ESTRUCTURAS PSICTICAS

OTTO KERNBERG
CONCEPTO DE PERSONALIDAD

Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo).

CLASIFICACION DE KERNBERG DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD

Kernberg evala los tres criterios diferenciales: Identidad del Yo, Juicio de realidad y Mecanismos de Defensa, para llegar a determinar la organizacin de personalidad, siendo los tres tipos principales: neurtica, limtrofe o perversa y psictica. Es importante sealar que tener una determinada estructura no necesariamente implica tener un trastorno. Una estructura puede guardar un equilibrio y por lo tanto, permitir al individuo gozar de una vida funcional dentro de un contexto

dado. A esto se le llama normalidad, es decir, un individuo es normal si mantiene el equilibrio dentro de su estructura psquica.

Precondiciones estructurales: Grado en que se hayan integrado y internalizado, a travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objtales; llegando en el caso de la personalidad normal (y neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales

Precondiciones dinmicas: Se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integracin de la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.

CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD

Criterios de clasificacin estructuras Identidad del yo

Estructuras neurticas Presente

Limtrofes o perversas Ausente

Estructuras psicticas Ausente

Juicio de realidad
Defensas

mantenido

Mantenido (en casi todas las reas)

Primitivas

Perdido

Avanzadas

Primitivas

DIFERENCIACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PERSONALIDAD (SEGN KERNBERG)

PSICOTICA
Perdida de la capacidad para el test de la realidad

PSICOTICA
Principalmente Splitting y bajo nivel de defensas. Idealizacin primitiva. Identificacin proyectiva. Negacin, omnipotencia y desvalorizacin.

PSICOTICA Las representaciones del self y de los objetos estn pobremente delimitadas o hay identidad delusional.

Alteraciones en la relacin y los sentimientos de realidad

Las defensas protegen al paciente de la desintegracin y de la fusin del self-objeto. La interpretacin lleva a la regresin.

Difusin de la identidad: los aspectos contradictorios del self y los otros estn pobremente integrados y son dejados de lado

IDENTIDAD DEL YO

Capacidad del individuo para organizar una imagen del si mismo, con caractersticas positivas y negativas, coherentes entre si y consistente histricamente.

JUICIO DE REALIDAD

Capacidad para organizar una serie de Existencias Bsicas, necesarias para una adecuada relacin con el entorno.

Yo-No yo Yo-Tu Yo-Otro Yo-Objeto

Yo-Mente Yo-Cuerpo Yo-Tiempo Yo-Espacio

Avanzados basados en la represin

Primitivos basados en la escisin

Negacin Represin Desplazamiento Idealizacin Formacin Reactiva Proyeccin Aislamiento Racionalizacin Intelectualizacin

Splitting Dinmico Splitting Esttico Idealizacin Primitiva Identificacin Proyectiva Devaluacin Primitiva Renegacin Disociacin Escisin Omnipotencia

MECANISMOS DE DEFENSA

DEFINICIN DE PSICOSIS

En el caso del psicoanlisis, que lejos de reducir los signos a sntomas con que la clnica psiquitrica intentaba capturar su objeto de conocimiento, privilegia la escucha sobre la mirada.

QUE SIGNIFICA TENER ESTRUCTURA PSICOTICA?

Una persona puede ser psictica sin tener sntomas. Muchas veces depende de la posicin terica que el profesional tenga as se diagnosticar. La estructura psictica es muy engaosa y puede parecerse muchsimo a la neurosis, y en este tipo de casos hay que tener mucho cuidado porque si es psicosis no desencadena,( sin sntomas ni nada) puede ocurrir algo durante el tratamiento que si no es llevado con precaucin lo haga desencadenar.

Una persona con trastorno psictico, con todo lo que implica, es decir, sin juicio de la realidad, obnubilado, dependiente, disforico, incapaz de auto dirigirse, etc. (ese que nos podemos imaginar dentro de un hospital psiquitrico o deambulando por las calles) es distinto al que con su estructura, aunque psictica pero en equilibrio, aun evala la realidad de manera satisfactoria, no ve la realidad completa pero la sortea, es dependiente pero no al grado del psictico, an puede auto dirigirse o controlarse y que, en suma, an tiene una relacin funcional con su medio.

