1 Oficina do SAE HIV/ AIDS/ DST Aracati 2009

ARACATI

Justificativa

Crescente n de casos de HIV / AIDS e Outras DST Sobrevida por tempo indeterminado dos doentes e portadores Interiorizao da pandemia (+ Pobres, + Mulheres, + Jovens, + Idosos) Grandes dificuldades enfrentadas pelos pacientes para tratamento em Fortaleza Baixa adeso e abandono do tratamento e acompanhamento Meses de espera para simples consulta ou coleta de exames

Necessidade de Descentralizar Criar Plos Regionais Inserir a Ateno Bsica

Oferecer Ateno Integral mais prxima dos pacientes Assistncia mais humana e eficaz Menos onerosa para o servio e para o paciente Trabalhar a adeso perto do paciente Desafogar os Servios de Fortaleza

Medidas Adotadas
Implantao de um SAE HIV/ AIDS/ DST em Aracati com abrangncia regional Cadastramento de leitos do Hospital Municipal de Aracati Dr. Eduardo Dias para internamento de AIDS Insero da Ateno Bsica Sensibilizao e Capacitao das Equipes do PSF 1 Frum jun/ 08

Implantao de um Plano de Aes e Metas - PAM

Poltica de Incentivo do MS para :

Promoo e Preveno Diagnstico, Assistncia e Tratamento Gesto e Desenvolvimento Humano e Institucional Parcerias com OSC Em HIV/ AIDS/ DST

75 mil reais/ ano

Implantao do SAE HIV/ AIDS/ DST de Aracati

Implantado em Maio de 2004 no Hospital Municipal de Aracati
Ambulatrio de Infectologia Unidade Dispensadora de Medicamentos
Anti-Retrovirais Doenas Oportunsticas Efeitos colaterais

Coleta de CD4, Carga Viral e Sorologias para Infeces Oportunsticas

SAE HIV/ AIDS/ DST de Aracati

Servios Oferecidos

Ambulatrio de Infectologia Geral Equipe Multidisciplinar

Infectologista Psicloga Assistente Social Enfermeira Farmacutica Bioqumico

ELIZA Anti-HIV Contagem de CD4 e Carga Viral Dispensao de Medicamentos

Anti-Retrovirais Para Infeces Oportunsticas Efeitos Colaterais da TARV

Servio de Referncia

Recebe Pacientes encaminhados de outros servios: PSF, Hospital, CAPS, etc Ambulatrio de Infectologia Geral

HIV/ AIDS/ DST Outras DIP:

Tuberculose com BAAR negativo e extrapulmonar Hansenase diagnstico inicial, reaes e outras complicaes Febres de orgem obscura Infeces de repetio (ITU, IRA), e bactrias multirresistentes Endemias:

Dengue Leishmaniose cutnea e visceral Doena de Chagas, etc.

Qualquer outra doena de presumvel causa infecciosa que no pode ser resolvida na Ateno Bsica

Populao da rea de Abrangncia SAE HIV/ AIDS/ DST 7 CRES Aracati em 2009

N de Casos de AIDS de 1987 a 2008

N de Casos de AIDS At 2008

1,8 % da Populao 2,8 % dos casos de AIDS do 0,3 % 0,08 %

estado, 0,4 % do Nordeste, 0,07 % do Brasil

Estimativa de Portadores do HIV

Coeficiente de Incidncia da AIDS em 2007

N de Casos de AIDS por Sexo 2005-2008

N de Casos de AIDS por Faixa Etria 2005-2008

N de Casos de AIDS por Categoria de Exposio 2005-2008

Conceitos Bsicos Sobre HIV/ AIDS

Origem do HIV

SIV
Chimpanz Pan Troglodytes troglodytes

SIV

Sooty mangabey

HIV-1

HIV-2

Existem muitos tipos de HIV

HIV-1 - Grupos M, N e O Grupo M: Subtipos A, B, C, D, F, G, H, J e K Subtipos e Recombinates de HIV-1

