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MSc. Dr. Germn Tenorio Vasconcelos Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Oaxaca
Contenido
I. II. III. V.
Cronologa del Sistema de Salud (1800-2014) Indicadores sociodemogrficos El Sistema de Salud actual Retos y Conclusiones
1800-1940
Con el primer Cdigo Sanitario se estableci: a) Preservacin de la salud (drenaje, preparacin de alimentos, etc.). b) Instalacin de mdicos en puertos fronteras, para decretar cuarentenas y cerrar embarcaciones. c) Construccin de lazaretos para leprosos y enfermedades contagiosas.
1800-1940
La primera raquianestesia en Mxico fue realizada por el Dr. Juan Ramn Pardo Galindo en el Hospital de la Caridad de Oaxaca, hoy Hospital Padre ngel Vasconcelos.
1800-1940
1800-1940
Hospital General de Mxico. 1905 Primera raquianestesia. 1900 La Universidad Nacional reestablecida. 1910
Se crea la Escuela Nacional de Altos Estudios formalmente el 18 de septiembre de 1910, cuatro das antes de la inauguracin de la Universidad Nacional de Mxico.
1800-1940
Influenza espaola . 1918
Hospital General de Mxico. 1905 Primera raquianestesia. 1900 La Universidad Nacional reestablecida. 1910
La emigracin, la guerra civil y la pandemia de influenza fueron responsables de la muerte de 450 000 personas. Hay diversas estimaciones sobre las prdidas de vida provocadas por la guerra y la epidemia de 1918, una de ellas cuenta dos millones de habitantes muertos por los conflictos armados y 300 mil por la influenza.
1800-1940
Influenza espaola. 1918
Se instituy el servicio social en un principio rural y por seis meses, considerando que el mdico deba contribuir por la instruccin recibida.
1940-1960
Los visionarios Ignacio Chvez, Salvador Zubirn, Gustavo Baz y Federico Gmez crean los Institutos Nacionales confiriendo un nivel de atencin ms alto que los hospitales generales.
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1940-1960
Se unificaron los servicios sanitarios federales con los asistenciales en los estados, creando los servicios coordinados en los estados y la Secretaria de Salubridad y Asistencia.
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1940-1960
Nace el Instituto Mexicano del Seguro Social, con una composicin tripartita para su gobierno; integrado de manera igualitaria por representantes de los trabajadores, de los patrones y del Gobierno Federal.
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1940-1960
13
1940-1960
Los programas de planificacin familiar surgen como una de las ms distintivas campaas de salud pblica en Mxico. 14
1940-1960
1940-1960
Campaa Nacional para la erradicacin del Paludismo. 1955 Vacuna BCG 1951 Epidemia de Poliomielitis. 1950
El uso del DDT fue ampliado a partir de 1948 y en 1959 con la produccin nacional se abren nuevos caminos a la industria de los insecticidas y al campo del control de las enfermedades transmitidas por vectores.
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1940-1960
Campaa Nacional para la erradicacin del Paludismo. 1955 Vacuna BCG. 1951 Epidemia de Poliomielitis. 1950
1940-1960
Campaa Nacional Vacunacin para la erradicacin Poliomieltica Oral. del Paludismo. 1959 1955 Planificacin Vacuna BCG. Fusin del Depto. de Familiar. 1951 Salubridad y Primera Ciruga a 1950 Secretara de corazn abierto. Asistencia Social. 1956 Epidemia de 1943 Poliomielitis. 1950 IMSS. Nace el servicio 1944 coordinado de Salud Nuevo modelo con en el Estado. atencin a Institutos. 1945 1940
Se emplea por primera vez la vacunacin antipoliomeltica oral en una campaa nacional, al presentarse un brote epidmico en Toluca ciudad de 100 mil habitantes. En el lapso de 4 das se alcanz una cifra de 26 mil nios vacunados.
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1960-1980
Bajo la direccin general de Benito Coquet, se inaugur el Centro Mdico Nacional, hoy conocido como Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
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1960-1980
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963
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1960-1980
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963 Movimiento mdico. 1965 En 1965 en el Hospital 20 de noviembre, 60 estudiantes y 100 mdicos titulados son informados de que no recibirn sus 3 meses de aguinaldo. Se establecen en sesin permanente y se constituye la AMMRI (Asociacin Mexicana de Mdicos Residentes e Internos). Para el 3 de diciembre del mismo ao, 23 hospitales en el DF y 20 en el interior de la Repblica estaban en huelga. Solicitaban la participacin en el diseo de su enseanza, seguridad social y laboral. Se logr 21 mejoras en salarios y prestaciones.
1960-1980
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963
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1960-1980
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963
El 13 de marzo de 1973 se expide el nuevo cdigo sanitario y en el artculo cuarto se incluye la higiene ocupacional.