Las relaciones que intenta entablar el sujeto con estructura psictica fallan. Los dems perciben en l a una persona rara, sin espontaneidad, estereotipada, sin apertura para entablar una relacin que los dems llaman normal por la falta de naturalidad y de la capacidad de compartir sentimientos espontneos considerados humanos (por supuesto que los actos del psictico tambin son humanos). Los mecanismos de defensa de la estructura psictica son, entre otros, escisin, proyeccin, negacin y despersonalizacin.

I.- Identidad del Yo En si es una Fragmentacin permanente, no es difuso del s mismo (pedazos) otra posibilidad es fragmentacin por largos perodos. Otra posibilidad es un debilitamiento o precariedad del s mismo, muy importante es un self muy precario. Puede darse adems darse una distorsin del s mismo (identidad imitativa delirante.

II.- Mecanismo de Defensa Escisin mltiple o Splitting

Probablemente la manifestacin ms clara es la divisin de los objetos externos en completamente buenos y completamente malos, con posibilidad concomitante de cambios completos, abruptos, repentinos y completos de todos los sentimientos y conceptos sobre una persona en particular.. Los intentos por clarificar, confrontar e interpretar estos aspectos contradictorios del s mismo y de las representaciones objetales, activan el mecanismo de escisin en la interaccin del aqu-y-ahora y reflejan sus funciones en relacin a la prueba de realidad (aumento o disminucin) y la rigidez de los rasgos del carcter que fijan la escisin en problemas estables.

Estructura Psictica Coincide con las trastornos psicticos de la psicosis clnica. Sin embargo, hay pacientes que sin tener psicosis clnica tienen estructura psictica. Difusin de la identidad. Indiferenciacin de: 1) yo- no yo, 2) origen intrapsquico o externo de los estmulos, etc.

Uso de defensas primitivas. El paciente empeora el vnculo cuando se intentan discriminar en la Entrevista Estructural. Sentido de la realidad comprometido. Ideas delirantes o alucinaciones. El paciente no mantiene criterios sociales de la realidad consensual.

Las estructuras psicticas incluyen condiciones mentales como la esquizofrenia, la psicosis maniacodepresiva, la melancola involucional, paranoia, trastorno delirante, trastorno psictico compartido, psicosis alcohlica y psicosis senil.

LAS CATEGORAS NOSOGRFICAS PSICOANALTICAS

El psicoanlisis divide la psicosis en paranoia, esquizofrenia y melancola. Como no considera una estructuracin subjetiva como un conjunto de sntomas tpicos, sino como un posicionamiento estructural, estas subcategoras, resultan amplias.

Desde una perspectiva psicoanaltica, se habla de tres categoras nosografas principales: psicosis, neurosis y perversin.

En el caso psicoanaltico se plantea una seriacin de las estructuras, por lo que la constitucin subjetiva de un sujeto, en este sentido, no es modificable. Se trata entonces de los modos que una persona encuentra de ubicarse frente al Otro, frente a la significacin y la constitucin subjetiva del mismo. El psicoanlisis parte de una base organizativa mayor por lo que los rasgos sintomticos no bastan para definir una estructura. Por otra parte, el psicoanlisis cuestiona la distincin normalidad enfermedad tradicional por considerarla dependiente de la connotacin mdica, debido a que bajo una lectura psicoanaltica, todas las personas presentaran un posicionamiento en alguna de las tres grandes categoras.

Se parte as de un origen lgico en relacin a la dinmica edpica, y una fuerte concepcin terica pero de difcil apreciacin por parte de aquellas personas (profesionales o no) que no se encuentran familiarizadas con la lgica terica ni con la terminologa caracterstica del psicoanlisis.

Las estructuras bsicas dependen de una relacin simblica en la dialctica tambin simblica del paso edpico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relacin a la falta y la completud del Otro (significante flico). Planteado as, se parte de momentos lgicos cruciales y determinantes en la constitucin del sujeto, y de diferentes maneras segn las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simblico y estas apreciaciones.

