EPIDEMIOLOGA

CARCINOMA CERVICAL
Segundo cncer ms comn en mujeres 493 000 casos nuevos al ao Ms de la mitad mortales

EEUU
11 150 fueron diagnosticadas de cncer cervical 3670 fallecieron por la enfermedad en el 2007

ESTRATEGIAS
El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afeccin precancerosa llamada displasia Esta afeccin precancerosa se puede detectar por medio de una citologa vaginal y es 100% tratable (PAPANICOLAU) Triple toma cervicovaginal

Es la inflamacin aguda o crnica del cuello uterino. ETIOLOGA:

El parto Aborto Instrumentacin Traumtica Falta de Higiene Disminucin de Resistencia a la Infeccin DIU Gonorrea Herpervirus Condilomas Acuminados

Fisiopatologa
Cuando cel. Esc. se desprenden, el glucgeno proporciona un sustrato para los aerobios y anaerobios vaginales endgenos (estreptococos, enterococos, Escherichia coli y estafilococos) *lactobacilos: Ph cido y HO

Menarquia Los estrgenos estimulan la maduracin de la mucosa escamosa cervical y vaginal y la formacin de vacuolas de glucgeno ic en cel. Escamosas

Ph alto alcalino, los lactobacilos disminuyen la produccin de HO y proliferan m.o. patgenos

Microorganismos causales
Trichomonas vaginalis Candida albicans Haemophilus vaginalis Herpes Gonococos Clamidias Micoplasmas

Crvix normal 1

Crvix normal 11

CRVIX NORMALES

Tricomonas vaginales (crvix en cscara de fresa)

Cervicitis mucopurulenta por clamidia, donde hay ectopia, edema, y descarga

CRVIX PATOLGICOS

MACROSCOPA
Enrojecido Irritable Puede

estar rodeado de un halo granuloso

rojizo El epitelio se observa con zonas muy pequeas, con ligera descamacin fruto de los efectos lacerantes de la secrecin.

MICROSCOPA
Se caracteriza por intensa infiltracin de polimorfos nucleares a nivel de la mucosa y tejido subyacente.

Corte histolgico de la cervicitis aguda no especfica mostrando la respuesta inflamatoria en el tejido conectivo caracterizada por hiperemia de los vasos sanguneos papilares, exudado de fluido en el tejido circundante y la migracin de polimorfonucleares desde la corriente sangunea al sitio de la infeccin. Polimorfonucleares y eritrocitos infiltran el epitelio y las clulas epiteliales muestran cambios degenerativos y prdida de la cohesin. Finalmente, el epitelio puede ulcerarse por completo y ser reemplazado con restos necrticos.

Crecimientos exofticos benignos (2 5% de mujeres adultas) Provocan un manchado o hemorragia vaginal irregular La mayora se originan dentro del canal endocervical Pueden ser pequeos hasta masas grandes de 5 cm, sobresaliendo del orificio cervical Lesiones blandas, casi mucoides, estroma fibromixomatoso laxo con glndulas endocervicales mucosas dilatadas con inflamacin

Tipos

MACROSCOPA

Cuello uterino abierto, que muestra el exocrvix, y la superficie irregular del canal endocervical. Se observa un plipo endocervical pequeo arriba a la izquierda.

MICROSCOPA

Corte histolgico a bajo aumento. El plipo est constituido por tejido conjuntivo con vasos congestivos, revestido por epitelio endocervical, con exageracin de los pliegues.

Tratamiento
Extirparse por avulsin, escisin Electro ciruga de alta frecuencia Teraputica Antibitica Profilctica.

Legrado Quirrgico

Se extirpan hacindolos girar sobre su pedculo para estrangular los vasos

TORSINhisteroscopa Se arranca y se coloca solucin de monsel (sulfato frrico), se hace digitopresin

EPIDEMIOLOGA

Estrecha relacin entre VPH y displasia Prevalencia de VPH 20 a 30% en mujeres de 20 a 24 aos 3 a 10 % en mujeres de 30 aos 50% son eliminadas antes de 8 meses 15 VPH con riesgo oncognico VPH 16 60% cncer cervical VPH 18 10%

VPH

VPH
Infecta clulas basales inmaduras del epitelio escamoso en reas con roturas epiteliales, o a las cl. Esc. Metaplsicas inmaduras (unin escamocilndrica)

Puesto que el VPH se multiplica en cl. Esc. Maduras no proliferativas, reactiva su ciclo mittico.

Activa el ciclo por interferencia con la funcin del Rb y el P53, dos genes supresores tumorales importantes

Protena E7: se une a Rb, regula el alza de la ciclina E, forma complejos con la forma activa de Rb y favorece su protelisis

Protena E6: interrumpe las vas de muerte celular por unin a p53 y previene la senescencia de la replicacin por regulacin del alza de la telomerasa Normalmente, la Rb activa inhibe fase S y p53 impide el crecimiento celular E7 y E6 inducen duplicacin del centrosoma y producen inestabilidad genmica

Clasificacin del CIN

CIN I: Alteraciones se encuentran en tercio inferior del epitelio

CIN II: Alteraciones ocupan dos tercios inferiores del estrato epitelial CIN III: Ocupan ms de dos tercios inferiores o la totalidad del espesor del epitelio

Agrandamiento nuclear, hipercromasta (tincin oscura), presencia de grnulos de cromatina groseros y variacin del tamao y la forma de los ncleos. Halos citoplasmticos que indican alteracin del citoesqueleto atipia coiloctica

Tipos Histolgicos de Cncer de Cuello Uterino

Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma Carcinoma adenoescamoso, adenoidequstico, metastsico 5% 10%

85%

Carcinoma de Clulas Escamosas

Clasificados segn la presencia queratina

Queratinizados

No queratinizados

Bien o moderadamente diferenciados

Pobremente diferenciados

Estn compuestos de grandes clulas tumorales

Tipo de clula grande o pequea

Carcinoma invasivo de clulas escamosas queratinizadas. Grupos de clulas cancergenas invaden el estroma donde se aprecian las clulas inflamatorias.

