Epdemiologa

Causada por un parsito llamado Toxoplasma gondii , cuyo huesped definitivo es el gato , que elimina gran cantidad de ooquistes en su materia fecal.
La transmisin intrauterina fue la primera forma reconocida. La prevalencia de esta infeccin vara en los distintos pases y ciudades de cada pas, presentando BsAs una prevalencia intermedia con un promedio se seropositividad del 20%

Riesgo de infeccin para el feto y RN

Riesgo de infeccin fetal Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre 14% 29% 59% Enfermedad severa 41% 8% 0% Muerte fetal /aborto 35% 7% 0%

Manifestaciones clnicas

La infeccin congnita puede manifestarse de cuatro formas:

Infeccin neonatal. Infeccin ligera o grave en los primeros

meses de vida. Secuelas de una infeccin no diagnosticada. Infeccin subclnica.

Aproximadamente el 75% de los RN son asintomticos

Signos y sntomas ms comunes

Fiebre Hepatoesplenomegalia Ictericia Linfadenopata Vmitos Diarrea Rash cutneo Neumonitis Eosinofilia Trastornos de coagulacin

Coriorretinitis Calcificaciones intracraneales diseminadas Convulsiones Microcefalia Microftalmos Atrofia de nervio ptico Glaucoma Alteraciones del LCR

Trada clsica sintomatolgica

Coriorretinitis (estrabismo y nistagmo)

Calcificaciones cerebrales (dispersas en parnquima)

Hidrocefalia

Secuelas neurolgicas ms importantes

Convulsiones Desarrollo madurativo pobre Espasticidad Parlisis Alteraciones de la visin y la audicin.

Diagnstico en la embarazada

Suele ser serolgico

Reaccin de Sabin y Feldman Inmunofluorescencia indirecta Hemaglutinacin indirecta ELISA Pruebas de aglutinacin

Estas pruebas miden la presencia de IgG totales, IgG o IgM, de acuerdo al mtodo utilizado.

El diagnstico de toxoplasmosis aguda de adquisicin posnatal se confirma por el aumento de los ttulos de IgG en dos muestras pareadas o por la seroconversin.
Un nico ttulo positivo indica que ha ocurrido infeccin , sin determinar en que momento se produjo. Las IgG presentan una curva ascendente de anticuerpos durante los dos primeros meses.

Ttulos estables en muestras pareadas durante el primes trimestre de embarazo se interpretan como infeccin pasada.

SEROLOGIA PARA TOXOPLASMOSIS + + previo al embarazo -/? Paciente suceptible Recomendaciones para disminuir el riesgo de contagio Controles + Tercer trimestre Consultar al infectlogo Controles -

Toxolasmosis pasada

Repetir en 2/3 sem muestras pareadas

Ttulos en aumento

Ttulos estables

Primer trimestre Toxoplasmosis pasada

Segundo trimestre Test de avidez

TOXOPLASMOSIS AGUDA TRATAMIENTO

Diagnstico presuntivo de toxoplasmosis en el RN

IgM por ISAGA.

Las IgM por ELISA o IF tienen baja sensibilidad y especificidad.

La desaparicin de las IgG maternas entre los 6 a 9 meses de vida descartan tardamente toxoplamosis congnita.

Diagnstico prenatal
Cultivo del lquido amnitico. Cultivo y dosaje de IgM de sangre fetal. PCR en lquido amnitico, no antes de transcurrido un mes despus del comienzo de la infeccin.

El tratamiento precoz de la embarazada previene entre un 60 a 70% el dao fetal

Tratamiento durante el embarazo

Pirimetamina + sulfadiazina + cido folnico slo cundo est confirmada la infeccin fetal. Control semanal con HMG y Rto de plaquetas

El uso de la pirimetamina + sulfadiazina esta contraindicado en el primer trimestre de embarazo por efecto teratognico y en el ltimo trimestre por la afinidad de las sulfas con la albmina y mayor riesgo de kernicterus en el RN

Manejo del hijo de madre con toxoplasmosis durante el embarazo

75% de los RN infectados son asintomticos al nacer Evaluacin y seguimiento clnico.

Seguimiento serolgico

Evaluacin clnica y serolgica

Al nacer
Examen fsico
Imgenes cerebrales (ecografa o Rx de

crneo)

A las dos semanas

IgG pareada madre/hijo (IFI, ELISA, etc) IgM (doble sandwich ELISA o ISAGA)

Al mes
Fondo de ojo

Seguimiento

Con examen fsico y FO normales e IgM

Repetir IgG entre los 6 y 8 meses, con:
IgG descarta toxoplasmosis congnita (pasaje

transplacentario de Ac maternos).
IgG + repetir FO y revalorar el tratamiento.

Toxoplasmosis congnita confirmada

Tratamiento con pirimentamina, sulfadiazina y cido folnico durante el primer ao de vida. Si presenta coriorretinitis en actividad, se agrega prednisona durante 3 6 semanas

Pirimetamina Sulfadiazina cido folnico Espiramicina Prednisona 2mg/kg/da cada 12 hs (2 3 das) Luego 1 mg/kg/da (da por medio) 50 80 mg/kg/da cada 12 hs 5 mg/da (2 veces por semana) 80 100 mg/kg/da cada 8 12 hs 1 2 mg/kg/ da cada 12 hs

Entre las 4 y las 6 semanas se debe definir si el paciente continuar el tratamiento Evaluar
Resultado serolgico de la IgM por ISAGA o doble

sandwich ELISA FO Imgenes cerebrales.

Si estos resultados no son compatibles con infeccin congnita, suspender el tratamiento y realizar seguimiento con curva de IgG cada 3 meses en el RN La desaparicin de los Ac IgG entre los 6 y 9 meses descarta la infeccin congnita.

RECIN NACIDO CON PROBABLE TOXOPLASMOSIS CONGNITA

EXAMEN FSICO IMGENES CEREBRALES (Rx crneo o ecografa) Recin nacido sintomtico

Recin nacido asintomtico

Madre con toxoplasmosis confirmada y tratamiento adecuado Con PCR LA +

Toxoplasmosis indefinida o tratamiento inadecuado

Tratamiento : Pirimetamina + Sulfadiazina + cido folnico

- O no realizada

Tratamiento por 4 6 semanas con espiramicina o azitromicina (hasta evaluacin clnica o serolgica

Tratamiento segn evaluacin clnica y serilgica

En los pacientes que al nacer presentan sntomas compatibles con toxoplasmosis congnita se recomienda comenzar tratamiento con pirimetamina, sulfadiazina y cido folnico. Seguimiento con HMG semanales por efectos adversos hematolgicos de la mendicacin.