Paramentao Cirrgica

Rosangela Amaral

Centro Cirrgico
O Centro Cirrgico uma unidade de alta complexidade;

uma unidade especializada, formada por salas destinadas realizao das mais variadas cirurgias;

Unidades de recuperao ps-anestsica e Central de

Material Esterilizado, geralmente composio do bloco cirrgico.

fazem

parte

da

Centro cirrgico
O Centro Cirrgico uma unidade hospitalar considerada Crtica; Os cuidados profissionais de um setor crtico devem estar respaldados nos princpios da microbiologia.
Segurana biolgica
Garantia de ambiente com menor risco de contaminao Profissionais Exposio a microorganismos em suspenso nas salas Tecido livre de colonizao

Paciente

Assepsia
Assepsia o conjunto de tcnicas que tm como

objetivo evitar a presena de microrganismos em locais que no os contm;

Medidas de assepsia abrangem: Desinfeco da unidade; Desinfeco dos materiais; Desinfeco dos mobilirios cirrgicos e equipamentos; Desinfeco do piso e reas externas.

Antissepsia
Antissepsia: o conjunto de tcnicas que tem

como objetivo reduzir a microbiota sobre determinadas estruturas orgnicas geralmente pele e mucosas;
A antissepsia obrigatria antes da realizao de

intervenes cirrgicas;
Ela o preparo prvio da rea a ser operada a

pintura ampla e abrangente do campo cirrgico.

Solues
Solues para antissepsia das mos, as mais adequadas

so: Solues de PVPI degermante 10%, e soluo de Clorexidina a 4 %.

Os principais representantes dos antisspticos so:

As solues base de PVPI (Polivinil pirrolidona iodo); Clorerexidina; Hexaclorofeno.

Esterilizao
O processo de esterilizao consiste na destruio de

todas as formas de vida de microorganismos, inclusive os patognicos e esporulados;

A esterilizao pode ser realizada por meios qumicos,

fsicos ou fsico-qumico.
OBS: IMPORTANTE: possvel limpar o material sem

esteriliz-lo; mas impossvel esterilizar um material sem antes limp-lo corretamente

Esterilizao

Autoclave de xido de etileno

Manuseio de Instrumentais
Manuseio de materiais:

Considerar a lavagem e degermao das mos como o principal elemento ou preveno de infeces

Manusear com cautela o material esterilizado, no colocando as mos na parte interna do pacote; Manusear o manual estril somente com pina ou mo enluvada; Dispor o material de modo a evitar o cruzamento do campo estril;

Observar no pacote: O lacre, a data da esterilizao, a integridade da embalagem, a presena do integrador; Considerar
contaminado qualquer material que toque em locais no esterilizados;

Procurar reduzir o tempo de exposio do material estril;

Equipe cirrgica
Uma equipe cirrgica bsica formada por:

Cirurgio

1Auxiliar

2 Auxiliar

Anestesista

Instrumentadora

Circulante

Equipe Cirrgica
Cirurgio Cabe a ele a integral responsabilidade do ato operatrio.
Auxiliar Auxiliar o cirurgio nas seguintes tarefas: 1. Providenciar pronturio e exames do paciente; 2. Providenciar cuidados pr-operatrios imediatos; 3. Colaborar com o instrumentador na montagem da mesa; 4. Fazer antissepsia operatria e orientar posio do paciente 5. Apresentar e preservar o campo operatrio; 6. Enxugar e cortar fios de sutura; 7. Permanecer em sala aps o despertar anestsico at a colocao do

paciente no leito.

Equipe Cirrgica
Instrumentador(a) um elemento fundamental da

equipe, pois exerce suas prprias funes e muitas vezes funo do 2 auxiliar, quando o 1 estiver ocupado com o cirurgio.
Anestesista cabe a ele a escolha e a execuo da

melhor anestesia para cada caso.

Circulante ou profissional de enfermagem de sala

cabe a este o pronto e eficiente atendimento s solicitaes da equipe.

Degermao
A Degermao das mos e antebraos , denominada como escovao ou antissepsia cutnea. Para efeitos de antissepsia a mo e o antebrao so divididos em dois territrios: 1 territrio: mo e punho (rea mais nobre devido ao contato direto com os rgo); 2 territrio: a parte do antebrao at o cotovelo.

Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia, e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqentes.

Degermao

Degermao

Degermao

Paramentao Cirrgica
A Paramentao cirrgica um processo especfico e

padronizado, que envolve as tcnicas de degermar as mos, vestir avental ou opa esterilizados e calar luvas.
Aps

o trmino da escovao a equipe dever encaminhar-se para a sala de cirurgia com os antebraos fletidos, elevados e afastados do corpo.

Na sala de cirurgia j estar aberto o LAP (pacote

contendo campos e aventais estreis), cada avental possui no seu interior uma compressa.

Etapas da Paramentao
1.