HIV-2 - Subtipos: A, B, C, D, E, F e G
Carga viral menor Progresso mais lenta Transmisso menor

HIV - Ciclo Replicativo

Transmisso e Preveno

Formas de Transmisso do HIV

Sexual

Anal Vaginal Oral

Principalmente na presena de outras DST

Sangunea

Transfuso Sangunea e de Hemoderivados Compartilhamento de seringas Acidentes com objetos prfuro-cortantes

Vertical

Placentria Aleitamento

Transmisso
O vrus est presente no sangue no esperma e nas secrees vaginais

No existe vrus na pele, suor, saliva, fezes, urina, ou lgrima

Parcerias sexuais de ALTO RISCO

Infectados pelo HIV ( carga viral)

Parceiros em risco no testados para o HIV Pessoas que no falam que tm a infeco aos parceiros Multiplas parcerias

Presena de lceras genitais ou outras DST em qualquer dos parceiros

RISCOS RELATIVOS DE INFECO POR HIV SEGUNDO TIPO DE DST

TRICOMONASE VERRUGAS GENITAIS CLAMDIA HERPES GENITAL GONORRIA SFILIS LCERAS GENITAIS
FONTE: WASSERHEIT, 1994

2,7 4,1 5,7 8,5 8,9 9,9 18,2 0 5 10 15 20

Preveno da infeco pelo HIV/ AIDS

Sexual

Vertical
Sangnea

Precaues Padro de Biossegurana

Instituir

para TODOS OS PACIENTES independente do diagnstico Cuidados com: Gotculas e aerossis Sangue Fluidos corporais Secrees e Excrees Pele lesada, Membranas e Mucosas

Fontes e Reservatrios das Infeces Hospitalares

Profissionais de sade, Pacientes Visitantes Objetos, materiais e equipamentos

Contaminados por Micrbios

Bactrias Vrus Fungos Parasitas

Mecanismos de Transmisso
Area Contato

Direto Contato Indireto Enteral (Oral) Parenteral Vetores (mosquitos)

Principais doenas de transmisso area

Gripe

(influenza) Meningite Varicela, Rubola, Sarampo, Caxumba, Difteria Tuberculose Hansenase

Transmisso da Gripe
Pessoa

- Pessoa - Inalao gotculas >5 m: fala, tosse e espirro (contato prximo < 1 metro, poucos segundos) direto - beijo, saliva
indireto Objetos contaminados (copos, talheres, etc.)

Contato
Contato

Auto-inoculao Toca objeto ou ambientes contaminados e depois a boca, o nariz ou olhos (aperto de mo, maanetas, etc.) Direta de aves e sunos para o homem (ingesta, sangue, excrementos) Area - Inalao de pequenas partculas < 5 m (aerossois, gotculas evaporadas ou poeira contendo vrus) - suspensas no ar por longos perodos, atingem grandes distncias

Sobrevida do vrus fora do organismo

24

a 48 horas em superfcies duras e no porosas 8 a 12 horas em roupas, papis e tecidos 5 minutos nas mos

Preveno da Transmisso Area

Mecnica
Uso

de mscaras, protetor ocular e facial Lavar as mos Evitar aglomeraes em ambientes fechados
Vacina

(influenza) Medicamento (Tamiflu)

Preveno sazonal e ps exposio

Tamiflu 75 mg 1 comp/ dia durante

45 dias durante surto 7 dias aps contato com doente

Reduz de 80 a 95 % a infeco

Transmisso Enteral e Parenteral

Sangue, Lquidos Corporais, Secrees e Excrees

CONSIDERAR SEMPRE TODOS CONTAMINADOS

Principais Doenas Transmitidas por Sangue e lquidos corporais

HIV, Hepatites B, C e D, HTLV I e II, Sfilis Doena de Chagas Bactrias - Infeces Hospitalares

LAVAGEM DAS MOS

Antes e aps contato com paciente Aps retirar as luvas Entre pacientes, entre um procedimento e outro Entre procedimentos com o mesmo paciente Aps contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminados

