DIABETES Y EMBARAZO

CLASIFICACIN DURANTE EL EMBARAZO Diabetes pregestacional o manifiesta Se sabia que tenia diabetes antes del embarazo.
Diabetes gestacional (GDM) Se diagnostica durante el embarazo.

DIABETES MANIFIESTA

Concentraciones plasmticas aleatorias >200 mg/dL.

Glucosa en ayunas >125mg/dL

Sntomas clsicos
Polidipsia Poliuria Perdida de peso inexplicable

DIABETES GESTACIONAL
Es una condicin en la cual el nivel de la glucosa es elevado y otros sntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente. Todos los sntomas de la diabetes desaparecen despus del parto.*

EPIDEMIOLOGA
Afecta del 3 al 10 % de todas las embarazadas

Prevalencia 3%- 19.6% en Mxico 1.4 14% en E.U.A. Mas del 90% de los casos de diabetes que se complican ocurren por DG

ETIOLOGA
Causa desconocida, pero existen teoras. Algunas hormonas placentarias (estrgeno, cortisol y lactgeno placentario) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza en la semana 20 a la 24 del embarazo.

ACCIN DIABETOGNICA DEL EMBARAZO

Glucagn

Lactgeno placentario
Prolactina Cortisol

Resistencia a la insulina

LACTGENO PLACENTARIO
Homologa de hormona del crecimiento (GH)

Diabetognica y lactognica
Actividad mnima como promotor de crecimiento Agente mamotrfico ? Contribuye al metabolismo anormal de la glucosa Movilizacin de Ac. Grasos libres Produce respuesta hiperinsulinemica a cargas de glucosa Estimulacion de islotes pancreaticos ? Produccin proporcional al tamao placentario Produccin diaria de hasta 1-1.5 grs / dia (al termino)

REPERCUSIONES DE LA DIABETES EN EL EMBRIN Y FETO

Ambiente metablico alterado

Grandes cantidades de glucosa, lpidos y AA

Hiperinsulinismo fetal

Macrosomia e hiperinsulinemia

Factores de riesgo

DIAGNOSTICO
1. Cuantificacin de glucemia (tamiz) 2. Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 1. Glucemia en ayuno 126 mg/dL en 2 ocasiones. 2. Glucemia casual > 200 mg/dL 3. Prueba de tamiz con 50g con resultado 180 mg/dL (Test de Osullivan) 4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g (tener alterados 2 o mas valores)*

TIEMPO AYUNO 1 Hora 2 Horas

100 grs. 95 mg/dL. 180 mg/dL. 155 mg/dL.

75grs. 95 mg/dL. 180 mg/dL. 175 mg/dL.

3 Horas

140 mg/dL.

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1. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g (tener alterados 2 o mas valores)* 2. En caso de tener un solo valor alterado se considera intolerancia a la glucosa y tendrn mismo seguimiento a que las pacientes diabticas

TRATAMIENTO
Meta Teraputica. Glucemia central en ayuno 60-90 mg/dL <140 mg/dL una hora posprandial

<120 mg/dL dos horas posprandial

TERAPIA MDICA NUTRICIONAL

EJERCICIO
Se recomienda que previa valoracin medica se realice ejercicio supervisado.

Ejercicio leve pos-prandial (primera hora), caminata de 20-45 min 3 veces por semana

FARMACOLGICO
Pacientes con DM manifiesta (tipo 2) deben suspender hipoglucemiantes orales y ser tratadas con insulina.

INSULINA
CUANDO DIETA Y EJERCICIO NO LOGRAN META TERAPEUTICA EN 2 SEMANAS (15-20% DE Px.)

ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON INSULINA

Dos aplicaciones diarias como mnimo Combinacin insulina de accin rpida e intermedia. 30 minutos antes del desayuno 30 minutos antes de las cena Requerimientos varian desde 0.3 1.5 UI por kilo de peso real y de acuerdo al descontrol, edad gestacional. La dosis total calculada se dividir en 3/3 2/3 pre-desyauno 1/3 pre-cena Razn NPH / RAPIDA: 2/1 pre-desayuno 1/1 presena