Sepsis

Dra. Ivelisse Taveras HFMP

Sepsis
La sepsis es un sindrome clnico que es resultado de una infeccin severa complicada. Signos de inflamacin
Vasodilatacin Leucocitosis

Permeabilidad microvascular

Neviere R, Parsons P. Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis UptoDate Feb,2014.

Conceptos
Sepsis, sepsis severa y choque sptico son terminos que describen la respuesta sistmica a una infeccin.

SIRS: respuesta inflamatoria anormal generalizada a partir de una injuria inicial. Sepsis: SIRS con una fuente infecciosa comprobada o sospechada. Sepsis severa: sindrome asociado con hipotensin y disfusin orgnica lejos del sitio de origen. Choque sptico: sepsis asociado a hipotensin, acidosis lctica o hipoperfusin orgnica que no se revierte con fluidos.
Mandell G, Douglas, Bennetts. Principles and practice of Infectious diseases. 7th ed. Sepsis,severe sepsis and septcic schock. Chapter 70. 2010.

Recorrido
1991: Colegio Amricano de Torax (ACCP) y la Sociedad de Medicina Crtica (SCCM). 2001:ACCP, ACCM, Sociedad Toracica Americana (ATS), Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) y la Sociedad de Infecciones quirurgicas (SIS). 2012: SCCM y ESICM
Neviere R, Parsons P. Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis UptoDate Feb,2014.

 Infeccin: es la invasin de un microorganismo a un tejido normalmente esteril. Bacteremia: es la presencia de una bacteria viable en sangre. Sepsis: es un sindrome clnico que resulta de una respuesta inflamatoria disregulada a una infeccin.

Criterios diagnsticos
Infeccin sospechada o documentada

Temperatura >38.3 <36C FC >90 l/m FR >20 r/m Alteracin del estado mental. Edema significativo o balance positivo >20 ml/k/24h Hiperglucemia >140mg/dl

Variables inflamatorias
Leucocitosis o leucopenia >12 <4 GB normales, 10% bandas PCR > 2 desviaciones estandar Procalcitonina > 2 desviaciones estandar

Hipoxemia PaO2 /FiO2 <300 Oliguria aguda <0.5 ml/k Creatinina >0.5 mg/dl Alteraciones de coagulacin : INR >1.5 aPTT >60 segs. Ausencia de peristalsis Trombocitopenia <100,000 Hiperbilirrubinemia >4mg/dl

Variables generales

Variables de disfuncin orgnica

 Hiperlactatemia >1 mmol/L Llenado capilar o moteado

Variables hemodinmicas
Hipotensin arterial

Variables de perfusin tisular

Sepsis severa
Sepsis que induce a hipoperfusin o disfuncin orgnica con algunos de los siguientes

Hipotensin inducida por la sepsis. Lactato > de los VR Gasto urinario <0.5 ml/k/h luego de una adecuada resusitacin (2h). Injuria pulmonar aguda PiO2/ FiO2 <250 en ausencia de neumona. Injuria pulmonar aguda PiO2/ FiO2 <200 en presencia de neumona. Creatinina >2 mg/dl Bilirrubina >2 mg/dl Plaquetas <100,000/microL Coagulopata (IRN >1.5)

Choque Sptico
Es la hipotensin inducida por la sepsis persistente a pesar de una adecuada resusitacin hdrica, donde el choque puede ser de tipo distributivo o por vasodilatacin (Aumento del gasto cardiaco o reduccin de la resistencia vascular sistmica).

SDMO
Es la disfuncin progresiva de los organos en un paciente agudamente enfermo, en donde la homeostasis no se puede mantener sin ayuda externa.

Primario

Secundario

Criterios de SDMO
PiO2/ FiO2 Conteo de plaquetas Bilirrubina serica Creatinina serica o gasto urinario Coma en score Glasgow Hipotensin

Factores de riesgo
Bacteremia

Factores genticos

Geritricos

NAC

Inmunosupresin

DM y Cancer

Epidemiologa
La incidencia vara por etnias Edad y estaciones Patgenos Severidad Mortalidad 12-50%

Factores pronsticos
Respuesta del huesped Sitio de infeccin Tipo de infeccin Terapia antimicrobiana Restauracin de la perfusin

FISIOPATOLOGA

Neviere R. Pathophysiology of sepsis Uptodate feb 2014

EVALUACION Y MANEJO

Schmidt G, Mandel J. Evaluation and management of severe sepsis and septic shock in adults UptoDate Feb 2014