LA ESQUIZOFRENIA

Autorretrato de un paciente (Craig Finn) con esquizofrenia en el acto de su tratamiento

(del griego clsico schizein dividir, escindir, hendir, romper y phrn, entendimiento, razn, mente) Segn el psicoanlisis la esquizofrenia es una forma de psicosis; Segn J. Lacan, en la psicosis opera un mecanismo forclusivo (Verwerfung en alemn) a diferencia de la neurosis donde opera la represin. Segn el manual DSM- IV la esquizofrenia se caracteriza por presentar al menos dos de las siguientes caractersticas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia), comportamiento catatnico, y sntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia, Alogias).

Segn el manual solo se requiere para hablar de psicosis si las ideas delirantes son extraas, o se trata de una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. En este sentido se manifiesta una disfuncin social y laboral. No se considera esquizofrenia si la causal es por el consumo de sustancias o de una enfermedad mdica asociada.

La esquizofrenia se subdivide segn la sintomatologa predominante en el momento de la evaluacin: -Tipo paranoide -Tipo desorganizado -Tipo catatnico -Trastorno indiferenciado -Tipo residual En cuanto a la esquizofrenia se evala el curso longitudinal (con sntomas residuales inter episdicos; o episodios sin sntomas residuales, o continuos, o en remisin parcial o total).

Segn el manual DSM-IV dentro de la categora de "Trastornos de personalidad" se enumeran una serie de subcategoras dentro del llamado grupo "A" cuando aparecen manifestaciones que no son exclusivas de una esquizofrenia o de sntomas psicticos.

As se enumera en el grupo "A" el "trastorno paranoide de la personalidad"; el "trastorno esquizoide de la personalidad"; y el "trastorno esquizotpico de la personalidad" con ideas de referencia, creencias raras, pensamiento mgico, pensamiento o lenguaje raro, experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales, suspicacia o ideacin paranoide.

NO SE CONSIDERA ESQUIZOFRENIA: si la causal es por el consumo de sustancias o de una enfermedad mdica asociada. Cabe destacar que el manual excluye de la clasificacin de esquizofrenia a los trastornos ezquizoafectivo y del estado de nimo.

La esquizofrenia se subdivide segn la sintomatologa predominante en el momento de la evaluacin:

-Tipo paranoide -Tipo desorganizado Tipo catatnico -Trastorno indiferenciado -Tipo residual En cuanto a la esquizofrenia se evala el curso longitudinal (con sntomas residuales inter episdicos; o episodios sin sntomas residuales, o continuos, o en remisin parcial o total)

Histricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple, catatnica, hebefrnica o paranoide. El DSM - IV contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete. stas son: (F20.0/295.3) Tipo paranoide F20.1/295.1) Tipo desorganizado o Hebefrnico (F20.2/295.2) Tipo catatnico (F20.3/295.9) Tipo indiferenciado (F20.5/295.6) Tipo residual

La OMS reconoce adems los tipos: (F20.4) Depresin postesquizofrnica (F20.6) simple Esquizofrenia

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea nica. Lo ms probable es que varios factores intervengan en su aparicin, tal como el estrs ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque mltiples investigaciones apuntan a un origen orgnico del trastorno, todava se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatologa clnica, por lo cual se clasifica dentro de los trastornos funcionales y no puramente orgnicos, como la enfermedad de Alzheimer.

Se ha visto que una serie de mecanismos psicolgicos estn implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. Los ltimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles, especialmente frente a estmulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los sntomas o al trastorno. Algunos datos indican que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicticas pueden reflejar causas emocionales de la enfermedad, y que la forma en que una persona interpreta esas experiencias puede influir en la sintomatologa.

Se trata de la fijacin a la fase Oral . Al igual que en otras fijaciones, el xito en la defensa da lugar a la caracteropata, mientras que su fracaso produce la esquizofrenia. Los esquizofrnicos hablan del espritu. Su actitud es de llamativa distancia de la realidad concreta, Freud la compara a un filosofar.

