UNIDAD II.

ANEMIA POSTHEMORRAGICA Y DISMINUCIN DE LA ERITROPOYETINA

MATERIA: PATOLOGIA ll ALUMNA: MARA GUADALUPE DE LA CRUZ ALEJANDRO PROFESOR: DR. YUSEF ULYSSES GOMEZ ACOSTA

Las hemorragias se pueden clasificar de acuerdo a diversos criterios:

Se inician sin un traumatismo evidente, que podamos considerar desencadenante, favorecidas por condiciones locales o generales. Generalmente se ven en pacientes con alteraciones intensas de la hemostasis, pero a veces obedecen a trastornos locales (por ejemplo, un HEMORRAGIAS estado inflamatorio de la mucosa es capaz de favorecer el sangrado ESPONTANEAS espontneo).

Surgen por lo comn como complicacin de un traumatismo, siendo externas en las heri- das o internas en las contusiones. Algunas son desencadenadas por traumatismos muy pequeos, que pueden pasar desapercibidos, cuando existen predisponentes locales (un angioma no sangra HEMORRAGIAS espontneamente en general, pero s frente a in- jurias mecnicas).

PROVOCADAS

Pueden describirse causas locales y generales.

Se habla de causas generales cuando el individuo sufre una alteracin de la hemostasis que las favorece o determina. Estos enfermos estn predispuestos a sufrir hemorragias importantes provocadas por agresiones insignificantes para un in- dividuo sano, HEMORRAGIAS como la extraccin de una pieza dentaria, que puede hacerlos sangrar DE CAUSA de manera difcilmente controlable. GENERAL-

Son las ms frecuentes y generalmente son provocadas por un traumatismo, que puede ser accidental o quirrgico. La hemorragia de causa local tambin puede presentarse en forma espontnea, determinada por diversas lesiones banales o graves, como HEMORRAGIAS DE CAUSA la gingivitis simple o los tumores malignos.
LOCAL-

Segn su mecanismo de produccin es clsico diferenciar cuatro grupos:

Hemorragia por diresis, que significa separacin y se refiere a la prdida de la integridad de la pared vascular por su seccin total o parcial. Es el caso de las heridas.

Hemorragia por rexis o ruptura. Se produce en vasos con disminucin previa de su resistencia parietal, como los aneu- rismas, que ante una brusca e intensa subida de la presin arterial pueden romperse

Hemorragia por diabrosis, que significa corrosin desde afuera hacia adentro. La pared vascular es deteriorada por un proceso infeccioso, tumoral, o un custico. Estas situaciones son ms bien excepcionales para el odontlogo

Hemorragia "por diapdesis" se debe a microrrupturas o grandes aumentos de la permeabilidad capilar.

Es la divisin ms importante. Se separan en hemorragias agudas y crnicas.

Son las que empiezan y terminan en un corto perodo, sin importar su magnitud, pudiendo ser intensas o mnimas. Deben incluirse aqu tanto la provocada por un pinchazo de alfiler como la originada por seccin de un gran vaso. Sin embargo, comnmente no se llama as ms que a aquellas en HEMORRAGIAS las que se pierde, en un plazo breve, una cantidad de sangre capaz de causar sntomas y signos clnicos y hemticos. AGUDAS

Se llama hemorragia crnica cuando evoluciona durante un lapso prolongado, por pequeos sangrados repetidos. Abar-ca un perodo mucho mayor, de semanas o meses (incluso aos), sin que ninguno de los episodios individuales provoque sn- tomas por disminucin de la volemia, HEMORRAGIAS que es muy pequea y se compensa fcilmente por las autorregulaciones de que dis- pone el organismo CRNICAS

Piel y mucosas Palidez Enfriamiento Sudoracin Sistema nervioso Excitacin Obnubilacin S.C.Vascular Taquicardia Respiratorio Taquipnea Pulso

Complicaciones parenquimatosas:

El rin isqumico puede ir a la necrosis tubular aguda (que lleva a la insuficiencia renal), en el tracto digestivo es posible el infarto intestinal, y en el hgado hay posibilidad de grave degeneracin hepatoctica.

En el paciente con alteraciones de la irrigacin cerebral, principalmente de origen arterioesclertico, puede precipitarse un accidente isqumico que deje secuelas permanentes (hemiplejia).

Toda hemorragia debe ser detenida, sea aguda o crnica, pequea o intensa

Si se tratara de una hemorragia proveniente de alguno de los grandes vasos (arteria cartida, femoral, o humeral, donde la rapidez de la prdida es enorme), se debe actuar de forma inmediata, o el paciente fallece.

Frente a toda lesin que provoque una hemorragia de gran volumen debe intentarse en forma inmediata un tratamiento dirigido a detenerla, toda otra consideracin, excepto la mentencin de una va area permeable, es secundaria

La aplicacin de torniquetes, recomendada a veces, no slo puede no resultar efectiva, sino que es muy riesgosa, habiendo ocasionado algunas veces accidentes graves por isquemia prolongada que terminaron en la prdida de un miembro.

 La Eritropoyetina (EPO) es una hormona glucoproteica cuya funcin principa es la regulacin de la produccin de glbulos rojos de la sangre y con ello todos los procesos relacionados con la formacin de energa por va aerbica.

Se han encontrado receptores de EPO en tejidos no hematopoyticos. As el efecto de EPO a nivel de Sistema Nervioso Central (SNC) tiene un efecto neurotrfico y neuroprotector, previniendo la muerte de las neuronas ante el estmulo hipxico o del glutamato; este efecto neuroprotectivo ha sido confirmado en investigacin clnica, en pacientes con infarto cerebral agudo.

A podemos decir que los valores normales de Eritropoyetina_EPO presentan una cierta variabilidad a lo largo del tiempo y tiene un ritmo circadiano (ciclo biolgico que presenta oscilaciones a lo largo de las 24 horas del da y se repite diariamente) con valores mximos entre las 4 de la tarde y 10 de la noche, junto con valores mnimos en las primeras horas de la maana, como puede observarse en el grfico superior

La regulacin de la produccin de Eritropoyetina (EPO) se realiza en base a los cambios que las variaciones del oxgeno producen en el llamado Factor Inducible por la Hipoxia (HIF).

Viene dada por la hipoxia (natural por la altitud, o artificial mediante diferentes aparatos productores de hipoxia, como los Hypoxicator de Go2Altitude o Altipower) o por un estado anmico o una hemorragia en el que se produce una disminucin del contenido de hemoglobina, da lugar a la estimulacin en la sntesis de EPO.