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1960-1980
Cuadro Bsico de medicamentos. 1975 Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963 Erradicacin de la viruela. 1967
Mediante Acuerdo Presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federacin, se instituy el Cuadro Bsico de Medicamentos del Sector Pblico, antecedente del actual Cuadro Bsico de Medicamentos del Sector Salud el cual estableci como norma general la presentacin uniforme de los medicamentos que adquiera el sector pblico en sus diferentes categoras y usos.
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1960-1980
Cuadro Bsico de medicamentos. 1975 Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963 Erradicacin de la viruela. 1967 Centralizacin de los Servicios de Salud. 1977
Se unific los SSA y el IMSS, que se financiaban con fondos federales, se conform una estructura dependiente de la Presidencia de la Repblica: la Coordinacin de los Servicios de Salud.
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1960-1980
Cuadro Bsico de medicamentos. 1975 Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga. 1964 Centro Mdico Nacional del IMSS. 1963 Erradicacin de la viruela. 1967 Programa IMSSCOPLAMAR. 1979 Centralizacin de los Servicios de Salud. 1977
El programa IMSS-COPLAMAR, permiti extender los servicios mdicos a ncleos de poblacin sin capacidad contributiva (extrema pobreza y profunda marginacin) en todo el territorio nacional.
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1980-2000
Se lleva a cabo el Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud.
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1980-2000
Derecho constitucional a la proteccin de la Salud qued reflejado en la norma que encabeza el compromiso poltico y jurdico de los poderes pblicos con la proteccin de la salud de la poblacin, tanto en su vertiente colectiva 28 como en la individual.
1980-2000
Como resultado de la fusin de la Escuela de Salud Pblica de Mxico que haba sido fundada en 1922, del Centro de Investigacin sobre Enfermedades Infecciosas y del Centro de Investigacin en Salud Pblica, surgi el 26 de enero de 1987, el Instituto Nacional de Salud Pblica cuya sede se encuentra en la ciudad de Cuernavaca, Morelos. Su fundador y primer director general fue el 29 doctor Julio Frenk Mora.
1980-2000
Derecho a la proteccin de la Salud (LGS). 1984 Comisin Interistitucional para la formacin de R.H. para la Salud. 1983
Se notificaron 2,690 casos de clera en 17 estados del pas. La enfermedad tuvo un comportamiento ascendente hasta alcanzar 16,430 casos en 1995.
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1980-2000
Derecho a la proteccin de la Salud (LGS). 1984 Comisin Interistitucional para la formacin de R.H. para la Salud. 1983
Fundacin Mexicana para la Salud (Funsalud) auspici el proyecto denominado Economa y Salud con propuestas para el avance del Sistema de Salud en Mxico.
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1980-2000
Establecimiento del Consejo Nacional de Salud. 1995 La economa en la Salud toma su lugar. 1993
A partir de esa fecha el Consejo se consolida como instancia permanente de coordinacin entre la Federacin y los gobiernos de las entidades federativas y se constituye como el foro principal para planear, programar y evaluar acciones que fortalezcan el proceso descentralizador.
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1980-2000
Establecimiento del Consejo Nacional de Salud. Instalacin de la Reaparicin del 1995 Comisin Nacional de Clera. Arbitraje Mdico. La economa en la 1991 1996 Salud toma su lugar. 1993 Incorporacin de la Escuela de Salud Pblica de Mxico. 1987
Como una estrategia para atender la insatisfaccin y demandas sobre la calidad de los servicios mdicos, el 3 de junio de 1996 se public en el Diario Oficial de la Federacin el Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED).
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2000-2010
La clave de las acciones fue la descentralizacin evitando el manejo independiente y arbitrario de programas y recursos. Procurando una descentralizacin federalista en la cual se comparten responsabilidades concertadas.
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2000-2010
Los objetivos del Seguro Popular son disminuir el gasto de bolsillo, reducir el riesgo de empobrecimiento a familias vulnerables, preservar la salud de las familias afiliadas y fomentar la atencin oportuna de la salud.
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2000-2010
Despenalizacin del aborto en el D.F. 2007
En abril de 2007 la Asamblea del Distrito Federal promulg la Ley de Despenalizacin del Aborto en el Distrito Federal hasta la 12 semana de gestacin.
36
2000-2010
Despenalizacin del aborto en el D.F. 2007
37
2000-2010
Despenalizacin del aborto en el D.F. 2007 Construccin de Obesidad y el nuevos Hospitales. Sndrome 2010 Metablico. 2010 IMSS problemas financieros. 2010
En menos de cuatro aos se han construido o remodelado ms de mil 800 hospitales, clnicas o centros de salud en todo Mxico.