La prdida de esta articulacin implica la fragmentacin de la representacin en una serie de improntas sensoriales aisladas carentes de sentido significativo. Se debilita adems la segunda censura que permite discriminar sensorialidad e imaginacin.

El Pre consciente de los esquizofrnicos habitualmente parece poblado de aparatos. Se sienten manejados por stos que a su vez son conducidos por una mente, un espritu superior que los influencia. Pueden considerarse la alucinacin del Otro, y su ser depende entonces, de que ste no despierte.

Sensacin de invasin del exterior Sensacin de invasin del exterior

1.Percepcin delirante. 2.Experiencias de pasividad somtica 3.Pensamientos de salida del cuerpo 4.Insercin de los pensamientos 5.Imposicin de los sentimientos 6.Imposicin de los impulsos 7.Imposicin de los actos voluntarios

Alucinaciones auditivas
Alucinaciones auditivas

Sntomas schneiderianos

1.Audicin del pensamiento 2.Voces que comentan las acciones propias 3.Voces que discuten 4.Difusin del pensamiento

Forbes Nash, premio Nobel de economa

un ao despus de su matrimonio, en 1958, se le diagnostic esquizofrenia, cuando la enfermedad era ya muy manifiesta, aunque posiblemente llevaba aos desarrollndose. ya en su infancia tena una personalidad extraa y poco sociable. en 1959 fue internado por la enfermedad y poco despus naci su hijo, John charles Mar tin. Nash y Alicia se divorciaron en 1963, reunindose en 1970, si bien, segn declaraciones de Alicia, era una relacin no romntica. finalmente la pareja renov su relacin despus de que Nash recibiera el nobel en 1994 y se volvieron a casar el 1 de 2001..

TRASTORNO PARANOIDE

Problemas: Desconfianza Dudas Miedos Delirios Agresiones Asesinatos

Remodelacin del Yo Yo Hipertrfico:
Inadecuacin Frustracin Factores Ambientales: Mecanismo de defensa: Vulnerabilidad Proyeccin Maltrato por personas del mismo sexo Enmascarado: Avasallamiento Factores Constitucionales: de Idealista Abolicin Parientes 1er grado con: Justo Menosprecio Pers Esquizofrenia Fantico Violencia de los padres Delirantes ona Apasionado Humillacin personal Trastornos de percepcin X Etc. Exquisito

Paranoide
Remodelacin del Yo Yo Hipertrfico

Formacin

Factores Constitucionales

TIEMPO

A. ASPECTOS CONDUCTUALES: C. ASPECTOS EMOCIONALES: Hper vigilantes Provocadores y corrosivos con los dems Habla basada en falsas premisas Apariencia fra y controladora Aislados y distantes Comprobacin continua de lealtad y fidelidad B. ASPECTOS COGNITIVOS: Temen ser utilizados Sensibles a las crticas Evitan sentirse culpables Se sienten importantes y orgullosos de su independencia y liderazgo Gran ansiedad Tensos de forma continua Fros, poco emotivos e insensibles al sufrimiento ajeno Iracundos y celosos Irritables Sin sentido del humor D. POSIBLES ASPECTOS FISIOLGICOS: Problemas neuromusculares Problemas del aparato digestivo Complicaciones por otros accidentes

Segn el psicoanlisis la paranoia en una forma de psicosis. Segn J. Lacan en la psicosis por el mecanismo forclusivo (Verwerfung en alemn) se la expulsa del aparato psquico el significante flico (a diferencia de la neurosis donde se reprime la significacin). Freud incluye en la paranoia el delirio de persecucin, la erotomana, el delirio de grandezas y el delirio celotpico. La caracterstica ms importante de los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad es su constante desconfianza hacia los dems.

Se trata de individuos suspicaces, resentidos y hostiles, que responden airadamente ante cualquier situacin prxima al ridculo, al desprecio o la desconsideracin. Este tipo de personalidades se auto-perciben como inocentes, justos y nobles, por contra consideran a los dems maliciosos, malintencionados e interesados. Lgicamente estas caractersticas les comportan graves problemas de relacin, y a que implican una constante alerta y reaccin ante ataques inexistentes que slo adivinan ellos.

s se enumera en el grupo "A" el "trastorno paranoide de la personalidad" manifestado por desconfianza en las intenciones de los dems, interpretndolas como maliciosas, por ejemplo por sospechas de que los dems van a aprovecharse de ellos, o les van a hacer dao o a engaar, preocupaciones y dudas por la lealtad o fidelidad. presenta rencores y percibe ataques hacia si mismo que no son aparentes para los dems.