Usa-se a primeira compressa para secar as mos, iniciando-se pelos dedos, palma, dorso da mo e antebrao. Vira-se a compressa para o lado oposto e inicia-se a secagem da outra mo. Despreza-se a

compressa no hamper. Iniciar a colocao do avental cirrgico.

2.

Segurar o avental pela parte superior, com os dedos indicador e polegar de cada mo;

3.
4. 5. 6.

Balanar suavemente para que se abra;

Vest-lo cuidadosamente sem tocar na parte externa do mesmo; Solicitar que a circulante da sala ajuste e amarre o avental; Calar luvas cirrgicas;

Paramentao

Equipe Cirrgica

Instrumental Cirrgico
Instrumental todo material utilizado na realizao de intervenes cirrgicas, retirada de pontos, exames, tratamentos, e curativos. Classificam-se em especiais e comuns:
Os especiais so os instrumentos utilizados apenas em determinadas cirurgias e em tempos especficos; Os comuns so os instrumentais bsicos utilizados em qualquer tipo de interveno cirrgica nos tempos fundamentais como direse (corte), hemostasia (pinamento dos vasos sangrantes) e sntese (sutura).

Instrumental Cirrgico
Antissepsia: utilizadas para realizao da antissepsia do local a ser operado. Pina Pean Pina Foester

Instrumental Cirrgico
Direse: fase de abertura serve para cortar e dissecar os tecidos.
Bisturi - Instrumento cirrgico em forma de pequena faca, reta ou curva, para praticar incises. Tesoura de Metzembaum usada para corte de tecidos. Tesoura de Mayo usada para cortar fios de sutura, gaze ou outros materiais.

Instrumental Cirrgico
Hemostasia: conter sangramento serve para pinamento de vasos sangrantes. Pinas Kelly Pinas Kocher Pinas Halstead mosquito

Instrumental Cirrgico
Preenso: servem vsceras e rgos.
Allis Collin Duval (triangular)

para

segurar

suspender

Instrumental Cirrgico
Sntese: unio dos tecidos serve para suturar. Porta-agulhas Agulhas

Instrumental cirrgico
Pinas de campo: serve para fixao de campos que delimitam a rea operatria. Backaus; Pinas que servem como auxiliares: Pina disseco (anatmica) Pina disseco com dente (dente de rato)

Instrumental cirrgico
Afastadores: servem para afastar os tecidos abertos. Podem ser ortostticos: Gosset Balfour Finochietto

Instrumental Cirrgico
Manuais Farabeuf Doyen Deaver Suprapbica
Obs.: Vlvula de Doyen e Suprapbica constituem parte do afastador autoesttico de Balfour, porm so utilizados separadamente.

Instrumentais cirrgicos
Instrumentos especiais: exerese (retirada) utilizados somente no tempo principal da cirurgia, diferenciando-se para cada especialidade cirrgica. Sacafibroma Frceps Pina de Goiva

Instrumentais cirrgicos
Acessrios: usados tambm na mesa cirrgica:
Cuba rim Cuba redonda Caneta de bisturi - aparelho cirrgico para seco ou coagulao dos tecidos, pela utilizao de correntes de alta freqncia, aplicadas por eletrodos de formas diversas. Gazes; Compressas; Fios de sutura; Seringa.

Cirurgia Cardaca
A equipe da cirurgia cardaca possui mais um

componente importante:

O Perfusionista
Geralmente um tcnico (pode ser um mdico ou outro profissional de nvel superior). Responsvel pela realizao da circulao extra-corprea.

Cirurgia Cardaca
As vias de acesso usadas convencionalmente para as cirurgias de corao so:
As Esternotomias;
Toracotomias.

Cirurgia Cardaca

Cirurgia Cardaca
Cirurgia cardaca minimamente invasiva: Toracoscpio com dimetro de 5 ou 10 mm, conforme a

necessidade de campo visual; Afastadores de trio; Tesouras; Empurradores de ns; Porta-agulha e contra porta-agulha; Pinas, clamps, eletrocautrio e grampeadores; Cmara de vdeo e fonte de luz. Kits de canulao femoral

Minitoracotomia Lateral Direita .

Videocirurgia cardaca

Montagem da Mesa Cirrgica

O instrumentador e o auxiliar j paramentados iniciam esse ritual

com a ajuda dos circulantes, selecionando um espao da sala de menor circulao.

Sobre a mesa, dever ser colocado um campo impermevel (oleado),

estril, pois amortece o choque dos instrumentos e impermeabiliza a cobertura da mesa.

O instrumental dever ser montada da seguinte forma: Prximo da

mesa operatria devero estar os instrumentos usados com mais freqncia na cirurgia;

Montagem da Mesa
Dividi-se a mesa em 12 reas:
rea 1: coloca-se o bisturi com a lmina para baixo e o corte para a esquerda; rea 2: tesouras curvas, delicadas (Metzembaum) e forte (Mayo) com as pontas viradas para o instrumentador e a

curvatura para baixo;

rea 3: pinas hemostticas (Kelly curvas e retas).

