Medios de Contraste en Resonancia Magntica.

ALUMNA: KARLA ARISMENDI B. TECNOLOGA MEDICA.

Gadolinio.
Metal paramagntico. Acelera el tiempo de relajacion. Aumenta T1 y disminuye T2. Gd libre es toxico a dosis. Es un potente inhibidor de los canales de Ca. No tiene ninguna va conocida de excrecin y se conservar en los

tejidos corporales despus de su inyeccin. Unin con un agente quelante. El proceso de quelacin, mejora la tolerancia in vivo, influye sobre su biodistribucin, y facilita su eliminacin.

Agentes quelantes.
Son molculas orgnicas grandes que al formar complejos

con el gadolinio, lo hacen mas estable y reducen su toxicidad.

Los quelatos de gadolinio se excretan casi sin modificacin

por el rin, por filtracin glomerular.

Clasificacin segn su estructura.

Inicos y no inicos.

Cclicos y lineales.
Cclicos tienen mayor estabilidad termodinmica. Menos propensos a la liberacin del gadolinio como

metal libre.
Se diferencian segn su osmolaridad, tendencia

inica, viscosidad y estabilidad.

Estructura de los quelatos.

Los diferentes quelatos del gadolinio difieren relativamente poco entre ellos. Sus diferencias se basan principalmente en la carga inica de las molculas y en su estructura espacial.

Agentes aceptados por la FDA.

Dotarem: Gadoterato meglumina, estructura cclica, con carga inica.

*Gadavist: 2011

Comportamiento.
extracelulares MCMC extracelulares

Compartimento intravascular

Intersticio

Flujo venoso de retorno

Eliminacin renal

Gadolinio.
Funcin renal normal : 2hrs

IRC moderada (31-60 ml/min):5,6 hrs

IRC Severa (15-30 ml/min):9,2 hrs. IRC Terminal (menor a 15 ml/min): 30-120 hrs.

Contraindicaciones generales.
Hipersensibilidad al gadolinio o ingredientes inerte. Pacientes con insuficiencia renal grave. Pacientes que se hayan sometido a un transplante

heptico. Recin nacidos de hasta 4 semanas. No utilizar durante el embarazo. Lactancia.

Reacciones adversa a los compuestos de gadolinio.

Inmediatas: oscila entre el 0,007 % y el 2,4%. Reacciones leves: calor o dolor, sensacin de frio, nauseas, cefaleas. Hipersensibilidad corresponde al 0,001% al 0,1%.

Tardas: mismo da o meses posteriores. FSN. Desarrollo progresivo de placas cutneas induradas, edematosas, pruriginosas, pigmentadas. Afecta las extremidades y el tronco. Contracturas articulares, limitan el mov. Extenderse en forma sistemica.

Omniscan.
Omniscan (gadodiamida) Estructura lineal. No inico. Baja osmolaridad. Baja viscosidad.

Optimark.
Contiene gadoversetamida.

Formado por un agente quelante versetamida + ion

Gd +++. Estructura lineal-no inico. Dosis utilizada 0,2 ml/kg.

Dotarem.
Gadoterato de Meglumina. Dotarem es un quelato de gadolinio macrocclico, inico el DOTA es altamente selectivo respecto al Gadolinio, por su alta

estabilidad termo-dinmica y baja velocidad de disociacin. El Dotarem muestra una mayor estabilidad molecular por su lenta disociacin. Los compuestos macrocclicos son considerablemente ms estables que los compuestos lineales.

Omniscan v/s Optimark

En el ao 2009 la FDA report 382 casos de FSN en

pacientes que utilizaron Omniscan;195 para Magnevist y 35 para Optimark. Se recomend no usar estos agentes en pacientes con insuficiencia renal. Rotular envase con advertencia.

Fibrosis Nefrogenica Sistmica. (FNS)

Es una enfermedad que afecta a pacientes con insuficiente

renal avanzada y que se le han administrado medio de contrastes basado en gadolinio en estudio de IRM. Presentacin y evolucin aguda. Alta mortalidad (28%).

Fibrosis Nefrogenica Sistmica.

Se ha demostrado compromiso sistmico incluyendo

fibrosis de musculo esqueltico, tendones, pulmones, pleura, pericardio, miocardio, riones y duramadre.

Aumento progresivo de formacin tejido conectivo en la piel. Se presenta a cualquier edad. causa 1.Endurecimiento y engrosamiento de la piel.2. expansion y fibrosis de la dermis. caractersticas

Se produce transmetilacion: liberacin del Gd ya q el quelante tiene mayor afinidad con un metal libre secundario (Zinc, Ca)

FNS Cuadro clnico

Factores de riesgo

Paciente con IR o Insuf.hepatica

Despus de transmetilacion, el Gd libre, toxico, recluta fibrocitos circulantes mediante una respuesta tisular. Recambio tisular de tejido normal a fibroso.

Opciones teraputicas Mecanismos fisiopatolgicos No tiene cura.Alivio de sintomatologa.

 Para pacientes con GFR menor 60 ml/min, si se decide

realizar MRI debe ponderarse cuidadosamente riesgos y beneficios asociados al uso de gadolinio. De ser posible elija otro medio de diagnostico o de contraste. Agentes que contengan Gd en altas dosis solo debe ser usado en casos estrictamente necesarios en pacientes con falla renal avanzada (GFR menor 15 ml/min) Parece prudente realizar una dilisis precoz, en pacientes con IR avanzada que recibieron Gd como contraste.