BOCIO Y NODULO TIROIDEO

MARCELA URETA FLORES CLNICA D

NODULO TIROIDEO PREVALENCIA

Prevalencia: 5% 4:1 mujeres

10% carcinoma
-50% > 60 aos

Ecografia de tiroides 50% ndulos solitarios bocio multinodular TAC, RM, PET

NODULO TIROIDEO
90% benignos Ndulo de 1cm de dimetro o ms

vigilancia, practica de ms pruebas

Ndulo < 1cm

Vigilancia
Tac caractersticas de riesgo Radiacin de cabeza y cuello

NDULO TIROIDEO ETIOPATOGENIA

EUTIROIDEOS HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO DEFICIENCIA DE YODO RADIACIONES IONIZANTES DEFECTOS CONGENITOS sntesis hormonas INGESTA DE BOCIGENOS. ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE

Enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto

SUSTANCIAS BOCIGENAS
Frmacos: Metimazol Carbimazol Nitratos Amiodarona Litio Metilxantinas Sulfonamidas Isoniazida

Aumento de tamao de la glndula tiroides.

BOCIO

La causa ms comn de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo. Bocio endmico

BOCIO

El yodo es necesario para la sntesis de hormonas tiroideas. La ingestin diaria de yodo recomendada 150 a 300 mg. Proviene de alimentos, agua o sal yodada. Cuando la ingesta es menor de 50 mg/da por lo general se origina el bocio.

Los defectos de la biosntesis y el dficit de yodo se acompaan de reduccin de la eficacia de la sntesis de hormonas tiroideas.

Provoca aumento de la TSH

Estimula el incremento de tamao de la tiroides como mecanismo compensador para superar el bloqueo de la sntesis hormonal.

CLASIFICACIN

BOCIO NO TOXICO:

BOCIO MULTINODULAR

Crecimiento irregular y abultado

BOCIO DIFUSO

Crecimiento generalizado

BOCIO TOXICO

BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO

Se produce hasta en 12% de los adultos.

Ms frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad. Ms comn en las regiones con dficit de yodo

MANIFESTACIONES CLNICAS

La mayora de los pacientes con bocio multinodular no txico se encuentran asintomticos y, por definicin, son eutiroideos. Se desarrolla habitualmente durante muchos aos
Se detecta en la exploracin fsica sistemtica o cuando el paciente advierte un aumento de tamao en la regin del cuello.

Si el bocio tiene el tamao suficiente: Puede finalmente provocar sntomas compresivos como:

Disfagia Disnea (compresin traqueal) Pltora (congestin venosa)

DIAGNSTICO

En la exploracin se observa que la estructura tiroidea est alterada y que existen mltiples ndulos de diversos tamaos. Debido a que muchos ndulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no es posible palparlos todos.
TIROIDES NORMAL Apenas palpable Superficie lisa y consistencia blanda Cada lbulo se palpa 2 cm vertical y 1 cm en horizontal

DIAGNSTICO

Debe medirse la funcin tiroidea: Para excluir hipertiroidismo o hipotiroidismo.

La funcin tiroidea suele ser normal.

DIAGNSTICO

No parece predisponer al carcinoma de tiroides. Por este motivo, y porque no es posible tomar biopsia de todas las lesiones nodulares.

Las biopsias tiroideas slo deben realizarse si se sospecha la existencia de un proceso maligno debido a un ndulo dominante o que aumenta de tamao.

TRATAMIENTO

Levotiroxina

Iniciarse en dosis bajas (50 mg) y aumentarse gradualmente mientras se vigila el nivel de TSH para evitar una supresin excesiva.

Yodo radiactivo

Se est utilizando cada vez ms ya que logra reducir el bocio.

Compresin traqueal aguda: puede ser necesario el tratamiento con glucocorticoides o ciruga. La ciruga sigue siendo muy eficaz

BOCIO DIFUSO NO TXICO

Un aumento de tamao difuso de la glndula tiroides en ausencia de ndulos e hipertiroidismo. En ocasiones se le denomina:
BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de ndulos. BOCIO COLOIDE: por la presencia de folculos uniformes llenos de

coloide.

Se debe con mayor frecuencia al dficit de yodo.

Es ms frecuente en las mujeres que en los varones.

Probablemente por la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente.

