EVALUACIN OBSERVACIN

GENERAL Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia de la piel, estado de higiene, et

CABEZA Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar si las fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana, meningitis. Si la fontanela esta mas amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento. Cualquier condicin anormal referir para evaluacin y tratamiento al nivel correspondiente.

CABELLOS Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.

CARA FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento. OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. Si hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. OJOS: - Parpados: observar hinchazn, cambios de color. - Conjuntivas: color, palidez, secrecin. - Esclertica: ictericia, cambio de color. - Pupilas: acomodacin y tamao. - Movimientos oculares: completos y simtricos. - Globos oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. - Estrabismo (debe hacerse el diagnostico a los 6 meses de edad) derivar para evaluacin por medico oftalmlogo.

NARIZ Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar BOCA Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al medico o especialista en ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa. Inspeccionar: labios, encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.

CUELLO Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Segn corresponda referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.

TRAX Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar referencia a la especialidad respectiva. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa.

ABDOMEN Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo de acuerdo a la edad (cuidado e higiene) Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Referir al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado el diagnostico.

COLUMNA VERTEBRAL Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y cifosis. El manejo se realizara de acuerdo a las guas de practica clnica vigente. En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacro coxgea. Derivar al medico o especialista en Neurociruga.

EXTREMIDADES Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani . Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar al medico o especialista en Traumatologa, para su manejo de acuerdo a gua de practica clnica vigente.

GENITOURINARIO Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores, menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fi n de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia: Solo esperar hasta el ao de edad, de persistir derivar. Hidrocele: No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente, al medico o especialista en Urologa. Fimosis: Referir a partir de los tres aos. Epispadia o Hipospadia: Referir inmediatamente. En todos estos casos referir al medico,

ANO En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fistulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fistulas perianales o malformaciones ano rectales, referir inmediatamente al servicio de Ciruga Peditrica. Preguntar por las caractersticas de las deposiciones a fin de identificar alteraciones (diarrea, estreimiento, etc.) y dar indicaciones o referir para tratamiento.

PIEL Y ANEXOS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojad. Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento.

EXAMEN NEUROLGICO *Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar, segn edad. * Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente, o duerme por periodos cortos. * Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente * Evaluar pares craneales. * Evaluar reflejos primarios: - Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los 02 meses. - Moro desde el nacimiento hasta los 04 meses. - Presin palmar desde el nacimiento hasta los 04 meses. - Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta los 03 meses. - Defensas laterales, desde los 04 meses. -.Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses

 Tono muscular: Definido como la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento. Se evala realizando una extensin y flexin tanto de los miembros superior e inferior de manera individual, esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que se pueda evaluar la capacidad de resistencia que ofrezca cada rea evaluada. Considerar que en el Recin Nacido se encuentra resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una gran flexibilidad. Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario flacidez (Hipotona) en la nia o nio, se solicitara de inmediato la evaluacin por un especialista.

hipertona (manos cerradas, pulgar incluido

).

* Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la nia o nio cuando se le coloca en una superficie. Observar la simetra y armona de la postura que adopta la nia o nio de acuerdo a la edad: Control de la cabeza: 4meses Control de tronco: 7 meses Pinza: 8 meses. Marcha: 1 ano se puede esperar hasta el ano y medio. Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.