ANESTESIA

RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA REGIONAL
Piel Tej. Celular subcutneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal

SECUENCIA CLNICA
Bloqueo simptico Vasodilatacin
Menor sensacin de dolor y temperatura

Perdida de propriocepcin
Perdida de sensacin de tacto y presin

Parlisis motora

FACTORES PREVIOS
Va venosa

Prehidratacin: 500 1000 ml para prevenir la

hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas

Monitorizacin: FC, TA y EKG

Material y frmacos de reanimacin

cardiorespiratoria comprobados y accesibles Condiciones rigurosas de asepsia

CONCEPTO:

Tcnica

anestsica regional que consiste en la inyeccin de anestsicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraqudeo que baa la medula espinal.

Se elige el espacio debajo de L2, comnmente L4-L5

ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO Entre aracnoides y piamadre Continuidad con ventrculos cerebrales y cisternas basales CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen a la medula. Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumtico para la medula en el adulto (nios debajo de L3)

Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apfisis espinosas de las vertebras Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo

DECBITO LATERAL

Decbito lateral Decbito prono: se utiliza para procedimientos del recto, perin y del ano. Posicin semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecolgicos y urolgicos.

Colocar una almohada pequea bajo la cabeza. Colocar una almohada entre las piernas. Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posicin. Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilacin suele reducir una presin elevada. Se indica el procedimiento paso a paso El medico limpia el sitio de puncin.

Campos estriles Campos de tela Guantes Solucin fisiolgica Antispticos Anestsicos Jeringas de 10 y 5 Agujas IM Aguja raqudea 1 amp de Lidocaina 1% 1 amp de bupivacaina agujas de calibre de 25, 26 a 27 Las agujas de 25 a 27 son ms flexibles, necesitan un introductor nmero 19 de 3,75 cm.

Aguja sprotte:

Aguja whitacre:

RESPUESTA FISIOLGICA: el bloqueo simptico, sobre todo cuando el nivel de ste es alto, puede ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para su produccin tambin tiene influencia el sistema parasimptico. En los vasos sanguneos arteriales se produce vasodilatacin, como sucede en las venas y vnulas, ya que stas pierden por completo su tono. Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazn depende fundamentalmente de la posicin del paciente, frecuencia cardiaca y presin arterial sistmica disminuyan.

INDICACIONES
Cx anal S2-S5

Cx del pie Cx pierna / Cx muslo

Cx cadera Endoscopia ureterovesical Obstetricia

L2-L3 L1 T10

Cx clica Cx urolgica Cx ginecolgica

Cx submesoclica

T6-T8 T4-T5

Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalas o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca.

Hipovolemia-shock. Hipertensin arterial o hipotensin marcada. Anemias graves. Coagulopatas. Sepsis generalizada. Aumento de la presin intracraneal. Falta de consentimiento del paciente.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Hipotensin Bradicardia Nivel alto Anestesia raqudea total

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS: Cefalea pospuncin dural Hematoma epidural Sepsis local Abscesos epidurales Meningitis Aracnoiditis

CONCEPTO:
Es

una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conduccin nerviosa a nivel de la medula espinal.

DECBITO LATERAL IZQUIERDO:

SENTADA LA PERSONA:
Con

apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.

1 aguja de Tuohy 16 G x 4 1 pinza para asepsia y gasas estriles en cuadro Campo estril, bata estril y pao para secar las manos.

Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan vasodilatacin y disminucin de la presin arterial

Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presin, motoras y propioceptivas dependiendo de la cantidad.

INDICACIONES
Intervenciones Qx prolongadas
Tto crnico o postoperatorio del dolor

Ciruga de cadera y rodilla

Revascularizacin de la extremidad inferior Partos obsttricos Tratamiento postoperatorio

Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalas o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca.

Hipovolemia-shock. Hipertensin arterial o hipotensin marcada. Anemias graves. Coagulopatas. Sepsis generalizada. Aumento de la presin intracraneal. Falta de consentimiento del paciente.

COMPLICACIONES INMEDIATAS Inyeccin subaracnoidea inadvertida. Inyeccin intravenosa inadvertida. Escalofros, convulsiones e hipotensin arterial. Obstruccin nasal. Sobredosis de anestsicos locales.

COMPLICACIONES TARDAS: Lesiones traumticas del sistema nervioso). Infeccin: Absceso. Meningitis. Paraplejia Perforacin de la duramadre Mielitis transversa

PARAMETROS
LUGAR

ANESTESIA RAQUIDEA
subaracnoidea

ANESTESIA EPIDURAL
Peridural

AGUJA
IDENTIFICACIN DEL ESPACIO

calibres delgados
salida de liquido cfalo raqudeo

calibres gruesos
pruebas de perdida de resistencia

DOSIS DEL ANESTESICO

NIVEL DEL ANESTESICO LUGAR DE PUNCIN INSTAURACIN DEL BLOQUEO USOS DE CATETERES CONTINUOS EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES

bajas
posicin, cantidad del anestsico, cifoescoliosis solo por debajo de l1 rpida usualmente no cefalea pospuncin

altas
edad, lugar de puncin y volumen de inyectado toda la columna lenta usualmente si rotura de duramadre y generalizacin del bloqueo

LIDOCANA:
Se

metaboliza en el hgado el 90% Se excreta por los riones. Del sitio de aplicacin difunde rpidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmtica, bloqueando a los canales de sodio y evitando la despolarizacin de membrana. Es soluble en agua y alcohol. Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 150.000 a 1200.000

BUPIVACAINA:

es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin de los impulsos nerviosos impidiendo la propagacin de los potenciales de accin en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motoras produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo el potencialidad de accin. Duracin de 6 horas Con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis mxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. Tambin hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina.

Cuidados postanestesia Vigilar diuresis Sujetar al paciente, si lo requiere el caso Ajustar la cama, segn corresponda Proporcionar estimulacin verbal o tctil, si procede Controlar el retorno de la funcin sensorial y motora Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoracin de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede Vigilar estado neurolgico Observar el nivel de conciencia Administrar oxigeno Comprobar oxigenacin