USAR LUVAS

Sempre que for puncionar veia Sempre que houver possibilidade de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminados Retirar logo ps uso, antes de tocar em qualquer coisa Trocar entre um paciente e outros e entre um procedimento e outro no mesmo paciente

AVENTAL
Limpo, no estril para proteger roupas e superfcie corporal de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminados Retirar logo aps o procedimento e lavar as mos

MSCARA E PROTETOR OCULAR E DE FACE

Proteger mucosas dos olhos, boca e nariz quando procedimentos que respingam sangue, lquidos corporais, secrees e excrees

EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA AO PACIENTE

Estetoscpio, esfingnomanmetro, termmetros, etc Manusear com cuidado quando contaminados com sangue, lquidos corporais, secrees e excrees Limpeza e assepsia aps uso, aps contaminao e peridica

PREVENENIR ACIDENTE PRFURO-CORTANTE

Cuidado com uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturi, e outros perfurantes ou cortantes Nunca retirar agulhas usadas das seringas Jamais reencapar agulhas Descart-las imediatamente aps o uso em recipiente apropriado No deixar agulhas e cortantes na roupa suja, lixo comum e outros lugares

PREVENO DA EXPOSIO ACIDENTAL Iniciar at 2 horas aps exposio Mximo aps 72 horas Fazer teste rpido do paciente fonte Tratar por 4 semanas

Acidentes leves AZT+3TC Acidentes Graves - AZT+3TC+Nelfinavir

Sorologia do acidentado:

Hepatite B e C e HIV no dia do acidente, com 3 e 6 meses

Vacina contra Hepatite B

Histria Natural da Infeco pelo HIV

CD 4 Normal
+ de 1000/mm3

Infeco pelo HIV CD4 HIV

Sndrome Retroviral Aguda CD 4 = 750

HIV CD4 HIV CD 4 = 500 CD4 HIV

Infeces Oportunsticas Leves CD 4 = 350 Pneumonia, sinusite de repetio Candidase oral, genital esofgica Herpes Zoster, Tuberculose

CD4

HIV

Incio da Doena AIDS CD 4 = 200 Pneumonia por Pneumocisti jiroveti CD4 Febre e Diarria Prolongada Toxoplasmose cerebral Meningite por fungos e vrus Doena Avanada CD 4 = 50 Micobacteriose Atpica HIV Cncer: Sarcoma de Kaposi, Limfoma 7 8 9 10 BITO

Tempo em Anos

CD 4 Normal
+ de 1000/mm3

Infeco pelo HIV

Sndrome Retroviral Aguda CD 4 = 750

CD4 Aumenta reconstituio Imune Carga Viral Indetectvel

CD 4 = 500

CD 4 = 350

Incio Terapia Anti-Retroviral

Efeitos Colaterais dos Anti-Retrovirais: Colesterol, Triglicerdeos Diabetes, Lipodistrofia, Polineurite, Pancreatite, Depresso Medular

Adeso

x
6

SOBREVIDA

Resistncia do HIV aos Anti-Retrovirais

1 2 3 4 5 7 8 9 10 Tempo em Anos Tempo Sobrevida Indefinido

RELAO ENTRE PROGRESSO CLNICA E MARCADORES LABORATORIAIS

Carga Viral = Velocidade do trem

Contagem de Clulas T-CD4+ = Distncia do Abismo

Desconstruir o Preconceito
Pr-requisito para a descentralizao da assistncia a HIV/ AIDS Trabalhar Todos os trabalhadores das Unidades de Sade e a Comunidade Mdicos, enfermeiras, odontlogos

Profissionais de nvel mdio Tcnicos de Enfermagem, aux. Odontologia Pessoal de apoio motorista, copeira, servios gerais, vigias, etc.

