INTRODUCCIN

El tejido linfoide asociado a la conjuntiva es, desde el punto de vista histolgico, prcticamente idntico al MALT GALT BALT ; por lo tanto en la conjuntiva se pueden observar cualquiera de los cuatro tipos de hipersensibilidad clsica de Gell Coombs.

CONJUNTIVITIS ALRGICA
Por su forma de presentacin clnica, se distinguen 3 subtipos:

Conjuntivitis Alrgica Aguda.

Conjuntivitis Alrgica Estacional

Conjuntivitis Alrgica Perenne.

CONJUNTIVITIS ALRGICA AGUDA

Se caracteriza por inflamacin conjuntival de inicio brusco e intenso , afectacin uni/bi lateral. Se produce por el contacto directo del alergeno con la conjuntiva.

Reaccin mediada por IgE y alergenos (polen epitelio animal).

Prurito marcado, eritema y/o quemosis conjuntival y edema palpebral.

Aparece en pocos minutos y suele ser autolimitado, se resuelve en horas.

CONJUNTIVITIS ALRGICA AGUDA

CONJUNTIVITIS ALRGICA ESTACIONAL

Inflamacin bilateral crnica y recurrente de la conjuntiva , aparece en determinadas estaciones del ao.

Reaccin mediada por IgE ocasionada por la exposicin a plenes (Gramneas y Ambrosa).

Prurito, sensacin de quemazn, lagrimeo y eritema conjuntival.

Edema palpebral leve a moderado y sntomas nasales(obstruccin, estornudos, hidrorrea).

CONJUNTIVITIS ALRGICA ESTACIONAL

CONJUNTIVITIS ALRGICA PERENNE

Inflamacin bilateral crnico y recurrente de la conjuntiva que aparece en cualquier poca del ao. Clnicamente idntica a la Conjuntivitis Alrgica Estacional, la diferencia radica en los caros del polvo , mohos y/o alergenos ocupacionales.

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

Enfermedad inflamatoria crnica y bilateral de la conjuntiva y la crnea.

Vernal: Primavera Verano.

Los sntomas aparecen por primera vez entre los 3 y 11 aos, hombres 3:1, pico mximo de incidencia entre los 11 y 13 aos.

La mayora de los pacientes son atpicos.

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Histolgicamente se observa una infiltracin de la conjuntiva por eosinfilos, mastocitos degranulados, basfilos, clulas plasmticas, linfocitos y macrfagos, sugiriendo una reaccin de hipersensibilidad de tipo IgE.

Prurito ms o menos intenso, eritema, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo.

En el limbo corneal aparecen unas papilas de aspecto gelatinoso y confluente (TrantasHorner).

Paciente con fotofobia puede evolucionar a lcera corneal y compromiso para la visin.

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

QUERATOCONJUNTIVITIS ATPICA
Enfermedad inflamatoria crnica bilateral de la conjuntiva y la crnea, aparece en los pacientes con eczema atpico.

Suele presentarse en la segunda dcada de vida, raro observarla ms all de los 50 aos.

Prurito, quemazn eritema, lagrimeo y fotofobia.

Se observa secrecin mucopurulenta debida a la sobreinfeccin por estafilococos y lesiones punteadas en crnea por sobreinfeccin.

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

Relacionada a los lentes de contacto, caracterizada por la aparicin de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.

Alergia de contacto reversible, causada por alergenos que se adhieren a un material extrao como un lente de contacto, prtesis oculares, suturas expuestas etc.

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

Los sntomas clnicos son inespecficos; prurito, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y en los portadores de lentes de contacto, intolerancia a los mismos.

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

DERMATOCONJUNTIVITIS DE CONTACTO
Dermatitis de contacto que afectan la piel de los prpados. Alergenos Cosmticos Productos qumicos Colirios y pomadas

DERMATOCONJUNTIVITIS DE CONTACTO
Prurito y eritema palpebral intenso, lo cual conlleva al rascado frecuente de la zona y la afectacin conjuntival e incluso corneal posterior, lagrimeos y fotofobia

DIAGNSTICO
HC etiologa Historia de patologa alrgica. Historia familiar de atopia Estacionalidad de los sntomas Examen Fsico Prpados Comprobar la existencia de eritema edema ulceracin o accema atpico. Conjuntiva Buscar hiperemia en conjuntiva bulbar

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Prueba de Prick o Prick-test

Aplicacin en la cara anterior del antebrazo de una gota de alergeno que se punciona con una lanceta de bordes romos con una punta de 1mm formando un ngulo de 90 con la piel .

La respuesta tarda de 10 a 15 minutos en forma de ppula eritematosa pruriginosa

.

Control negativo: Suero fisiolgico, Control Positivo: histamina a 10mg/mL

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Determinacin de la IgE srica tota y especfica. Prueba de provocacin conjuntival

Gotas de alergeno especfico sobre conjuntiva para reproducir la sintomatologa ocular tras la exposicin.

Se administra una gota cada 15 minutos a concentracin creciente, segn el alergeno se hacen de 2 a 3 diluciones de dicha concentracin

>= 3 (+) con mnimo de 2 puntos en la congestin ocular

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas Epicutneas

En caso de conjuntivitis por contacto (colirios).

Consiste en la aplicacin de gotas de alergeno en un sustrato acuoso o vaselinado sobre apsitos adhesivos oclusivos que se colocan en la espalda del px, con lectura inmediata, 48 y 96horas.

Positivas cuando aparece eritema, ppula o vesculas en la zona de aplicacin.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Inmunoterapia especfica Indicada en pacientes con un proceso inmunolgico mediado por IgE ante determinados alergenos, con clnica moderada o severa a pesar de un correcto tratamiento farmacolgico.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Evitar el alergeno Compresas fras y lubricantes. Las medidas ambientales frente a los alergenos disminuyen los sntomas al reducir la exposicin a los mismos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Las compresas fas alivian el prurito ocular. Lubricantes mejoran al diluir o lavar a los alergenos y los mediadores de la inflamacin, indicados ante la resequedad ocular (queratoconjuntivitis atpica), en el caso de la conjuntivitis papilar gigante es posible eliminar la causa como los lentes de contacto

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Oral Los antihistamnicos VO se utilizan como primer paso teraputico en las conjuntivitis alrgicas estacionales y perennes ya que se asocian a rinitis Alivian prurito ocular, lagrimeo e hiperemia conjuntival. Indicados como monoterapia cuando los sntomas son leves Coadyuvantes para alivio del prurito ocular en queratinoconjuntivitis vernal o atpica. Se administra 1/24h

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tpico Alivia los sntomas de forma mas rpida y con menos efectos secundarios que la VO . Indicado cuando la monoterapia con antihistamnicos no es suficiente para controlar sntomas conjuntivales Vasoconstrictores Antihistamnicos Estabilizadores de membrana mastocitaria Antiinflamatorios