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1930
0.1% 0.1% 0.2% 0.2% 0.4% 0.5% 1.1% 1.0% 1.5% 1.9% 2.3% 3.0% 3.3% 4.2% 4.4% 4.8% 5.3% 7.1% 7.7% 5.0% 0.0% 5.0% 0.2% 0.2% 0.5% 0.5% 1.2% 1.0% 1.7% 1.9% 2.6% 3.2% 3.5% 4.7% 5.1% 5.4% 4.9% 6.8% 7.5% 10.0%
80-84 aos
75-79 aos 70-74 aos 65-69 aos 60-64 aos 55-59 aos 50-54 aos 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos 30-34 aos 25-29 aos 20-24 aos 15-19 aos 10-14 aos 05-09 aos 8.4% 00-04 aos 10.0%
10.0%
10.0%
Rango
PostProductiva (60 y ms) Reproductiva (15-59) Escolar (5-14) Menores de 5 aos
2010
0.3%
0.3% 0.5% 0.8% 1.0%
0.4%
0.4% 0.6% 0.9% 1.1%
80-84 aos
75-79 aos 70-74 aos 65-69 aos 60-64 aos
80-84 aos
75-79 aos 70-74 aos 65-69 aos 60-64 aos
1.3%
1.7% 2.2% 2.5% 3.0%
1.5%
1.8% 2.4% 2.8% 3.3%
55-59 aos
50-54 aos 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos
55-59 aos
50-54 aos 45-49 aos 40-44 aos 35-39 aos
1.2%
1.7% 2.0% 2.6% 2.7%
3.6%
3.6% 3.8% 4.3%
30-34 aos
25-29 aos 20-24 aos 15-19 aos 10-14 aos 5.2% 6.8%
30-34 aos
25-29 aos 20-24 aos 15-19 aos 5.0% 10-14 aos 5.0%
3.9% 4.0%
4.1% 4.6% 5.0% 4.9% 4.9% 4.7%
3.3%
4.0%
7.9%
8.3% 10.0%
6.0%
Rango
PostProductiva (60 y ms) Reproductiva (15-59) Escolar (5-14) Menores de 5 aos
81.2
Millones
66.8
48.2 34.9 25.8 15.2 14.3 16.6 12.71.4 13.6 1.8 1.7
1.1 -0.5 1895 1900 1910 1921 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Tasa de crecimiento
19.7
2.7
3.1
3.4
60
Tasa de natalidad
nacidos vivos en un ao por cada 1,000 personas
46 44 43 39
1960 1965
40
20 0 34
30
28
25
23
22
2005
20
2010
Esperanza de vida
en aos
80 60 40 20 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 68.7 70.7 66.5 61.3 63.9 59.4 57.0 72.7 74.2 75.4 76.6
2005
2010
4.9
5
5.2
5.3 5.3
4.9
4.2
4.4
% PIB
3.1
3
2.2
2 1
2.4
2.3
2.4
2.4
2.5
2.6
2.6
2.5
2.6
2.7
Salud
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
8 7 6 5 4 3 2 1 0
5.8
5.9 5.8 5.8 5.7 5.7 5.7 5.6 5.6 5.2 5.2 4.6 4.3 4.1 4.0 3.7 3.5
2.7
Los mexicanos gastamos en salud, como proporcin de nuestro producto interno bruto, menos que los pases de la OCDE
Sistema de Salud
Disponibilidad de insumos
No se ha alcanzado en la actualidad construir una frmula base, modelo o sistema de salud ideal que pueda ser aplicado con xito a regiones que tienen desarrollo socio-econmico diferente.
47
Sistema de Salud
Los sistemas de salud a nivel mundial se encuentran en permanentes procesos de reforma y adecuacin hacia nuevas realidades epidemiolgicas, sociales y econmicas. Equidad
Tendencia:
Calidad
Acceso Universal
Contencin de costos
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Sistema de Salud
Funciones
Objetivos
Rectora
Trato adecuado
Generacin de recursos
Prestacin de servicios
Salud
Financiamiento
Proteccin financiera
49
40s
Desarrollo de un sistema de salud que divide a la poblacin en dos subsistemas (asegurados y no asegurados), adems de subdivisiones mltiples de acuerdo al tipo de institucin.
80s
Creacin de un modelo de atencin a la salud para la poblacin abierta, en el marco rector de la organizacin y funcionamiento de los servicios (integracin en una red de servicios de primer y segundo niveles de atencin).
MASPA dio cierta homogeneidad y orden a la atencin de la poblacin no asegurada, es decir la ms pobre; fue sujeto a una revisin impulsar el segundo esfuerzo del federalismo una dcada despus.
90s
Consolidacin de la descentralizacin. nfasis en la calidad Reforma financiera de la seguridad social Colaboracin interinstitucional Ampliacin de la libertad de eleccin Participacin ciudadana y rendicin de cuentas
Bienes pblicos
Bienes de la salud Servicios de salud a la comunidad
Vigilancia epidemiolgica Servicios ambientales Servicios colectivos Extensin comunitaria Atencin en desastres Prevencin Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin
Federal:
Financiamiento Prestacin de AE
Autoridad sanitaria
Servicios de Salud Estatales Otros prestadores Servicios municipales
REPSS
Unidad estatal administrativa
Prestacin
Municipal: Prestacin
Funciones de rectora
Definicin y conduccin de polticas de salud.
