heptica, colestases intra-hepticas ALT < AST: leses mais graves por comprometimento das organelas. - cirrose, hepatite alcolica, Ca metasttico
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FOSFATASE ALCALINA adultos: at 306 U/L ; 4 a 10 anos: 324 1034 U/L;

11 a 16 anos: 133- 1276U/L

As fosfatases so enzimas citoplasmticas. Se localizam nos lisossomos e estvel em pH alcalino: 9,5. Embora esteja presente em diversos tecidos, o seu principal stio so os ossos, sendo teis no diagnstico de doenas sseas.
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 Possui 7 isoenzimas: fgado (H, F), osso (O), placenta (P), bile (B), intestino (I) e rins (R). separao por eletroforese; difrenciao por inativao pelo calor ou inibio qumica).
Crianas e gestantes tm os seus nveis fisiologicamente. de interesse na investigao da doena hepatobiliar. dosada em doenas sseas, raquitismo, hepatopatias obstrutivas.

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FOSFATASE CIDA VR: at 10 U/L Localiza-se nos microssomos e estvel em pH cido: 5,5
O tecido prosttico contm nveis desta

enzima.

dosada m carcinomas prostticos, hipertrofia prosttica, estrogenioterapia, prostatite, etc

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LACTATO DESIDROGENASE VR: at 150 a 400U/L amplamente distribuda nos tecidos, sendo rica no miocrdio, rim, fgado e msculo.

Esta enzima catalisa a oxidao reversa de lactato a piruvato.

Utilizada para monitorizar a quimioterapia.

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LACTATO DESIDROGENASE
Nveis : anemia megaloblstica, choque grave e hipxia. Nveis : infarto do miocrdio, infarto pulmonar, anemia hemoltica, sndrome nefrtica, leucemia e mononucleose.

Nveis : hepatites, ictercias obstrutivas e cirrose. N No infarto do miocrdio, os nveis no so to elevados quanto os de AST, portanto, permanecem elevados por mais tempo (10 a 14 dias).
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LDH
Existem 5 isoenzimas: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 E LDH-5. Est presente em todas as clulas do organismo na forma citoplasmtica. No msculo cardaco, rim e hemceas predomina LDH-1 e LDH-2. No fgado e msculo esqueltico predomina LDH-4 e LDH-5.

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Alteraes de LDH:

Infarto: 3 a 4 x Hemlise grave: semelhante ao infarto. Anemia megaloblstica: 50x Hepatite txica com ictercia: 10x Hepatite viral e mononucleose: elevaes de LDH-3. Doenas malignas: aumentam LDH-4 e LDH5.
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Determinao das isoenzimas:

Eletroforese Cromatografia de troca inica Imunoprecipitao Mtodos de inibio qumica seletiva.

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CREATINA QUINASE (CK) VR: at 190 U/L Catalisa a transferncia de fosfato da fosfocreatina para o ADP formando ATP. Sua concentrao no msculo esqueltico e no miocrdio muito elevada. Tambm encontrada no crebro. Os valores de CK esto em: exerccio, injeo intramuscular e reaes psicticas agudas

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 Possui as seguintes isoenzimas: -frao rpida: CKBB (iso CK1): crebro -frao intermediria: CKMB (iso CK2): msculo cardaco

-frao lenta: CKMM (isso CK3): msculo esqueltico

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CK significado clnico:

Aumenta em doenas do msculo esqueltico, doenas cardacas ou outras condies cardacas, doenas do SNC, doenas da tireide (hipotireoidismo) e em condies clnicas associadas presena de CK-1 no soro (durante parto normal).
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 - GLUTAMIL TRANSFERASE (-GT) VR: 7-50 U/L

Est presente nos microssomos dos hepatcitos e vias biliares. unilocular. A importncia clnica da medida do -GT est no estudo doena hepatobiliar.
Seus nveis em resposta ao estmulo do microssomo, realizado pelo lcool e drogas como fenitona.
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 Utilizada na avaliao de pacientes com

alcoolismo, pois a abstinncia reduz os nveis de -GT ( 8-10 X o VR e permanece 6 a 8 semanas aps a suspenso da ingesto).
Aparece tambm no cncer heptico,

colestases extra-hepticas e ocluses prolongadas do hepatocoldoco.

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PICOS ENZIMTICOS
Enzimas CK AST Ascenso Mximo 4-8 hs 4-8 hs Normal

16-36 hs 3-6 d 16-48 hs 3-6 d

LDH

6-12 hs

15-30 hs 10-20 d

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Diagnstico do infarto do miocrdio:

Determinao de CK, AST e LDH, alm de mioglobina, CK-MB e troponinas T e I. As atividades s se alteram aps 6h do infarto do miocrdio e so proporcionais extenso da necrose. Elevao e subseqente queda de CK3 e CK-2 indicam infarto.

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Diagnstico do infarto do miocrdio:

A AST menos cardioespecfica. LDH-1 (e LDH total) elevam-se 8-12h aps a dor com permanncia prolongada no soro (7-12 dias) A mioglobina o mais precoce marcador 2 a 5 h aps a dor,com pico em 12 h e normalizao em 24h.

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Diagnstico do infarto do miocrdio:

A troponina T e, em particular, a troponina I, so marcadores cardioespecficos, mas suas anormalidades so detectadas aps 18h.

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