Al aumento de las necesidades de yodo asociado a la gestacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La mayor parte de los bocios son asintomticos. La exploracin de un bocio difuso revela una glndula con:
Aumento de tamao simtrico Generalmente blanda Sin ndulos palpables.

El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torcico superior.

Signo de Pemberton:

Pltora facial Dilatacin de venas cervicales Mareo Sincope

Al levantar los brazos sobre la cabeza

Indica obstruccin del flujo yugular venoso. Compresin de estructuras adyacentes.

DIAGNSTICO

Pruebas de funcin tiroidea en todos los pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normales

Refleja el aumento de la conversin de T4 en T3.

TRATAMIENTO

El yodo o la sustitucin con hormonas tiroideas induce una regresin variable del bocio en el dficit de yodo. En los pacientes ms jvenes, se inicia con una dosis de Tiroxina 100 mg/da que se ajusta para suprimir la TSH hasta valores normales bajos, pero detectables. Pacientes de edad avanzada 50 mg/da

TRATAMIENTO

La ciruga rara vez est indicada en el bocio difuso.

Son excepciones a esta regla la existencia documentada de compresin traqueal o de obstruccin del estrecho torcico superior. Cuestiones estticas

El yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% en la mayora de los pacientes

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

La caracterstica, la presentacin clnica del bocio txico consiste en hipertiroidismo subclnico o tirotoxicosis leve.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se presenta en pacientes mayores con bocios multinodulares de larga evolucin. El paciente se presenta con:
Taquicardia Insuficiencia cardiaca Arritmia Prdida de peso Nerviosismo Debilidad Temblor fino Sudoracin.

DIAGNSTICO
Pruebas de funcin tiroidea

El nivel de TSH es bajo. T4 puede ser normal o estar mnimamente aumentada. T3 elevada CALCITONINA SRICA: carcinoma medular normal <10pg/ml Carcinoma medular: >10pg/ml

RADIOLOGIA SIMPLE:

RX de trax:

desviacin traqueal Calcificaciones finas : carcinoma papilar Calcificaciones gruesas: cascara de huevo: ndulos qusticos o adenomas antiguos.

ECOGRAFIA:
1.

2.
3. 4.

Multinodularidad Solida quistica o mixta Calcificaciones intranodulares Caracteristicas ecograficas: margen mal definido, irregular, hipoecogenicidad, ausencia de halo de seguridad .

PRUEBAS DE IMAGEN

DIAGNSTICO

Gammagrafa tiroidea:

Captacin heterognea con mltiples regiones de captacin aumentada y reducida; la captacin de yodo radiactivo de 24 h puede no estar aumentada.

Bocio multinodular

Normal

PUNCION-ASPIRACION CON AGUJA FINA PAAF

METODO DE ELECCION

Utiliza jeringuilla 10ml y aguja 23-25 g. Pocision de cubito dorsal, cuello en hiperextension Se mantienen pequea camara de aire Aspirar moderadamente Extraer aguja suspemdida presin negativa. Extendeder en porta objetos Jeringa con 2ml de etanol 96 Categorias.
No valorable: Negativo: Sospechosa Positiva

TRATAMIENTO

CLARAMENTE MALIGNA
TIROIDECTOMIA TOTAL Excepciones:. Carcinoma anaplasico, linfoma tiroideo o metastasis tiroidea.

COMPATIBLE CON LESION BENIGNA

Observacion anual: PAAF 6 y 12 meses Lobectomia itsmectomia.

SOSPECHOSA O NO DIAGNOSTICADA

Hemitiroidectomia <10mm sin factores de riesgo benignas PAAF CON MUESTRA INSUFICIENTE- SEGUNDA PUNCION .

TRATAMIENTO

Los antitiroideos, a menudo en combinacin con los betabloqueadores, pueden normalizar la funcin tiroidea y tratar las caractersticas clnicas de la tirotoxicosis.

El yodo radiactivo puede utilizarse para tratar reas de autonoma y para reducir el volumen del bocio.

TRATAMIENTO

Tiroidectoma, que es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis subyacente y del bocio. Los pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante antitiroideos antes de la intervencin.

BIBLIOGRAFA

P. PARRILLA PARICIO, J. I. LANDA GARCIA, MANUAL DE LA ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUJANOS. Segunda edicion. CAPITULO 79 NODULO TIROIDEO Y BOCIO MULTINODULAR. PAG. 812-819