HIV - AIDS
O PRECONCEITO O PIOR SINTOMA

O PRINCIAL OBSTCULO DESCENTRALIZAO E ATUAO DO PSF

PRECONCEITO

Crime Considerado Falha Grave no Trabalho Pode Causar Demisso por Justa Causa e Processo Cvel e Criminal Fruto da Ignorncia

Motivos do Preconceito
de Pegar Ignorncia sobre Transmisso Julgamento Pegou porque fez algo errado, merecia:
Medo

Homo ou bissexual Promscuo Usa droga

Intenso Sofrimento : medo assistir, se envolver ou compartilhar (se afasta)

Conseqncias do Preconceito
Morte social Marido ou mulher abandonam Parentes e amigos se afastam Demisso do emprego Dificuldade de arranjar emprego/ trabalho No convido para nada Sensao de que todo mundo olha e comenta por onde passa

Efeitos do Preconceito sobre o Paciente

Angstia
Depresso

Baixa

auto-estima Sentimento de culpa Solido Pode at levar ao suicdio

Deteco Precoce da Infeco pelo HIV

Quem descobre antes de adoecer, tem o previlgio de nunca adoecer Como descobrir que uma pessoa tem AIDS no incio da doena?

Identificar Vulnerabilidades

Sexo desprotegido Mltiplos parceiros atual ou no passado Parceiro com mltiplos parceiros atual ou no passado Qualquer DST Alterao PCCU NIC, HPV Adolescncia nveis hormonais + Inexperincia + Impulsividade + inconseqncia Uso alcool e drogas antes do sexo Homo ou bissexual Profissional do sexo Uso de drogas Injetveis e Craque

Suspeitar de HIV/ AIDS

Febres Prolongadas Diarrias Prolongadas Perda de peso Infeces de repetio (Pneumonias, Sinusites) Candidase Oral em adulto Herpes zoster < 60 anos Tuberculose Leucoplasia Pilosa na lngua Micose nas unhas em homem
J no Precoce a Doena J Comeou Mas est no Incio e o resultado do tratamento bom.

Leucoplasia Pilosa

Queilite Angular

Candidase

Candidase esofgica

Dermatite Seborrica

Molusco contagioso

Dermatofitose

Herpes simplex Onicomicose

Condilomatose

Herpes zoster

Herpes Zoster

Onicomicose

Doenas Definidoras de AIDS

Neurotoxoplasmose Linfomas Histoplasmose Sarcoma

de Kaposi Infeces por Citomegalovrus (retinite, esifagite) Cncer de colo uterino Tuberculose Micobacterioses Atpicas (MAC)

Diagnstico Tardio: Doena avanada

Tinta da China com Cryptococcus neoformans.

Neurotoxoplasmose

TB

Sarcoma de Kaposi

A Nova Face da AIDS

Efeitos Colaterais dos AntiRetrovirais mais Freqentes

Nuseas e vmitos Dor abdominal Neuropatias Mielotoxicidade Hepatoxicidade Erupes cutneas

Pancreatite Lipodistrofia Diabetes Dislipidemias Diarria

Complicaes tardias da TARV

Colesterol alto

Txico para o fgado

Exantema

LRS
UNESP

LRS
UNESP

Lipodistrofia

LRS
UNESP

rico Arruda

LRS UNESP

LRS UNESP

INTERAES MEDICAMENTOSAS

Interaes Medicamentosas
ITRNN e IP interagem com vrios grupos de drogas Todo profissional que acompanha paciente HIV+ deve conhecer e alertar paciente sobre as principais interae:
No tomar nenhuma erva medicinal ou fitoterpico Nenhum anti-enxaquecoso Nenhum anti-cido com Atazanavir Pode tomar todos antimicrobianos menos Rifampicina ou cetoconazol com IP Ter mo fonte de consulta Ao prescrever, SEMPRE consultar Orientar ao paciente para nunca tomar nenhum medicamento sem o seu conhecimento

Fonte de Consulta
Recomendaes para terapia antiretroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV - 2007/2008 www.aids.gov.br Documentos e Publicaes Busca por Documentos Recomendaes........ Pginas 133 a 150

Obrigado!!!!!