Para Freud, la paranoia expresa una carga homosexual de objeto. Esta, que se expresara con la frase "Yo lo amo" sufre una transformacin retrica en "Yo lo odio" y luego en "El me odia", con la cual desemboca en la paranoia. En la que se juegan fijaciones a la etapa Anal . El paciente proyecta un perseguidor perverso a quien atribuye el deseo hostil, ofrendando el Yo en posicin masoquista. Si en lugar de este cuadro se produce un delirio celotpico, el "Yo lo amo" se transforma en "Ella lo ama", y en una erotomana en "Ella me ama".

TRASTORNO PSICTICO BREVE

El DSM-IV denomina as al cuadro cuando se dan uno o ms de los siguientes sntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado durante episodios inferiores a un mes. Desde esta perspectiva se distingue cuanto tiene o no desencadenamientos graves .

TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO

El DSM-IV se refiere a este trastorno cuando se da entre dos personas con una estrecha relacin Este trastorno ocurre generalmente en las mujeres y se caracteriza por la transferencia de delirios de una persona a otra. Esto se refiere a persona que estn estrechamente relacionadas por un periodo largo de tiempo y han estado en un relativo aislamiento social.

La primera persona que presenta delirios est crnicamente enferma de un trastorno psictico con ideas delirantes y por su forma de ser, dominante, es capaz de ejercer una influencia en otra persona, quien paso a paso asimila las mismas creencias delirantes de la primera. Normalmente la segunda persona es una persona sugestionable, ms pasiva. La mayora de estos casos ocurren entre familiares, hermana hermana, marido mujer, madre hija.

Despus de separados los individuos que comparten un delirio, la segunda persona espontneamente suele abandonar la sintomatologa antes presentada. "En el tratamiento es fundamental separar a la persona afectada de la fuente de sus delirios. Las intervenciones familiares resultan muy tiles en la prevencin de la recurrencia del sndrome".

TRASTORNO PSICTICO DELIRANTE

"La caracterstica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes. Si hay alucinaciones visuales o auditivas, no son importantes, y puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias (y ser importantes) en relacin con el tema delirante .

Si se presentan episodios afectivos simultneamente con las ideas delirantes, la duracin total de estos episodios es relativamente breve en comparacin con la duracin total de los perodos delirantes. Freud sostiene que el delirio es un intento de curacin. Cuando la libido se reconecta con los objetos lo hace como libido narcisista. Se pone en juego la pulsin homosexual y se activa el Complejo de Edipo negativo.

Este comportamiento es un intento comprensible de evitar ser identificado y ejecutado por sus presuntos asesinos. En cambio, el empobrecimiento de la actividad social en la esquizofrenia puede ser debido tanto a los sntomas positivos como a los negativos (especialmente a la abulia). En general, es ms fcil que est deteriorada la actividad social y conyugal que la intelectual y laboral.

TIPOS
Tipo erotomaniaco: delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, est enamorado del individuo. Tipo de grandiosidad: delirio de que el individuo tiene un talento extraordinario, poder, conocimiento, o una relacin especial con una deidad o una persona famosa. Tipo celotpico: delirio de que el compaero sexual del individuo le est siendo infiel. Tipo persecutorio: delirio de que la persona (o alguien cercano) est siendo tratado con mala intencin: espiado, envenenado, perseguido, etc. Tipo somtico: delirio de que la persona tiene algn defecto fsico o alguna enfermedad, olores fuertes, parsitos, etc. Tambin se puede dar un diagnstico del 'tipo mixto' o del 'tipo no especificado' si el delirio no pertenece a ninguna de estas categoras.