Organizacin funcional
Terceros proveedores
OPDS
UNEMES
Jurisdiccin Sanitaria
Comisiones
CONAMED
Proteccin contra Riesgos financieros REPSS Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud
Prestacin de servicios
Unidades de atencin hospitalaria Institutos Nacionales de Salud Hospitales Regionales de Alta Especialidad Hospitales Generales (con o sin Servicios Regionales de Alta Especialidad) Hospitales de la Comunidad Hospitales de Salud Mental Centros de Rehabilitacin de Salud Mental Unidades de salud comunitaria Centros Avanzados de Atencin Primaria a la Salud (CAAPS) Centros de atencin a la salud mental Centros de atencin de adultos mayores Casas AME (Atencin a mujeres embarazadas) Refugios de atencin a mujeres maltratadas Atencin Extramuros Servicios Mviles Atencin en el hogar
Unidades de apoyo comunitario Posadas AME Casas protegidas de atencin comunitaria Albergues comunitarios Unidades de Salud Pblica Unidades de servicios de salud pblica Laboratorios de salud pblica
Imagen Laboratorio clnico avanzado Dilisis Cncer Ciruga de corta estancia Urgencias Shock y Trauma SIDA Rehabilitacin
Equidad
Proteccin contra riesgos sanitarios Proteccin del usuario de los servicios de salud
Proteccin social en salud
COFEPRIS
Calidad
CONAMED
Proteccin financiera
CNPSS
Principales innovaciones:
Reforma estructural del financiamiento del Sistema de Salud
Cambios Fundamentales Seguridad social parcial Segmentacin Injusticia financiera Pago de bolsillo segn necesidad Inercia presupuestal Seguridad social universal Integracin Justicia financiera Aportacin anticipada segn capacidad Equidad presupuestal Prioridad a la salud pblica Presupuestacin democrtica
Efectividad
Acceso Equitativo
Eficiencia
Proteccin Financiera
Retos y conclusiones
Cobertura Universal de Salud. Referencia y contrarreferencia efectivas. (Funcionamiento de redes de servicios). Integracin funcional. Garantizar la rectora de la Secretara de Salud. Alcanzar la alineacin de las polticas pblicas sanitarias con el presupuesto de egresos de la federacin. Blindaje y Priorizacin (vgr. Vacunacin y PF). Evitar duplicidad de responsabilidades (vgr. agua potable). Sistemas de control presupuestal homogneo. Unificar fuentes y/o fondos de financiamiento. Normatividad para agilizar el ejercicio del gasto. Revertir la centralizacin presupuestal estatal.
Alineacin de recursos:
Retos y conclusiones
Consolidar la prestacin de los servicios: Profesionalizacin permanente. Crecimiento de las plantillas (MIDAS) y cumplimento de la Ley Federal del Trabajo. Homologacin de salarios y prestaciones. Concluir obra en proceso. Ampliar unidades con capacidad operativa rebasada. Resolver dficit de recursos humanos en reas rurales. Alineacin de presupuestos extraordinarios. Recursos suficientes para mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades. Acreditacin permanente de unidades mdicas.
Disminucin de las desigualdades entre entidades federativas. Garantizar la prestacin de servicios. Garantizar la calidad en la prestacin de los servicios de salud.
REFLEXIONES
Existe un enorme rezago en:
La ubicacin de la Importancia de la Salud Pblica en la agenda nacional. Polticas pblicas para disminuir la inequidad. Decisin institucional para reconocer el esfuerzo del sector salud otorgando mayor presupuesto. Reconocimiento poltico de la realidad poblacional y epidemiolgica. Apoyo a la investigacin y a la docencia.
63
Continuacin..
Existe un enorme rezago en:
La actualizacin de la formacin de los recursos humanos para la salud a la realidad nacional .
La Comunicacin social y campaas de difusin en materia de Salud Pblica. La transparencia en el uso de los recursos otorgados a la Salud. La atencin a los condicionantes sociales de la Salud. La adecuacin del marco jurdico a las necesidades del sector.
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FINAL
Penosa profesin es el ejercicio de la Medicina. Difcil an para aquellos que logran cumplida recompensa. Slo comparable a la entrega clerical, en una lucha permanente contra la enfermedad y la muerte. Enemigos que, cuando logramos vencer nadie sabe lo cerca que estuvieron para derrotarnos; y cuando nos vencen siempre da lugar a la duda si hubo suficiente acierto en combatirlos.
65
Gracias ! ________________________________