La litiasis renal, tambin denominada

urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Esta formacin de clculos sucede cuando la concentracin de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturacin en el que es imposible su solubilizacin y por tanto se presenta una precipitacin.

Por qu se forma un calculo urinario?

El rin se encarga de filtrar muchas sustancias, entre

ellas sales minerales. A mayor cantidad de estas sustancias en el plasma sanguneo que el rin depura, mayor presencia a nivel de la orina. La orina tiene una capacidad limitada de dilucin, es decir, puede contener ciertas sustancias diluidas hasta un determinado limite. En el momento en que estas sustancias son muy abundantes, el componente acuoso de la orina ya no puede diluirlas ms y es cuando las sales precipitan y aparecen en estado slido en forma de cristales en la orina.

 A medida que aumenta el nmero de cristales, stos se

van uniendo entre s y forman un agregado que va aumentando de tamao, lo que se conoce como litiasis renal.
Afecta una alta proporcin de la poblacin, llegando a

una frecuencia de 5% entre las mujeres y 10% en los hombres, entre los 15 y 45 aos de edad.

Composicin de los cristales o clculos.

Sales de calcio, aproximadamente un 70%,

(especialmente de oxalato clcico), fosfato clcico. Menos frecuente, formada por cido rico, un 10%, Origen infeccioso, formadas por estruvita. Cistina, un aminocido que se acumula en pacientes que sufren de cistinuria, un trastorno hereditario autosmico recesivo que se caracteriza por la prdida en exceso de este aminocido en la orina.

FACTORES IMPLICADOS EN LA LITIASIS RENAL.

Saturacin y sobresaturacin de solutos en orina, que

dependen del pH y la temperatura. Aspectos genticos - Mayor frecuencia entre los familiares de los portadores de clculos. Pacientes con enfermedades congnitas como la hiperoxaluria primaria tipo I, cistinuria, acidosis tubular renal, sndrome de Lesch-Nyhan. Excesivo consumo de alcohol, suplementos de calcio, bicarbonato de sodio y/o protenas

Urolitiasis o nefrolitiasis Clcica

Representan el 70% de todos los clculos. Sus causas

pueden dividirse en :

Hipercalciuria Absortiva:
En las variedades de hipercalciuria absortiva, se observa un incremento de la absorcin de calcio intestinal por distintas causas. Tipo I. Tipo II Tipo III.

 Hipercalciuria Renal .
Litiasis Clcica por Hiperuricosuria.

Nefrolitiasis Clcica por

Hiperoxaluria. Nefrolitiasis Clcica por Hipocitraturia.

 LITIASIS DE ESTRUVITA
Las piedras de estruvita estn compuestas de fosfato amnico-magnsico, de carbonato de calcio (apatita), o de ambas sustancias. La litognesis ocurre cuando la produccin de amonio est aumentada y el pH urinario se eleva, de modo que disminuye la solubilidad del fosfato. Ambos requisitos se cumplen cuando hay infeccin del tracto urinario generada por microorganismos productores de ureasa, como Proteus o Klebsiella spp. La ureasa degrada la urea en amonaco y anhdrido carbnico; el amonaco se combina con el agua generando amonio y radica

 LITIASIS DE CIDO RICO

Las piedras de cido rico obedecen a dos factores que favorecen la precipitacin de este cido: su alta concentracin urinaria un pH bajo, lo que convierte a los uratos relativamente solubles en cido rico poco soluble. La solubilidad del cido rico es de 96 mg/l. La cantidad de cido rico no disociado depende del pH urinario: a un pH de 7 el 95% del cido rico est en forma de anin urato, ms soluble; a pH 5 casi todo el cido rico est sin disociar

 LITIASIS POR CISTINA.

Una mnima proporcin de piedras urinarias son de cistina (1-2%, aunque esta tasa es mayor en nios). Se dan en el trastorno metablico llamado cistinuria, una entidad familiar de transmisin autosmica recesiva, causante de una alteracin en el transporte renal e intestinal de cistina. La cistina filtrada no puede ser reabsorbida en el tbulo contorneado proximal, y aumenta su excrecin urinaria. Tambin est aumentada la excrecin de otros aminocidos dibsicos (ornitina, arginina y lisina) que por ser ms solubles no causan concreciones litisicas.

 FASES EN LA FORMACIN DE

CRISTALES.

NUCLEACIN AGREGACIN

CRECIMIENTO

 La formacin de un clculo pasa por la formacin

de un ncleo, que permaneciendo en la va urinaria pueda crecer mediante la agregacin de cristales o partculas cristalinas.
Una vez producida esta precipitacin, el ncleo

calculoso resultante, acta como centro de posterior agregacin de cristales. Estos cristales precipitados se fijan a una clula tubular o epitelial, creciendo posteriormente con la agregacin de nuevos cristales.

 La fijacin tiene lugar por mediacin de sustancias como

mucoprotenas (sustancia A y protena de Tamm-Horsfall) que actan como pegamento tras polimerizarse. La protena de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa ascendente gruesa y es el ms potente inhibidor de la agregacin y no inhibe el crecimiento de los cristales de oxalato de calcio. La nefrocalcina sintetizada en TCP y asa gruesa ascendente de Henle es el mas potente inhibidor del crecimiento de los cristales de oxalato de calcio. Los inhibidores urinarios se unen a los sitios de crecimiento los cristales, retardando el posterior crecimiento y agregacin

 Este crecimiento supone un mecanismo

multifactorial en el que influyen factores como edad, sexo y raza, y otros tambin generales, como estado nutricional, estado de hidratacin, clima, etc.

MANEJO DEL CLICO RENAL

Flujo renal y produccin Antiinflamatorio no esteroide (AINE) de orina Narctico Antiespasmdicos (Buscapina, Bramedil, etc.)

Tratamientos para eliminar los clculos

Observacin y tratamiento mdico Los clculos de menos de 0,4 cm. 4-5 mm 40 al 50% > 6mm 5%

Disolucin oral Se ha determinado que los cristales y sales de cido rico no pueden permanecer precipitadas en pH sobre 6,5. Al administrar soluciones de citratos (cido ctrico, citrato de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante entre 6,5 y 7,0. Uroalquine Allopurinol Disolucin de los clculos ricos en el 95%

Operaciones abiertas Se pueden efectuar pielolitotomas, nefrolitotomas, ureterolitotomas y cistolitotomas. En clculos coraliformes, grandes clculos pilicos, ureterales y vesicales.

 Como medida general para evitar nuevos episodios de litiasis se debe insistir en el sistema alimenticio. La dieta ser especialmente balanceada, en sentido de ingerir abundantes vegetales y frutas, especialmente ctrico.