ARTRITE REUMATIDE

Profa: Cristina Cardoso

Definio
Poliartrite inflamatria com manifestaes sistmicas, de carter crnico e deformante da membrana sinovial.

Dados de Laboratorio

Sinais radiolgicos

Anlises Histolgicos

Clnica

Diagnstico

Alteraes imunolgicas

Incidncia
As mulheres so mais afetadas que os homens (2,5:1); Aproximadamente 0,5 a 1% da populao mundial adulta tem artrite reumatide; Embora o incio da doena possa ocorrer em qualquer idade, o pico de incio usualmente entre a quarta e sexta dcadas de vida.

Etiologia da AR
A causa da AR multifatorial, desconhecida; A AR uma doena auto-imune a qual os anticorpos esto significativamente ativos; Relaciona-se com fatores ambientais, comportamentais, genticos (HLA-DR4 e talvez DR1 em algumas populaes), desequilbrio imunolgico e alteraes neuroendcrinas; Aproximadamente 80% da populao com AR fator-reumatide (FR) positivo.

Patognese

Fisiopatologia da AR
Estgio 1: o aspecto mais relevante a sinovite, levando ao aumento das vilosidades da membrana sinovial; Estgio 2: a destruio da estrutura fisiolgica dos tecidos articulares mais evidente devido formao do pannus, que recobre a superfcie articular e bainhas tendinosas; Estgio 3: as deformidades articulares se instalam em consequncia da destruio e da frouxido articular e das ruptura tendinosas.

Manifestaes clnicas
Queixas articulares e extra-articulares; Os sintomas so usualmente insidiosos e progridem lentamente; Queixas de fadiga, perda de peso, fraqueza e dor muscular difusa e generalizada (muitas vezes os sintomas iniciais); Articulaes mltiplas, simtricas e bilaterais so, em geral, envolvidas; Aps perodos de repouso (sono, sentar prolongadamente etc.) pode ocorrer dor intensa e rigidez com durao aproximadamente de 1 hora.

Quadro clnico ou manifestaes articulares da ar

Dor Edema Aumento da temperatura local Alterao da sensibilidade Incapacidade funcional Rigidez matinal Deformidades articulares

Membrana sinovial se transforma num tecido inflamatrio Pannus

Critrios de classificao - Colgio Americano de Reumatologia (ACR), 1987

Critrios: 1. Rigidez matinal 2. Artrite de trs ou mais reas articulares 3. Artrite das articulaes das mos 4. Artrite simtrica 5. Ndulos reumatoides 6. Fator reumatoide srico positivo 7. Alteraes radiogrficas

Definio
1. Rigidez matinal com duracao de pelo menos 1 hora ate a melhora mxima 2. Ao menos 3 reas articulares simultaneamente afetadas, observadas pelo medico (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e metatarsofalangeanas) 3. Artrite em punhos ou metacarpofalangeanas ou interfalangeanas proximais 4. Envolvimento simultneo de areas de ambos os lados do corpo 5. Ndulos subcutneos sobre proeminncias sseas, superfcies extensoras 6. Presena de quantidades anormais de fator reumatoide 7. Radiografias posteroanteriores de mos e punhos demonstrando rarefao ssea ou eroses

Novos critrios classificatrios ACR/EULAR(American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism) 2010 para AR Populao-alvo:Paciente com pelo menos uma articulao com sinovite clinica definida (edema) e sinovite que no seja mais bem explicada por outra doena.

Critrios para diagnosticar AR

Dor articular em 3 ou mais articulaes; Inflamao, diminuio da amplitude em 3 articulaes; Evidncia radiogrfica de eroses articulares; Fator reumatide positivo.

Edemaciamento de trs ou mais articulaes nas ltimas seis semanas; Edemaciamento das articulaes do punho, da metacarpofalangiana ou da interfalangiana proximal nas ltimas seis semanas; Rigidez matinal por, no mnimo, uma hora e presente nas ltimas seis semanas;

Quadro clnico da AR
Diminuio da amplitude articular; Ndulos reumatides: so ndulos subcutneos vistos em 20 a 30 % dos casos; Osteoporose.

Articulaes mais acometidas

Punho; Metacarpofalangeanas proximais; Interfalangeanas proximais; Joelhos; Ps.

Imagens na AR
Leses radiogrficas que podem ser encontradas nos pacientes com AR em ordem cronolgica da evoluo da doena: 1. Edema de partes moles; 2. Osteoporose: secundria; aparece na fase mais tardia da doena; 3. Pinamento das interlinhas articulares: se deve a perda da cartilagem articular; 4. Eroses; 5. Deformidades e anquiloses.

Exames complementares
Rx Exame laboratorial

Objetivos do tratamento mdico

Alivio da Dor

Diminuio da dissemina o da afeco

Diminuio da inflamao

Proteo articular

Tratamento medicamentoso

Antiinflamatrios no hormonais; Corticoterapia: glicocorticides; Suplementao de clcio e vitamina D.

Objetivos do tratamento fisioteraputico: Resultados esperados

Reduo de dor; Manuteno ou aumento da amplitude de movimento e da fora muscular; Promoo da estabilidade articular e reduo de sobrecarga biomecnica sobre as articulaes; Promoo da independncia para atividades diria; Melhora da eficincia e da segurana na marcha; Orientao e educao do paciente e de sues familiares para o autotratamento.

Tratamento fisioteraputico

Crioterapia; Termoterapia; Hidroterapia; Eletroanalgesia; Exerccios teraputicos; Mobilizaes articulares.

Subluxao e deformidade de Botueira (hiperflexo da interfalngica proximal com extenso da interfalngica distal) no segundo dedo

DEDO EM BOTOEIRA

Tala Dinmica para Extenso de Dedo Caractersticas: Sustentao da extenso das interfalangeanas ou em menor grau do metacarpofalangeana exercitando os flexores. Fio de ao inoxidvel e almofadas de espuma microporosa.

DEDOS EM BOTOEIRA E EM PESCOO DE CISNE