DOCENTES: HUGO FERNANDO SANTAMARIA RAMON ALONSO ACOSTA MORENO LEOPOLDO ARDILA RUEDA

Las Infecciones de transmisin sexual (ITS), tambin conocidas como enfermedades de transmisin sexual (ETS),antes enfermedades venreas, son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo. La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas por hongos y protozoarios.

Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisin, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual, tener pareja nica o practicar el sexo seguro y, en caso de presentar sntomas, acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es imprescindible evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas

Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer que los pacientes con muchas ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta y sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de bacterias drogorresistentes (ej., gonococos resistentes a la penicilina) refleja el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones mviles. El efecto de los viajes se hace ms evidente con la difusin rpida del virus del sida (HIV-1) de frica a Europa y al continente americano a finales de la dcada de 1970.

Con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto con sntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis (10-25%), gonorreas de Neisseria (3-18%), sfilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8-16%), y el virus del herpes simple (2-12%). Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%

Los preservativos o condones proporcionan proteccin cuando se utilizan correctamente como barrera desde/hacia el rea que cubren. Las reas descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. En el caso del VIH, las rutas de transmisin sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no puede esparcirse a travs de la piel intacta; as, al proteger el pene de la vagina o del ano con un condn usado correctamente, se impide con eficacia su transmisin. Un lquido infectado en una piel rota que llevase a la transmisin directa del VIH no sera considerado transmitido sexualmente, pero puede ocurrir tericamente durante el contacto sexual; esto puede evitarse simplemente dejando de tener contactos sexuales cuando se tiene una herida abierta. Otras ITS, incluso infecciones virales, se pueden prevenir con el uso de los condones de ltex como barrera

Los condones estn diseados, probados y manufacturados para no fallar nunca si se usan apropiadamente. El condn nunca es un cien por ciento seguro. El uso apropiado exige: No poner el condn demasiado firme en el extremo, dejando 1,5 cm en la extremidad para la eyaculacin. Si se coloca el condn muy apretado, es posible que falle. Usar un condn nuevo para cada encuentro sexual. No usar un condn demasiado flojo, pues puede hacer fracasar la barrera. No voltear el condn despus de haber terminado, aunque no haya habido eyaculacin. No usar condones elaborados con sustancias diferentes al ltex y el poliuretano, pues no protegen contra el VIH. Evitar dejar el condn en el calor porque pueden desgastarse. Evitar el uso de lubricantes basados en aceite (o cualquier cosa que contenga aceite) con los condones de ltex, ya que el aceite puede hacer que se rompan. Evitar el uso de doble condn, pues la friccin entre ambos puede hacer que se rompan.

Las pruebas para diagnstico de ITS pueden aplicarse para buscar una sola de estas infecciones o bien incluir varias pruebas individuales para una amplia gama de ellas, entre ellas las pruebas para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las pruebas de VIH. Sin embargo, no existe ningn procedimiento que pueda aplicarse para detectar la presencia de absolutamente todos los agentes infecciosos, as que es importante saber para cul de las diferentes ITS sirve cada una de las pruebas

Es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes. La causante es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, en la garganta, en los ojos y en el ano.

En la mujer: secrecin vaginal inusual sangrado vaginal inusual dolor en la parte inferior del abdomen La mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.

En el hombre: dolor al orinar secrecin uretral purulenta En el varn transcurren dos a tres das despus del contacto sexual antes de que se presenten los sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no se aplica el tratamiento. La gonorrea predomina sobre la sfilis y no es menos importante que esta.

Puesto Que casi la mitad de mujeres infectadas y alrededor una en 10 hombres no muestran ninguna sntomas sino pueden transmitir la infeccin a sus socios sexuales y posiblemente bebs recin nacidos, es importante que esos en peligro consiguen probada regularmente

El hecho de que la persona portadora de la bacteria no desarrolle sntomas, no excluye que pueda presentar complicaciones a largo plazo. Vamos a comentar algunas de las complicaciones ms frecuentes o graves tras la infeccin por gonorrea, si no se trata, o si se trata de manera inadecuada

URETRITIS. EPIDIMITIS. SALPINGITIS. La infeccin gonoccica diseminada (IGD) a afectacin gonoccica de las articulaciones (artritis gonoccica) Las infecciones oculares. La enfermedad inflamatoria plvica (EIP)

