ESCHERICHIA COLI PRODUTORA DE TOXINA SHIGA (STEC)

ESCHERICHIA COLI PRODUTORA DE TOXINA SHIGA (STEC)

Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC) um importante patgeno veiculado por alimentos, principalmente produtos derivados de carne bovina e est associado a quadros de diarrias leves a severas e sanguinolentas.

 Em alguns indivduos, a infeco por STEC pode progredir para a sndrome hemoltico-urmica (HUS), sequela caracterizada pela falncia renal e a prpura trombocitopnica trombtica (TTP), com possvel envolvimento do sistema nervoso central. O gado bovino, geralmente saudvel, o principal reservatrio de STEC, embora estas cepas tambm tenham sido isoladas de outros animais domsticos: ovelhas, cabras, ces, gatos e sunos.

 A principal caracterstica de virulncia, a produo de toxinas Shiga, no suficiente para causar doenas e outros fatores so considerados relevantes, como a produo de enterohemolisina e de adesinas fimbriais e afimbriais.

 Embora as doenas humanas associadas a STEC sejam pouco descritas no Brasil, podemos observar uma significativa ocorrncia destas cepas nos rebanhos bovinos, bem como a correlao entre sorotipos encontrados nestes animais e em pacientes humanos.

SOROTIPOS

O Sorotipo O157:H7,alem de ter sido o primeiro a ser reconhecido nesta categoria patognica de E. coli, representa tambm o principal o principal sorotipo associado a surtos de CH e SHU em pases com E.U.A, Canad, Reino Unido e Japo.

 Sorotipos no-O157 so mais comuns na Europa, Austrlia e Amrica Latina, incluindo o Brasil, onde tm sido igualmente associados a casos de e diarreia, CH e SHU.

FATORES DETERMINANTES GENTICOS DE VIRULNCIA

A toxina Shiga (Stx) o principal fator de virulncia das STEC e constitui uma famlia de citotoxinas estruturalmente relacionadas e com atividades biolgicas similares. Dois grupos distintos so descritos, Stx1 praticamente idntica toxina Stx produzida por S. dysenteriae 1, e Stx2 apresenta menos de 60% de homologia com a sequncia de aa de Stx1 .

 A informao gentica para a produo de Stx1,Stx e algumas variantes de Stx2 esta localizada no genoma de fagos temperado do tipo lambda, esto integrados ao cromossomo bacteriano, enquanto a produo de Stx de S. dysenteriae 1 e de variante de Stx2 so codificados por genes cromossmicos.

 Os diferentes tipos de Stx apresentam variaes quanto sua potncia e possivelmente relacionadas maior ou menor afinidade pelo receptor na superfcie celular e/ou maior eficincia no transporte intra e intercelular.

OUTROS MECANISMOS DE ADESO CELULAR

A presena de outros mecanismos de aderncia que permitem a colonizao da mucosa intestinal de forma to eficiente como a responsvel pela A/E parece estar constatada nas amostras desprovidas de LEE.

FATORES ADICIONAIS DE VIRULNCIA

Outros tipos de toxinas tem sido descritos em amostras STEC. A enteroemolisina(Ehx), uma hemolisina da famlia de toxinas citolticas do tipo RTX. Os genes para sua produo esto contidos em um plasmdio de alto peso molecular presentes em amostras O157(pO157). A toxina citoletal distensora(CDT), uma ciclomodulina presente em diversas espcies da bacilos Gram-negativos, incluindo a E. coli, tem sido reportada em STEC. A toxina subtilase(SUbAB), no relacionadas a outras toxinas AB5, foi identificada em algumas amostras STEC isoladasde caso de doena grave e no reservatrio animal.

PATOGNESE DA INFECO
Aps a ingesto, as STEC mesmo em pequenas quantidades so capazes de sobreviver ao ambiente desfavorvel do estmago, aderir aos entercitos atravs de fmbrias e ento, se ligar mais firmemente atravs das protenas de adeso como intimina e lha, e competir com os microrganismos para estabelecer a colonizao intestina. O perodo de incubao pode variar de 1 a 10 dias.

DIAGNSTICO
Diversas abordagens metodolgicas podem ser utilizadas para o diagnstico das infeces por STEC; A cultura de fezes seguidas da identificao de STEC o mtodo clssico e tradicional; O meio seletivo MacConkey sorbitol (SMAC) tem sido utilizado em muitos laboratrios para o isolamento de STEC O157:H7, devido a caracterstica da maioria destas amostras de no fermentarem o sorbitol rapidamente quando comparada as outras E. coli; A identificao das colnias pode ser feita pela pesquisa da toxina atravs de ensaios imunolgicos, biolgicos ou moleculares.

EPIDEMIOLOGIA
STEC apresenta uma distribuio mundial; A maior taxa de incidncia de SHUT me crianas relatada na Argentina; No Brasil incidncia de infeces por STEC comparvel de alguns pases da Europa; Os bovinos representam o principal reservatrio natural das STEC e a carne bovina, em especial a carne moda; Transmisso por pessoa a pessoa especialmente do sorotipo O157:H7 est bem estabelecida, sendo facilitada pela baixa dose infectante.

TRATAMENTO E CONTROLE
Tratamentos com antimicrobianos e com agentes que diminuem o peristaltismo intestinal tm sido utilizado em casos de diarria; A SHU necessita de tratamento imediato em centros especializados ; Medidas de controle envolvem praticas de higiene em toda a cadeia de produo de alimentos, cuidados no manuseio e descarte de dejetos animais.