Terapeutica Topica

Prof. Dr. Jorge A. Lpez G. Dermatlogo Venerelogo Cirujano Dermatlogo.

Introduccin
Al momento de prescri#ir un medicamento de#emos conocer #ases farmacolgicas y sus efectos ad$ersos.

No se trata solo de recetar sino entender y e plicar en forma amplia! detallada el origen de la enfermedad! as" como el tratamiento oportuno.

Tpicos Dermatolgicos
Todo preparado dermatolgico tpico esta constituido por:
A. Sustancia Activa: Accin farmacolgica directa so#re la piel. B. Vehculo, base excipiente

Vehculo, Base o Excipiente

&on sustancias %ue no poseen efecto terap'utico propio! por lo cual se a(ade el principio acti$o)
L"%uidos Pol$os Aceites Grasas Com#inaciones

Excipiente o Vehculo
I. !"#SI$% S) mezclas %ue contienen grasas y aceites suspendidos en l"%uidos II. &' !AS! son mezclas de cuerpos grasos con una proporcin importante de agua *por ello no son grasosas+ III. ($!AS V ( TA# S como los geles. IV. #$S A '$S$# S

Polvos
&on sustancias a#sor#entes de origen mineral o $egetal. Los m.s usados son)

,l talco *silicato de magnesio -idratado+

,l ido de zinc! %ue es adem.s refrescante! ad-erente y astringente.

Baos y ompresas !"medas

,nfr"an la piel inflamada y pruriginosa! secan la e udacin y las erupciones $esiculares y des#ridan cuidadosamente costras y escamas.
Dermatosis e tensas! pruriginosas! eccematosas e impetiginizadas. ,fecto sedante! antipruriginoso! emoliente y anti/ inflamatorio

Ba)os &ompresa s

Aplicacin de una solucin acuosa a la piel! por medio de lienzos %ue -an sido saturados con la mezcla.

Emolientes
0. &on sustancias %ue a#landan y -umedecen la piel. 00. 1no de los m.s conocidos es el propilenglicol! %ue se o#tiene por s"ntesis de glicerina y es tam#i'n %ueratol"tico.

Pastas
*e origen !ineral: Vaselina slida *petrolato! $aselina #lanca+ ,s semislida! no -idrosolu#le y tiene cierto efecto $asodilatador.
*e origen animal #anolina! a#sor#e cierto $olumen de agua! y fa$orece la incorporacin de pol$os! aceites $egetales y l"%uidos. Las grasas $egetales! como el aceite de oli$a y de almendras! son 2tiles para limpiar la piel.

 Glicerol) emoliente! lu#ricante y -umectante Por lo %ue puede aplicarse en piel se#orreica 3til en dermatosis inflamatorias no muy agudas.

1ng4entos ) incorporan una resina! son m.s #landos y untuosos %ue las pomadas! y se utilizan en dermatosis su#agudas o crnicas. 5odos 'stos tienen accin protectora! secante! -idratante y lu#ricante de la piel.

#omentaciones o Baos
&e utilizan para descostrar! y en dermatosis inflamatorias.

&ecan las lesiones y calman el prurito

&on desinfectantes si se a(ade un antis'ptico d'#il.

$stringentes
&e usan en reacciones inflamatorias o dermatitis aguda6 se prescri#en compresas con infusin de manzanilla *7atricana c-amonilia+! o agua de $egeto! %ue es su#acetato de plomo. ,stos preparados tienen accin) &ecante Antis'ptica Antipruriginosa Antiinflamatoria.

%ueratolticos
&e usan cuando -ay descamacin e -iper%ueratosis6 si se aplican en concentraciones #ajas son %ueratopl.sticos. A. Acido salic"lico 8 a 9: es %ueratopl.stico! antis'ptico y antipruriginoso y del ;: en adelante es %ueratol"tico. <. No es recomenda#le en concentracin superior a 8=: por sus efectos t icos al a#sor#erse por la piel.

1n efecto secundario! el salicilismo! se manifiesta por) Delirio e incluso N.useas coma.

7areos

Vmito!

Confusin

5innitus

Puede usarse en)

Pomadas Lociones

Geles y s-ampues

,n com#inacin con .cido l.ctico! colodin! propilenglicol o antralina al >:

Con .cido #enzoico al 89: *ung4ento de ?-itfield+.

