Tratamiento de la Nefropata Lpica

Jos Ostaza Crdenas

Tratamiento Para definir las guas de tratamiento en los pacientes con

Los corticoides tienen buen resultado (prednisona) solos o asociados en las clases 1 y 2

nefropata lpica se debe de tener en cuenta la clase y la extensin de la enfermedad.

Los inmunosupresores la ciclofosfamida es la mas utilizada por dar mejor respuesta y menos efectos adversos.

Tratamiento
Glomerulonefrtis Lpica mnima mesangial. (CLASE I)
Suele pasar inadvertida. EL tto segn los criterios de control de la enfermedad extrarrenal. Se puede usar Dosis Bajas de :Esteroides o AINES. No se debe dar tto inmunosupresor En caso de HTA: IECA o ARA II

Tratamiento
Glomerulonefrtis Lpica Proliferativa mesangial. (CLASE II)
El tto inmunosupresor se debe dar segn condiciones extrarrenales Proteinuria significativa (> 1-2g/d) y/o deterioro de la funcin renal se da 0.5mg/kg/da de inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato)

Tratamiento
Glomerulonefrtis proliferativa focal. (CLASE III).
Tto mas agresivo se inicia Prednisona
Dosis Inicial (1mg/kg) dosis matinal. Dosis mantenimiento 10mg/dia

En casos de resistencia al tto se agregara un inmunosupresor.

Tratamiento
CLASE III (GLPF) y CLASE IV (GLPD)
Induccin
GC (1a) + ciclofosfamida o micofelonato mofetilo (1b)
Ciclofosfamida
Pulsos iv mensuales de 750mg/m2 x 6 meses (1b) Pulsos iv quincenales de 500mg x 3 meses (1b)

Micofenolato mofetilo
1g/d vo en 2 dosis 2 2.5g/d en 2-3 dosis (1b)

Tratamiento
Induccin
Prednisona
A dosis de 1mg/kg/dia (max 60mg/dia) (1a) 0.5mg/kg/dia + pulsos iv de metilprenisolona (1a).

Induccin
Objetivos: lograr la remicin precoz del brote renal y evitar su cronicidad. Duracin: 3 6 meses.

Tratamiento
CLASES III y CLASE IV
Mantenimiento:
Dosis bajas de Ciclofosfamida o micofenolato (1.5 2g/d) durante al menos 2 aos acabada la remisin. Ir bajando gradualmente la dosis de GC hasta llegar a 10mg/dia con intencion de conseguir la mas baja posible ( 5mg/dia). Tras suspender el inmunosupresor mantener el GC por tiempo variable gasta suspende completamente.

Tratamiento
Mantenimiento
Objetivo : evitar el desarrollo de nuevos brotes renales y mantener la mejoria alcanzada durante la induccin. Duracin: 2 aos despues de establecida la remisin

Tratamiento
Clase V (GLM)
GC (1a)
Prednisona 1mg/kg/dia x 6 meses. Con pauta descendiente hasta 10mg/dia -> 5mg/dia .

Ciclofosfamida
Pulsos iv mensuales de 750mg/m2 x 6 meses (1b)
Acompaados de un antiproteinurico (IECA)

Tratamiento
IRA:
3 Bolos de 1g de metilperdnisolona. Al 5to dia 1 bolo de CFiv
Las sucesivas dosis de la CF se administran 4 semanas despues.

Tratamiento
IRC y Dilisis
Reducir la dosis de CFiv a 500mg e ir progresando conn incrementos de 10% hasta 750mg/mes. Mesna 200mg/c 12h.