Un grupo de clulas cancergenas visto con alto aumento. Notar la queratinizacin de las clulas tumorales en el centro.

Carcinoma invasivo de clulas escamosas no queratinizadas.

Adenocarcinomas

Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular o con produccin de mucina

Tipos:
Mucinoso Papilar Endometroide De clulas claras Adenoide qustico

Frecuente encontrar dos o ms formas histolgicas de adenocarcinoma en el mismo tumor. Siendo el tipo ms frecuente el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Se reconocen tres grados de adenocarcinoma dependiendo de la semejanza de las clulas tumorales al epitelio glandular del endocervix normal:
bien diferenciado moderadamente diferenciado pobremente diferenciado

Adenocarcinoma del crvix bien diferenciado. Notar las clulas tumorales formando glndulas. Las clulas tumorales son anormales, muestran ncleos grandes, irregulares e hipercromticos.

FACTORES DE RIESGO

Infeccin por Papilomavirus Humano

La infeccin del cuello uterino por PVH es la causa ms comn del cncer de cuello uterino. Los anlisis de ADN, CIN y tejido cervical canceroso han identificado dos tipos de PVH:
HPV tipos 6,11: asociado con las lesiones de CIN de bajo grado y verrugas ano genitales exofticas, que tienen un riesgo bajo de progresin a cncer de cuello uterino. HPV tipos 16,18 se encuentra ms comnmente en CIN2 y CIN3 y tienen un alto riesgo de desarrollar cncer invasivo.

Actividad sexual

Se ha identificado que la edad del primer coito y el nmero de compaeros sexuales son FR importantes en CIN y cncer de cuello uterino.

Uso de anticonceptivos

Se encontr que el uso prolongado de la anticonceptivos aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino solo en las mujeres infectadas VPH de alto riesgo.

Fumar

Los hidrocarbonos policclicos aromticos en el humo del cigarrillo forman aductos con el ADN en las clulas epiteliales cervicales que pueden resultar en mutacin y cambio neoplsico.

Estado Inmunolgico

Mujeres tienen respuestas reducidas de linfocitos T, pueden afectar su habilidad de establecer respuestas inmunes en clulas cancergenas haciendo que sean incapaces de eliminarlos o destruirlos.

ESTADIOS DEL CNCER

Diseminacin del Cncer

A travs del tejido
El cncer invade el tejido normal que lo rodea.

A travs del Sistema Linftico

A travs de la Sangre

El cncer invade el sistema linftico y circula por los vasos linfticos hacia otros lugares del cuerpo
El cncer invade las venas y los capilares, circulando por la sangre hacia otro lugares del cuerpo.

Se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno del cuello uterino. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.

El cncer se encuentra solamente en el cuello uterino. Segn la cantidad de clulas cancerosas que se encuentren, se divide en estadio IA y IB

Se detecta una cantidad muy pequea de cncer en los tejidos crvi x que solo se puede ver con un microscopio.

Estadio IA

IA1

IA2

No ms de 3 mm de profundidad y no ms de 7 mm de ancho.

Entre 3 mm y 5mm de profundidad, y no ms de 7 mm de ancho.

Estadio IA1 llamado carcinoma

Carcinoma histolgicamente invasivo limitado al crvix, mayor que estadio IA2. Se divide en:
IB1: Slo se puede ver con un microscopio IB2: Se puede ver sin un microscopio
IB1

Estadio IB

IB2

No ms de 5 mm de profundidad y ms de 7 mm de ancho

Mide ms de 4 cm

El cncer se disemin ms all cervix, pero no alcanza la pared plvica. El carcinoma afecta la vagina pero no al tercio inferior.

Segn la distancia a la que se disemin se divide en:

Estadio IIA: se disemin ms all del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el tero. Estadio IIB: se disemin ms all del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el tero.

Estadio II

IIA

IIB

Hasta los dos tercios superiores de la vagina

Hasta los tejidos que rodean el tero

IIA1

IIA2

Mide 4 cm o menos.

Ms de 4 cm

El cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado hasta la pared plvica o puede haber causado problemas en los riones. En el tacto rectal no existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica

Segn la distancia que se disemin se divide en:

Se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared plvica

 Se disemin hasta la pared plvica. El tumor creci lo suficiente como para bloquear los urteres, haciendo que los riones se agranden o dejen de funcionar

El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera, pudiendo afectar la mucosa de la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. Segn el lugar donde se encuentre el cncer se divide en:
Estadio IVA: Disemin hasta rganos cercanos Estadio IVB: Disemin hasta rganos ajados

 El cncer se disemin hasta rganos cercanos, como la vejiga o el recto.

 El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo alejadas del crvix, como el hgado, los intestinos, los pulmones, los huesos o ganglios linfticos distantes.