ENTRENAMIENTO A PADRES DE NIOS DESAFIANTES

Lic. Melisa Barreira Lic. Gabriela Carrea Lic. Javier Mandil

melisabarreira@psi.uba.ar

Trastorno Oposicionista Desafiante

Patrn de oposicin y/o desafo a autoridades y normativas Hostil, vengativo, rencoroso Impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y demora Enojos, berrinches frecuentes Buen funcionamiento ejecutivo en otras reas Etiologa: Disfunciones en contexto familiar y patrones de aprendizaje Curso mnimo: 6 meses

Descripcin del Problema

NIO TOD Puro: relativamente buen
funcionamiento intelectual, autoregulatorio y ejecutivo

Si hay comorbilidad es el principal objetivo a tratar

Patrn sistemtico de desobediencia, baja tolerancia a la frustracin e inobservancia de normas

PADRES Patrn de estrategias

defectuosas de organizacin comportamental

Patrn de escaladas conflictivas Relacin viciada

A veces funcionan bien en otros contextos, otras generalizaron el aprendizaje!! Cuidado!

Etiologa Comprensiva
Influyen caractersticas temperamentales, cognitivas y

comportamentales del nio, caractersticas de los sistemas, estresores vitales en la historia familiar
Nios y padres presentan un historial de entrenamiento

mutuo
El nio agresivo: Vctima y Arquitecto de un

Sistema Coercitivo (Patterson, 1976).

Es el trastorno en el que ms inciden los estilos de

crianza para su desarrollo

No enseamos como ser padres. Entrenamos la gestin

comportamental de un nio con caractersticas particulares.

Estilo Atribucional Externo

El problema es de los otros Los sucesos negativos

suceden por causas externas

Motivacin: Tener el control

de las situaciones conflictivas

Everybody wants to rule

the world!!!

Programa de entrenamiento a padres

Rusell Barkley Padres de nios entre 3 y 12 aos

Formato Psicoeducativo
Grupal: 6 12 parejas Objetivos: mejorar habilidades

parentales
10 sesiones estructuradas

La Psicoeducacin
Transmisin de informacin Reestructuracin creencias

de los padres, discusin socrtica

Modelado
Ejercicios, Tareas Powercards, Recordatorios Manejo de la relacin

teraputica

Paso I Principios del manejo comportamental

Caractersticas del nio

Estresores familiares

Caractersticas de los padres

Consecuencias Situacionales

Circuitos de la desobediencia

Manejo de Contingencias, Consecuencias

Refuerzo Positivo
Refuerzo Negativo Aversivos Extincin

Paso 2 Atencin positiva

La atencin Influye

en nuestro trabajo?
Jefe bueno-jefe malo A quien me parezco? Investigar: Qu cosas

positivas tiene su hijo?

Tiempo especial de juego

15 a 10 min por da Seguir al nio Libre de crtica Reflejar con palabras

En caso de conducta

disruptiva...ignorar!!

Paso 3: Ordenes efectivas

AtraparloPortndose bien!!! Un mandato eficaz:
ES en serio Uno por vez Contacto ocular

Reducir distracciones
Que lo repita Refuerzo verbal

rdenes Calmas y Firmes

Calmo

Laxo

Firme

Agresivo

Paso 4: Cuando las alabanzas no son suficientes.

Puntos

Fichas

Recompensas, Reforzador Simblico

RECOMPENSA TV (1/2 hora) Jugar fuera de casa Andar en Bici Ir a dormir ms tarde (media hora) Videojuegos (1/2 hora) Elegir postre comida especial Ir a la plaza con mam/pap Juego especial con mam/pap Traer amigo a casa Golosina especial (hasta 4$) Acostarme media hora ms tarde Ir a la casa de un amigo Dormir fuera de casa (abuelos, amigos etc) Alquilar Videojuego o Peli Ir al cine Ir a Mc Donalds (Lmite 1 vez al mes) Comprar juguete especial COSTO 1 (Lmite 1 hora) 1 1 3 5 (Lmite 1 hora) 5 7 8 10 12 12 15 20 20 25 30 Varios (1= X plata)

Logros
CONDUCTAS Armar la mesa sin quejarse Lavarse los dientes sin que me lo pidan Hacer la cama al levantarse Reconocer los errores y pedir perdn Jugar bien con otros nios, sin pegar ni insultar Terminar la tarea del da Quedarse en el aula cuando es hora de clase Hablarle bien a los mayores (sin burlas, insultos, gritos) VALOR 3 3 3 5 7 10 12 15

En la prctica

Otras variantes ms sencillas

Sistema de Puntos.
Confeccionar una libreta que contenga en cada hoja el siguiente esquema:
Fecha Asunto Entrada Salida Balance

Los refuerzos y consecuencias deben ser:

Inmediatos o a Corto Plazo Viables Accesibles para los padres Alcanzables para el nio Ante Pasos de Tareas Complejas Recuperables con el Logro No a las Consecuencias Catastrficas!!!!

Paso 5 y 6:

Evita espiral de conflicto. No es castigo, es ausencia de

reforzadores.
Anticipar:

ms difcil Estrategias de los nios para evitar la medida.

Semana

Requisitos para salir de la silla

Sentencia mnima
(1 a dos min. por ao)

Estar calmado Realizar el pedido/prometer

no volver a hacerlo

Videos

Paso 7 Manejo en Lugares Pblicos

Dar

consignas previamente

Tareas

que lo entretengan
Usar

Time out

No

a la vergenza!!!