Protectores &olares
#as 'adiaciones Solares "V se *ividen en:

Las "V& *9== a9@A nm+ Las "VB *9@= a ;9= nm+ Las "VA *;9= a B== nm+

&on m.s eritemgenas y

a#sor#idas y filtradas por la capa de ozono.y se transmiten tam#i'n por fuentes artificiales

&on eritrgenas y melangenas6 causan %uemaduras solares! #ronceado y c.ncer de piel.

Penetran a dermis y tejido celular6 inter$ienen en el foto en$ejecimiento! fotosensi#ilidad y #ronceado.

#ototipos ut'neos
50PA 0 &iempre se %ueman! nunca se #roncean 50PA 00 Generalmente se %ueman a $eces se #roncean

50PA 000 Algunas $eces se %ueman siempre se #roncean

50PA 0V Nunca se %ueman! siempre se #roncean

50PA V Persona con pigmentacin moderada

50PA V0 Personas con pigmentacin acentuada

0. Los fototipos 0 y ll son muy sensi#les a la luz solar! de piel #lanca! a menudo de ojos Azules! pelirrojos y con pecas. 00. ,l tipo lll es sensi#le! el lV moderadamente sensi#le! el V poco sensi#le y el Vl nada sensi#le de piel negra.

Protectores Tpicos
Pueden ser f"sicos %u"micos *filtros+. *pantallas+ o

#actor de Proteccin &olar

,l factor de proteccin solar *CP&+ se indica en n2meros! y significa %ue si la piel necesita un tiempo determinado *p ej.! 8= minutos+

Para llegar al eritema! con el protector *p. ej.! uno con CP& 8D+ se re%uerir. una e posicin tantas $eces m.s prolongada como ese n2mero se(ala

1n CP& 8D ofrece proteccin de @;: contra radiaciones 1V! y proporciones superiores incrementan ligeramente ese grado de proteccin.

Pantallas
&on cremas %ue contienen grandes part"culas %ue reflejan! dispersan y a#sor#en fotones. Act2an como #arreras f"sicas y #lo%uean radiaciones 1V de 9@= a F>= nanmetros.

Vitiligo

7elasma

L,&

Cotoderm atosis

&on importantes en los indi$iduos sensi#les a 1VA y luz $isi#le! como los %ue tienen enfermedad fotosensi#ilizante)

Dermatitis por fotocontact o

Eeroderm a

Prurigo act"nico

#iltros
A#sor#en fotones %ue ocasionan %uemaduras.

Gran parte de la proteccin depende del $e-"culo

Las cremas permanecen m.s tiempo en la piel por%ue se ad-ieren al estrato crneo y se difunden en el mismo.

&ustancias (tili)adas
Las sustancias utilizadas son .cido *PA<A+ y sus 'steres! salicilatos! cinamatos. PA<A a D a 8D: a#sor#e 1V< y pre$iene carcinog'nesis tiene la facultad de penetrar el estrato crneo. &e disuel$e en alco-ol! por lo %ue seca la piel6 y es sensi#ilizante6 muestra reacti$idad cruzada con #enzoca"na! anilinas! sulfamidas y clorotiazida.

 Los cinamatos al 9 a 9.D: se com#inan con #enzofenonas *a#sor#en 1V< y 1VA+. Los antranilatos a#sor#en principalmente 1VA y se com#inan con cinamatos. Administracin sist'mica protegen del sol)

Cloro%uinas

Carotenos

5alidomida

Acido paraaminosalicil ico

*lucocorticoides
Pr.cticamente no tienen efectos secundarios si se utilizan durante periodos #re$es

5ienen efectos antiinflamatorio s! inmunosupresor es y antiproliferati$o s.

,n .reas limitadas! y sin oclusin6 la a#sorcin $ar"a con el sitio de aplicacin6 su principal indicacin es el eccema.

Los efectos ad$ersos de los esteroides tpicos pueden ser locales o sist'micos

,l principal efecto ad$erso es la atrofia

 ,l tratamiento intralesional por medio de dermojet6 est. indicado en algunos casos de) a+ acn' #+ Alopecia acuarta c+ Lupus discoide! d+ Li%uen -ipertrfico e+ Linfocitoma

Tratamiento +ral
La terap'utica por $"a oral es indispensa#le en algunas enfermedades inflamatorias! inmunitarias y ampollares. C.rmacos disponi#les para esta $"a son)
De accin #re$e *9B a ;> -oras+) Hidrocortisona Prednisona prednisolona y metilprednisolona De accin intermedia *BI -oras+) 5riamcinolona

De larga duracin *m.s de BI -oras+ ) de ametasona! #etametasona

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