Un rgimen comn aplicado es el magnesio IM del Ceftriaxone 500 dado ms el azithromycin 1 g dado oral como pldoras. Ambos se dan en una nica sentada. Cefixime - nica dosis oral del magnesio 400. Magnesio de Cefotaxime 500 como IM la inyeccin o cefoxitin 2 g IM como de dsis simple ms el probenecid 1 g oral. Espectinomicina - 2 g intramuscular (IM) como de dsis simple. Cefpodoxime se puede dar oral en un de dsis simple del magnesio 200. Magnesio de Ciprofloxacin 500 oral como magnesio de dsis simple o del ofloxacin 400 oral como de dsis simple en los pacientes que han respondido a estos antibiticos anterior. azithromycin de la Alto-Dosis (2 g como de dsis simple). Los moldes-madre Embarazadas y del amamantamiento pueden ser dados el magnesio IM del Ceftriaxone 500 con el azithromycin 1g oral mientras que un de dsis simple o ellos se puede dar la Espectinomicina 2 g IM como de dsis simple con el azithromycin 1g oral. sos con la infeccin de la faringe se pueden tratar con el magnesio IM del Ceftriaxone 500 con azithromycin 1 g oral como de dsis simple o se pueden dar el magnesio de Ciprofloxacin 500 oral o el magnesio del ofloxacin 400 oral. sos con enfermedad inflamatoria plvica son el magnesio prescrito IM del Ceftriaxone 500 seguido por el magnesio oral del doxycycline 100 dos veces al da ms el magnesio del metronidazole 400 dos veces al da por 14 das. sos con la epididymo-orquitis (inflamacin del epiddimo o de testculos) son magnesio ms prescrito del doxycycline

La Clamidiasis de origen bacteriano dada su modalidad de transmisin, que es una de las ms extendidas en los pases industrializados, conjuntamente con la infeccin por herpes y la infeccin por virus del papiloma humano (VPH)., es causada por la colonizacin, al nivel de los rganos genitales de varones y mujeres, de la bacteria intracelular gram-negativa Chlamydia trachomatis (la misma que es tambin causante del cuadro clnico denominado tracoma). Su importancia radica en la magnitud de la diseminacin de esta enfermedad, las caractersticas peculiares de su presentacin clnica y las complicaciones que pueden surgir a causa de una falta de diagnstico o tratamiento o de ambos. De all que se requiere de exmenes de laboratorio especiales para realizar el correspondiente diagnstico de la enfermedad

La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gram-negativa, cuyo modo de reproduccin presenta caractersticas nicas. Esta bacteria es causante de varios cuadros clnicos importantes como son: Artritis reactiva, enfermedad autoinmune que no tiene cura. Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C. Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma). Neumona, Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K. Linfogranuloma venreo (LGV) y proctocolitis hemorrgica: Ocasionado por los serotipos L1, L2 y L3. Raramente se le ha asociado con casos de endocarditis, pleuritis, peritonitis, y posible periapendicitis, ha sido tambin relacionada con algunos procesos respiratorios en nios y pacientes inmunocomprometidos

Es importante reiterar que en gran nmero de personas la Clamidiasis puede no presentar sntomas, encaso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos das del contagio o hasta 8 semanas despus. En hombres: Necesidad urgente de orinar. Ardor al orinar. Secreciones por el pene. Picazn o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina). Inflamacin o dolor en los testculos. En mujeres: Flujo vaginal espeso y amarillento (pus) Ardor al orinar. Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina) Manchas o sangrado fuera de la menstruacin. Sangrado durante o despus de las relaciones sexuales. Dolor durante las relaciones sexuales. Dolor en el abdomen o la pelvis.

Cuando el contagio es por va anal: Dolor o ardor anales Secreciones por el ano. Dolor al defecar.

Contagio de Clamidia por sexo oral: Ardor en boca y lengua. Dolor de garganta. Ulceras en la boca.
Sntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del mtodo de contagio: En algunos individuos, los mismos que causa la artritis reactiva.

