Asfixia Perinatal

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Conceptos Generales
En la Actualidad se ha convenido que ha esta patologa debido a lo impactante que tiene su nombre se la denomine Hipoxia intrautero, ya que en realidad ese es el fenmeno que esta ocurriendo , y debido a esa disminucin del aporte de oxgeno y nutrientes que recibe el Feto in utero, producir en el mismo algn tipo de sufrimiento ya sea Crnico , si el mismo es lento y paulatino, o en su defecto si es rpido se lo considerar como Agudo

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Sufrimiento Fetal

Crnico

Agudo

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Sufrimiento Fetal Crnico

Es una patologa que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de la patologa antes conocidas como Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el bito fetal; en la actualidad se sugiere que a sta patologa se la denomine como Restriccin del Crecimiento Intrauterino a los mismos efectos de que la denominacin no impacte tanto en la paciente embarazada.

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Sufrimiento Fetal Agudo

Es una patologa que se instala, generalmente en la ltima etapa de la gestacin, ms precisamente durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.

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Hipxia Intratero

Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal; a sta entidad nosolgica se combino en llamarla Hipxia intratero, ya que en sntesis es lo que acontece y su repercucin es la transferencia de sta noxa al producto de la concepcin, que enfrentado al trabajo de parto, no tiene la reserva de oxgeno suficiente para tolerarlo, y a medida que el trabajo de parto se prolonga, el feto se va hipoxiando con altsimo riesgo de nacer con lesiones, a veces irreversibles, y en algunas circunstancias con la muerte fetal in utero.

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Sufrimiento Fetal Crnico

Antecedentes

1. Factores de riesgo preconcepcionales 2. Factores de riesgo durante el embarazo

3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento

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Sufrimiento Fetal Crnico

1. Factores de riesgo preconcepcionales

Edades maternas extremas Diabetes Desnutricin Factores socio econmicos muy desfavorables

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Sufrimiento Fetal Crnico

2. Factores de riesgo durante el embarazo

Preeclampsia Diabetes gestacional Trastornos de la alimentacin Embarazo mltiple Antecedentes de RCIU Consultas prenatales insuficientes o nulas Infecciones TORCH

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Sufrimiento Fetal Crnico

3. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento

Exposicin a agentes teratognicos Hbito de fumar Alcoholismo y drogadiccin Violencia familiar

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Metodologa diagnstica

1-Valoracin del desarrollo fetal a- Por medio de la altura uterina b- Por medio de mediciones ecogrficas 2- Valoracin del estado hemodinmico materno-fetal a- Por medio de la velocimetra Doppler b- Por medio del monitoreo electrnico 3- Valoracin de las causas etiolgicas Por medio de los mtodos habituales para cada una de ellas

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Conducta ante el diagnstico Investigar las causas descartar malformaciones investigar cromosomopatas evaluar nutricin materna Abolicin de posibles factores nocivos y disminucin de la actividad fsica Evaluacin de la edad gestacional amenorrea confiable pruebas de madurez fetal Evaluacin del crecimiento fetal altura uterina seriada ecografas Evaluacin de salud fetal conteo diario de movimientos activos fetales (MAF) monitoreo fetal electrnico (NST) perfil biofsico fetal (Manning) velocimetra Doppler en territorios arteriales- uterinoumbilical y cerebral media

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Tratamiento

Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como disminucin de la tensin arterial, mejora del estado nutricional, proscripcin de txicos ingeridos y disminucin de la actividad fsica.

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Sufrimiento Fetal Agudo

Antecedentes
sufrimiento fetal crnico retardo de crecimiento intrauterino patologas maternas vasculares hipertensin arterial con o sin proteinuria e hipotensin arterial mala historia obsttrica hipercontractilidad uterina sindrome supino hipotensivo isoinmunizacin Rh. diabetes patologas del cordn umbilical, incluyendo compresiones, circulares, procidencias y torsiones anemia fetal
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Diagnstico
Modificaciones de la frecuencia cardaca fetal (FCF) Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia de reactividad de la FCF Dips tipo II Desaceleraciones variables severas (o Dips tipo III) Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal Disminucin de la PO2 por debajo de 17 mm Hg Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminucin en el pH por debajo de 7.20 Expulsin de meconio Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio cido base.
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Conducta ante el diagnstico o tratamiento

1. Tratar al feto

Actuar sobre las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina

Disminuyendo la contractilidad uterina Con cambios de decbito Tratando la hipotensin supina Aportando oxgeno Administrando soluciones glucosadas hipertonicas Corrigiendo la anemia materna

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2 - Extraer al feto y tratarlo como recin nacido de Alto Riesgo

Parto vaginal o cesrea, segn condicin obsttrica condicionante del tiempo de nacimiento Atencin del recin nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clnica Oxigenacin, temperatura adecuada, prevencin de sindrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. Corregir la anemia neonatal.

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Resumen

Transcurre

En el Embarazo

En el Trabajo de Partos

Insuficiencia Placentaria Instalacion Antecedentes

Nutricional Lenta Detencin del Crecimiento Altura Uterina Ecografas

Reposo - Mejorar Est.Nutricional

Respiratoria Brusca

Alteracin De FCF Monitoreo FCF

Cambios de Decbito Inhibicion Contracciones Terminacin del Embarazo
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Diagnstico Tratamiento

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Monitoreo Fetal Electrnico

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