La melancola no es considerada una entidad nosografca independiente por el manual de los trastornos mentales (DSM-IV). Sino ms bien como una manifestacin corriente de las personas. Sin embargo para la perspectiva psicoanaltica el trmino melancola adquiere una importancia decisiva. Se trata de una de las subcategorizaciones de la psicosis. As la psicosis se subdivide en paranoia, esquizofrenia y melancola. Caracterizada esta ltima por ser una posicin subjetiva donde la relacin con los objetos toma caractersticas de totalidad.

TRASTORNOS BIPOLARES

Segn el DSM-IV se enmarcan dentro de los Trastornos del estado de nimo. Se trata de episodios o sntomas hipomanacos o depresivos alternados, o mixtos, que provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo (aqu hay que leer porque el manual dice que no se trata de psicosis ni de esquizofrenia).

Dentro de este trastorno bipolar, se especifica el trastorno bipolar I utilizado para designar nicamente al primer episodio de mana, o el episodio bipolar ms reciente tanto de hipomana como depresivo. Para las dems ocasiones se habla de Trastorno bipolar II considerado cuando hay presencia o historia de uno o ms episodios depresivos mayores, o hipomanacos.

MELANCOLA INVOLUCIONAL

Se trata de un trastorno psictico que ocurre en el periodo en que el sujeto sufre diversos cambios fisiolgicos relacionados con la decadencia fsica y mental, generalmente durante la ancianidad o los ltimos aos de la Vida. Esta dolencia puede manifestarse generalmente debido a una experiencia dolorosa (una muerte o una prdida financiera).

Sus primeros sntomas son: prdida de peso falta de inters en tareas habituales aparecen malestares fsicos (jaquecas y dolores de espalda) depresin inquietud Entre ms aguda es su condicin clnica el paciente se siente ms desesperado y aumenta el dolor en l. Los rasgos caractersticos de este trastorno son la agitacin y l desnimo.

PSICOSIS SENIL

La psicosis senil es un desorden orgnico producido por la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) cerebral, a la edad y a ciertos efectos de carcter txico. Los distintos tipos de psicosis senil se clasifican de acuerdo en: simple, delirante, deprimida, agitada, paranoica, etc. Sus sntomas son: torpes emocionalmente desorientacin estallidos violentos de clera

ENTREVISTA ESTRUCTURAL COMO MTODO DIAGNOSTICO

La entrevista estructura es un examen psiquitrico y psicoanaltico, interaccin terapeuta paciente. En base a los tres criterios de evaluacin (Identidad del yo Juicio de realidad Mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados) se usara como tcnica la clarificacin, la confrontacin, la interpretacin y la transferencia para as ver que estructura es la que mas se asemeja el paciente.

Clarificacin: se refiere a la exploracin, con el paciente, de todos los elementos de la informacin que l ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos. Es un medio cognoscitivo, no redactado, para explorar los lmites de la conciencia de cierto material por parte del paciente.

Confrontacin: es el segundo paso en el proceso de la entrevista presenta al paciente las reas de informacin que parecen contradictorias o incongruentes. Intenta hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes de dicho material.

Interpretacin: en contraste con la confrontacin, establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las funciones o motivaciones del aqu y el ahora asumidas o bajo hiptesis.

Transferencia: significa la presencia, en la interaccin diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstruccin de relaciones patognicas y conflictivas con los dems significantes en el pasado del paciente. Las reacciones transferenciales facilitan el contexto para interpretaciones.

LA ENTREVISTA ESTRUCTURAL

la Entrevista Estructural combina el examen tradicional psiquitrico del estado mental del paciente con una entrevista orientada psicoanalticamente que se centra en la comprensin de los conflictos del paciente, teniendo en cuenta la organizacin de su identidad, los mecanismos defensivos predominantes y la prueba de realidad en el aqu-y-ahora de la transferencia.

El anlisis estructural considera los puntos que se describen a continuacin: 1. Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica . Falta de tolerancia a la ansiedad . Falta de control de impulsos . Insuficiente desarrollo de canales de sublimacin 2. Desviacin hacia el pensamiento de proceso primario 3. Operaciones de defensas especficas 4. Patologa de las relaciones objetales internalizadas