La infeccin ocasiona secuelas y complicaciones graves como inflamacin plvica, infertilidad y embarazo ectpico. Puede llegarse a manifestar en repetidos abortos, ruptura prematura de membranas y con frecuencia causa de bajo peso de recin nacidos. Existe una alta proporcin de mujeres que pueden padecerla sin saberlo, ya que es un tipo de infeccin que generalmente no presenta sntomas

Un condiloma, del griego nudo, se refiere a una infeccin de los genitales y existen de dos tipos, el condiloma acuminata o verruga genital y el condiloma lata asociado con el sfilis secundario. La tpica cresta de gallo, presenta perodos de incubacin prolongados y variables; conocido generalmente como condiloma o verrugas genitales, es causado por el virus del papiloma humano (VPH), se transmite a travs de sexo vaginal, anal u oral

Hay cuatro tipos de verrugas genitales: condiloma acuminado, que toma la forma parecida a una "coliflor", verrugas papulares de 1-4 mm, suaves, generalmente de color de la piel. verrugas queratsicas, (dura, callosa) con una cubierta gruesa que semeja a las verrugas vulgares. verrugas planas que pueden ser ppulas (bolitas, granitos) de centro plano; todos estos tipos de verrugas puede aparecer en el pene, la vagina, vulva, uretra, cuello del tero o en la regin anal; lugares del cuerpo que tienen un medio hmedo favorable para su crecimiento y reproduccin.

Entre las principales molestias son ardor y comezn. Se asocia al cncer de cuello uterino en la mujer. Su tamao puede aumentar obstruyendo pene, vagina y ano. Debido a que son producidas por un virus no existe tratamiento efectivo ya que las verrugas reaparecen frecuentemente despus del tratamiento, por lo que es necesario mantener control mdico. Cuando las verrugas han crecido mucho se necesitan tratamientos quirrgicos

La sfilis o les es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum (pronunciado pl lidum)

Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro. Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.

La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, por contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o deformidades.

En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema pllidum puede sobrevivir en un husped humano durante varias dcadas. Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al mdico. El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos.

Primera etapa Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro. Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros. la siguiente fase est por comenzar

En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores. Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin . El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est curando, sino porque

Segunda etapa Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito.[13] A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los enfermos no siempre llegan a la ltima fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los sntomas se van y vuelven. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo,[10] hasta que vuelve a despertar en la fase primera

Tercera etapa En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano. En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: trastornos oculares, cardiopatas, lesiones cerebrales, lesiones en la mdula espinal, prdida de coordinacin de las extremidades aneurisma sifiltico o lutico goma sifiltico o sifiloma, etc.

Tumores infiltrantes de piel, huesos o hgado (gomas) Sfilis cardiovascular que afecta la aorta y causa aneurismas o valvulopata Trastornos del sistema nervioso central (neurosfilis)

Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas. El padecer la sfilis aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de transmisin sexual (como el VIH), ya que los chancros son una va fcil de entrada en el organismo. Si no se trata a tiempo, puede ocasionar: Ulceraciones en la piel. Problemas circulatorios. Ceguera. Parlisis. Demencia. Trastornos neurolgicos. Muerte. En algunos casos, las personas que supuestamente ya han obtenido la cura todava pueden infectar a los dems. [cita requerida] El haber padecido sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se puede volver a contraer. Esto se debe a que la bacteria que produce la sfilis (Treponema pllidum) cuenta con tan solo nueve protenas en su cubierta, lo cual no es suficiente para que el sistema inmunitario humano la reconozca y pueda producir anticuerpos para combatirla o inmunizarse

El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2).

Los CDC calculan que 776,000 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones por herpes al ao. La infeccin por herpes genital es comn en los Estados Unidos. A nivel nacional, el 16.2% de las personas(o aproximadamente una de cada seis) entre 14 y 49 aos de edad tiene infeccin genital por el VHS-2. Durante la pasada dcada, el porcentaje de personas con la infeccin por el herpes genital se ha mantenido estable en los Estados Unidos.

La transmisin de un hombre infectado a su pareja femenina es ms probable que la transmisin de una mujer infectada a su pareja masculina. Es por esto que la infeccin genital por el VHS-2 es ms comn en las mujeres (aproximadamente una de cada cinco mujeres entre 14 y 49 aos de edad) que en los hombres (aproximadamente uno de cada nueve entre 14 y 49 aos).