PASO 8: Informe Diario Escolar I

Informe diario escolar II

L
Copi del pizarrn
Silencio en clase Hizo caso

Ma

Mie

Informe Diario Escolar III

Lunes
TM RecreoTT

Martes
TM Recreo TT

Mircoles
TM Recreo TT

Jueves
TM Recreo TT

Viernes
TM Recreo TT

Pude estar con amigos sin pegarles

Pude hablar con respeto sin insultar

Trabaj sin correr en clase Total del Da

Relacin Teraputica
Empatice. Es entendible que

quieran sacarse de encima al chico

adecuado, devuelva la pelota gentilmente tareas

Responsabilice cuando es

Monitoree realizacin de

Anmese a suspender

relaciones teraputicas que no funcionan. Quizs no es el momento

Resolucin de Problemas
Anticipe problemas y altibajos Siempre un paso adelante de la familia!!!

Advierta acerca de intereses cambiantes del chico respecto a reforzadores

Observe si la exigencia no es excesiva Apoyar a los padres ante intentos de sabotaje.

Caso Clnico
Juan, 8 aos, vena de dos aos de tratamiento fonoaudiolgico y

psicopedaggico haca 3 aos con DX T. del Lenguaje. Se barajaba la posibilidad de un trastorno del espectro del desarrollo. Consultan a Psicologa por esta duda diagnstica. No haba avances significativos en la terapia.
En la escuela no participaba en clase, no pareca entender y tena

ausencias en las que dejaba de estar mentalmente presente en las conversaciones. Tena dificultades para establecer relaciones sociales, era muy impulsivo, no sostena la atencin y estaba constantemente enrgico. No obstante en este mbito no presentaba problemas de conducta
Sus padres se separaron hace menos de un ao, la madre es muy

impulsiva y se muestra muy enojada con el padre, el padre est en una nueva relacin.

 En la casa tiene problemas de conducta variados y la madre

desboradada por su situacin no puede manejarlas. El padre dice poder manejar estas cuestiones y refiere que la madre siempre sobreprotegi a su hijo por una historia previa de prdida de embarazo. Qu haran? Est claro el dx? Reorientacin de Tratamiento: Psicopedagoga, Farmacologa, Psicologa dx: TDAH + TOD Problemtica actual: No quiere tomar la medicacin, piensa que si toma las pastillas es diferente a los dems, que si los otros se enteran se burlaran de l, que son pastillas para ser inteligente y no las necesita. En la casa por su parte, hace berrinche todas las maanas, y esto ha tenido diversas consecuencias: a veces tuvo que tomarla, otras falt a la escuela, otras veces se lo llev al empleo de la madre, otras veces obtuvo motivadores materiales para que tome la pastilla antes de haberla tomado y no funcion.

Actividades

Actividad Prctica I
Ud. Quiere implementar el sistema de fichas para su paciente de 5 aos. Explquele a los padres, de qu se trata Y aclare sus dudas

Actividad Prctica II
Ud. Est trabajando en la implementacin de un sistema de fichas con los padres de una nia de 7 aos con TOD. Evale las planillas de logros y recompensas que le traen los padres y realice las correcciones pertinentes.

Lista de Logros
AYUDAR A PONER O RETIRAR LA MESA SIN QUEJARSE 4 AYUDAR A JUNTAR LOS JUGUETES SIN QUEJARSE 5 RESPONDER BIEN Y RAPIDO CUANDO ME PREGUNTAN ALGO 7

BAARSE SOLA SIN QUEJARSE

IR AL MEDICO SIN QUEJARME

ACEPTAR LA COMIDA QUE HAY PARA COMER SIN QUEJARME

CAMBIARSE SOLA SIN QUEJARSE

NO PEGAR NI INSULTAR SALUDAR A LA GENTE AL LLEGAR ( A TODOS ) CEPILLARSE LOS DIENTES SIN QUE ME LO DIGAN

PONERLE AGUA Y COMIDA A NARA

NO COMERSE LAS UAS EN TODO EL DIA JUGAR BIEN CON NARA SIN HACERLA LLORAR JUGAR CON UNA AMIGA Y OTRAS TAMBIEN

HACER LO QUE ME PIDAN SIN QUE ME LO REPITAN

COMER CON LA BOCA CERRADA TRATAR BIEN A LAUTI TODO EL DIA AGRADECER CUANDO ME DAN O HACEN ALGO SALIR SIEMPRE CONTENTA DEL COLE Y LLEGAR A CASA CONTENTA

ORDENAR MIS JUGUETES CUANDO TERMINO DE JUGAR

ACOMODAR LA ROPA CUANDO ME LA QUITO SIN QUEJARME

HABLARLE CON RESPETO A LOS DEMS

PEDIR LAS COSAS POR FAVOR

Lista de Recompensas
Videojuegos 3

Mirar la TV
Ir a Mc Donalds Andar en patines Andar en bici sin rueditas Invitar un amigo Ir al tigre Comprar juguete Elegir lugar de vacaciones a fin de ao

4
10 7 8 10 45 100 1000

Conclusiones
T.O.D: Trastorno en el que ms influyen estilos de

crianza
Frecuente comorbilidad en otros trastornos, suele ser

el primer objetivo a trabajar

Psicoeducar y entrenar a padres en estrategias de

manejo comportamental.
Primer cambio en el hogar. Luego generalizar a

otros contextos.

Lic. Melisa Barreira melisabarreira@psi.uba.ar