Montagem da Mesa

rea 4: Instrumentais versteis do tipo Mixter e outros hemostticos; rea 5: Kocher reta; rea 6: Pinas disseco com e sem dente; rea 7: Porta-agulhas com anis voltados para baixo; rea 8: Pinas de preenso Babcock, Allis e Duval e outros instrumentos complementares; rea 9: Backaus; rea 10: Pinas, tesouras e porta-agulhas longos; rea 11: Compressa dobrada, fios pr-cortados, e fios de sutura; rea 12: Uso verstil (cuba rim, cuba redonda, afastadores, seringa, gazes).

Diviso da Mesa

Colocao dos Campos

Aps

antissepsia iniciar a colocao dos campos operatrios: O instrumentador entrega ao cirurgio um dos campo maiores, este campo desdobrado nas duas extremidades sendo uma segurada pelo cirurgio e outra pelo auxiliar, e colocado sobre as pernas do paciente.

O segundo campo ser colocado na parte superior do

abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas extremidades devero ser entregues ao anestesista ou ao circulante que constituir uma forma de barraca isolando a equipe cirrgica do anestesista.

Colocao dos Campos

A seguir sero colocados dois campos menores cobrindo as

laterais do paciente.
Aps a colocao dos campos estes sero fixados com as

pinas Backaus.
O passo seguinte ser fixar a caneta do bisturi eltrico e a

borracha do aspirador nos campos do paciente, feitas com pinas Backaus.

Para

pequenas operaes, usa-se campos menores de tamanhos variveis com um orifcio no centro atravs do qual se realiza o procedimento; so chamados campos fenestrados.

Colocao dos Campos

Colocao dos Campos

Fios de sutura
Hoje existe uma grande variedade de fios, porm em

urgncia e emergncia devemos conhecer os principais:

Os Absorvveis so fios de sutura digeridos pelas enzimas

do organismo durante o processo de cicatrizao da ferida. Podem ser de origem animal:

Catgut simples: feito de intestinos de carneiro ou boi, no submetido a tratamento especfico. Catgut Cromado: Fio tratado com soluo crmico tnico ou outro sal, resistindo a digesto das enzimas por perodos mais variveis.

Fios de Sutura
Os fios no absorvveis (inabsorvveis), so feitos de

diversos materiais que no so afetados pelas enzimas. Podem ser de origem: animal, vegetal, sinttica ou mineral;

Animal :Seda cirrgica

Vegetal:Algodo e linho

Sinttica: Nylon e polister

Mineral: Ao cirrgico, clips de Michel Fio para Pele

Fios de sutura
importante saber que os fios de sutura possuem tamanhos e

curvaturas diferentes nos padres de agulhas, estas podem ser: circulares, cortantes, retas ou curvas;
Os fios possuem numerao de identificao que vo desde o

0 ao 10-0, quanto maior o n, menor a espessura, portanto mais fino.

Fios de Sutura em cirurgia Cardaca

Polipropileno: um polmero do propileno, um derivado

do gs propano. Disponvel na cor azul e natural.

Vantagens: Grande segurana nos ns; Retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos

tecidos; no enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso usado em sutura cardiovascular. Possui tambm grande resistncia infeco bacteriana. Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.

O que a Equipe cirrgica deve saber?

No usar adornos como anis, brincos e relgios. Utilizar culos de proteo e mscara cirrgica durante

todo o procedimento.

No esquecer de perguntar quais os fios que sero

usados no procedimento.

O que a Equipe cirrgica deve saber?

No

falar alto, dar gargalhadas ou fazer comentrios desagradveis diante do paciente;

No encostar em qualquer local estril depois de

paramentado;
No elevar as mos prximo ao rosto ou abaixo

da cintura;

O que a Equipe cirrgica deve fazer?

No dar as costas para os campos do paciente ou para

mesa e pacotes estreis abertos.

Manter os instrumentais limpos, organizados nos seus

devidos lugares.

O que a Equipe cirrgica deve fazer?

A pina de antissepsia no dever voltar para a

mesa do instrumental.
Retirar sempre o material deixado em cima do

paciente e separar todo material perfurocortante utilizado ao final da cirurgia.

Quando for utilizar lcool ou tintura de benjoim

solicitar a circulante para desligar o bisturi eltrico.

Referncias Bibliogrficas

MASCHAK-CAREY, B. J Cuidados de Enfermagem com o Paciente Cirrgico In: SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner e Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, v. 2. ROSA, M. T. L. Manual de Instrumentao Cirrcica. So Paulo: Rideel, 2009. ANVISA. Manual de Higienizao das Mos em Servio de Sade.

Disponvel<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/higienizacao_maos.pdf> . Acessado em: 25 de maro de 2012 s 17:35.

MEEKER, M.H.; ROTHROCK, J. C. Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Alexander. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, 10 edio. Disponvel em: http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm

Boa noite todos