La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o el VHS-2 no presentan sntomas o son tan leves que no los notan o los confunden con otra afeccin de la piel. Por lo tanto, la mayora de personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infeccin. Cuando hay sntomas, usualmente se manifiestan con una o ms ampollas en los genitales, el recto o la boca o a su alrededor. Las ampollas se abren y dejan llagas dolorosas que pueden tardar entre dos a cuatro semanas en curarse. A menudo, este sntoma se conoce como tener un "brote". La primera vez que una persona tenga un brote es posible que presente sntomas similares a los de la gripe, como fiebre, dolores en el cuerpo e inflamacin de glndulas.

Es comn que los brotes se repitan, en especial durante el primer ao de la infeccin. Los sntomas de los brotes siguientes por lo general duran menos tiempo y son menos graves que el primer brote. A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos.

Las personas contraen herpes al tener relaciones sexuales con alguien que tenga esta enfermedad. "Relaciones sexuales" quiere decir contacto anal, oral o vaginal. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse y liberarse por las llagas causadas por los virus. Los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no tenga llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse por el VHS2 durante el contacto sexual con alguien que tenga una infeccin genital por el VHS-2. La transmisin puede ocurrir por una pareja sexual infectada que no tenga una llaga visible y que no sepa que est infectada.

El VHS-1 puede causar llagas en el rea genital e infecciones de la boca y los labios, tambin llamadas ampollas febriles. La infeccin por el VHS-1 en los genitales es causada por contacto de la boca con los genitales o por contacto entre los genitales con una persona que tenga la infeccin por el VHS-1.

En muchos adultos el herpes genital puede causar llagas genitales dolorosas y puede ser grave en personas con sistemas inmunodeprimidos. Si una persona con herpes genital toca sus llagas o el lquido de estas, puede pasarse el herpes a otra parte del cuerpo. Esto es muy problemtico si es una zona sensible como los ojos. Esto se puede evitar si no se tocan las llagas ni el lquido. Si se tocan las llagas, lavarse las manos de inmediato disminuye la probabilidad de transmisin a otra parte del cuerpo.

Algunas personas que contraen el herpes genital sienten preocupacin sobre cmo afectar su salud general, su vida sexual y sus relaciones. Es aconsejable hablar con un proveedor de atencin mdica acerca de estas preocupaciones, pero tambin es importante reconocer que aunque el herpes no tenga cura es una afeccin controlable. Como el diagnstico del herpes genital puede afectar las percepciones sobre las relaciones sexuales existentes o futuras, es importante saber cmo hablar con su pareja sexual sobre las enfermedades de transmisin sexual. A continuacin podr encontrar el siguiente recurso: Campaa GYT Tambin las mujeres embarazadas y el beb en gestacin pueden sufrir posibles complicaciones. A continuacin ms informacin sobre "Cmo la infeccin por herpes afecta a una mujer embarazada y a su beb?"

Hay cura o tratamiento para el herpes genital?

No hay tratamiento que pueda curar el herpes. Sin embargo, los medicamentos antivirales pueden prevenir o acortar la duracin de los brotes durante el tiempo que la persona tome los medicamentos. Adems, la terapia inhibidora diaria (por ejemplo el uso diario de medicamentos antivirales) para el herpes puede reducir la probabildiad de transmisin a las parejas.

Cmo puede prevenirse el herpes genital?

El uso adecuado y habitual de condones de ltex puede reducir el riesgo de adquirir herpes genital, debido a que los condones de ltex pueden cubrir o proteger los sntomas del herpes que ocurren en el rea genital de los hombres y de las mujeres. Sin embargo, los brotes pueden ocurrir en reas que el condn no puede cubrir.

La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada. Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con sus parejas cuando tengan presentes lesiones u otros sntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga sntomas, todava puede infectar a sus parejas sexuales. Se les debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si estn infectadas por el VHS

 Mito: Solo las personas promiscuas contraen ETS. Realidad: Las ETS no discriminan

 Mito: Si tu pareja tiene una ETS, lo notars. Realidad: A menudo, las personas que tienen una ETS no presentan ningn signo.

 Mito: Puedes evitar las ETS teniendo sexo anal u oral. Realidad: Si tienes sexo (oral, anal, vaginal o solo contacto sexual), puedes tener una ETS

 Mito: Si ya tuviste una ETS, no puedes contraerla nuevamente. Realidad: Puedes contraer algunas ETS ms de una vez.

 Mito: Si te realizas los exmenes y no tienes una ETS, tu pareja no necesita realizrselos. Realidad: Tu pareja podra tener una ETS y no saberlo.