Semiologa del Aparato Respiratorio

Ventilacin
La ventilacin alveolar (VA) implica la renovacin cclica del volumen de gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire (volumen corriente) alcance los alveolos ms perifricos a travs del rbol traqueobronquial. Se necesita:

a) un sistema conductor (rbol traqueobronquial)

b) una fuerza motriz capaz de generar el flujo inspiratorio y vencer la resistencia que el parnquima pulmonar y la caja torcica ofrecen a su paso (mecnica ventilatoria).

Respiracin
Llamamos Respiracin a la funcin principal del aparato respiratorio: Proporcionar oxgeno (O2) a la sangre arterial y eliminar anhdrido carbnico (CO2) de la sangre venosa mixta contenida en la arteria pulmonar (intercambio gaseoso)

Exploracin Fsica
Inspeccin Esttica Dinmica Palpacin

Percusin

Auscultacin

Generalidades Topografa Torcica Reparos Anatmicos

Clavculas Esternn: horquilla
ngulo de Louis apndice Xifoides ngulo epigastrico Mamilas: 4 EIC Escpulas: Extremo interno: 3 VD ngulo inferior: 7 VD Apfisis espinosa de 7 VC

2 esp

SC

R. E 6 esp

R. I E

H. A 2 esp R. A 6 esp R. I A

Exploracin Fsica
Inspeccin Esttica Dinmica Palpacin

Percusin

Auscultacin

Inspeccin

Esttica
Forma y tipo de trax

Dinmica
Mecnica Ventilatoria Excursin Torcica

Generalidades
Paciente debe permanecer sentado al borde de
la camilla con el trax descubierto.

Se inspecciona al paciente en todas las vistas

Observacin de la piel, tejido subcutneo y msculos.

Debe buscarse signos de cianosis central
(labios, lechos unguiales, nariz, orejas y debajo de la lengua)

Deben examinarse las manos en busca de dedos

en palillo de tambor. Se asocia con enfermedad pulmonar fibrtica crnica, FQ, cardiopata congnita con cianosis. No se observan en EPOC y Asma.

Inspeccin Esttica
Deformaciones torcicas (congnito o adquirido)

Bilaterales

Unilaterales

Afectan a todo el trax.

Se expresan por abovedamientos y retracciones. Se observan fundamentalmente en nios, que mantienen una amplia elasticidad torcica.

Trax Longilneo
Fenotipo:

Aspecto delgado Estatura alta Panculo adiposo escaso Musculatura poco desarrollada Cara delgada Cintura escapular estrecha Trax largo, ligero aplanamiento

anteposterior infraclavicular y mamaria

ngulo epigstrico agudo

Cintura plvica angosta

Trax Brevilneo
Fenotipo:

Aspecto grueso Estatura baja Panculo adiposo grueso Musculatura poco desarrollada Cara redonda Cintura escapular ancha Trax corto, aumento del dimetro

anteroposterior ngulo epigstrico ancho Cintura plvica ancha

Tipos de Trax

Trax Astnico
Trax aplanado, en espiracin permanente. Se observa en desnutricin avanzada y en enfermedades caquectizantes (infecciones crnicas o neoplasias, tuberculosis pulmonar)

Pectus Excavatum
Deformidad generalmente simtrica del esternn. Disminucin del dimetro anteroposterior.

Prominencia del esternn y de los cartilagos costales. Aumento del dimetro anteroposterior y disminucin del transversal

Pectus en Quilla o Carenatum

Acentuacin de la curvatura dorsal

Cifosis

Desviacin lateral. Asimetra torcica

Cifoescoliosis

Conocido tambin como trax en tonel, globoso, en barril o trax en inspiracin permanente. Aumento del dimetro anteroposterior. ngulo epigastrio obstuso

Trax Enfisematoso

Inspeccin Dinmica

Excursin Torcica

Mecnica Ventilatoria

Excursin Torcica
La expansin torcica durante la ventilacin debe ser simtrica, sin que exista la utilizacin de los msculos accesorios
La asimetra de la expansin pulmonar indica alteracin
ventilatoria por diferentes causas (colapso pulmonar, lquido en el espacio pleural, retraccin costal, obstruccin por un cuerpo extrao, etc.)

Debe valorarse el patrn ventilatorio, observando cualquier

factor que pueda reflejar dificultad respiratoria (compensacin postural, utilizacin de msculos accesorios, aleteo nasal, espiracin forzada, espiracin con labios fruncidos, etc.)

Mecnica Ventilatoria
Patrn respiratorio Frecuencia respiratoria
Ritmo Respiratorio Signos de dificultad Respiratoria.

Patrn respiratorio
Con cada ventilacin, ambos hemitrax deben tener movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del trax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe ocurrir lo inverso

Costal superior

Diafragmtico o abdominal.

Cuando existe un movimiento asincrnico del trax y del abdomen, en el que durante la inspiracin el abdomen se mueve hacia dentro y el trax se mueve hacia fuera, la ventilacin es anormal e inefectiva.

Respiracin Paradojal

Frecuencia Respiratoria

Signos de dificultad ventilatoria

Hipoexpansibilidad Trax derecho

Palpacin
Durante la palpacin debe usarse la superficie palmar de ambas manos, una sobre cada hemitrax. Esto permite evaluar la simetra torcica Hay que palpar la musculatura, sensibilidad anormal, dolor al tacto, abombamientos, depresiones y movimientos inusuales con la ventilacin El trax es estable, no debera presentar tumefacciones o tumoraciones Cuando produce crepitacin, estamos en presencia de enfisema subcutneo Las apofisis espinosas deben estar alineadas y no deben ser sensibles al tacto La parrilla costal debe ser elstica, aunque va perdiendo elasticidad con la edad

Mediante la palpacin puede percibirse la excurcin torcica

Percusin
La percusin crea ondas de sonido que ayudan a distinguir si las estructuras subyacentes son slidas, estn llenas de lquido o de aire. La percusin torcica normal produce un ruido claro, indicativo de la presencia de aire en el interior del trax. La tcnica elegida para realizar la percusin torcica, puede ser directa o indirecta

Auscultacin
La correcta auscultacin respiratoria proporciona signos diagnsticos de gran valor prctico. El paciente debe estar sentado, si es posible, y se le hace respirar de manera lenta y profunda por la boca para exagerar la respiracin normal. Puesto que puede desarrollarse hiperventilacin, hay que asegurarse que el paciente no ventile demasiado rpido La auscultacin respiratoria normal debe poner de manifiesto la presencia de un murmullo vesicular suave y homogneo

En diversas enfermedades respiratorias puede auscultarse una serie de ruidos agregados al murmullo vesicular normal (o en sustitucin de ste).

Auscultacin

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

AUSCULTACIN

Auscultacin Pulmonar
Ruidos originados en la va area superior: Situada por encima del ngulo de Louis (manubrio esternal) puede producir un ruido rudo, intenso de tono elevado inspiratorio y/o espiratorio, Respiracin Bronquial

Se ausculta en cara anterior del cuello

Sonido a la letra G, ms prolongado en espiracin

Debido a la compresin y/o estenosis traqueal

estridor o cornaje

Las causas ms frecuentes de estridor son las enfermedades de las cuerdas vocales, las estenosis traqueales postintubacin y el bocio endotorcico.

Murmullo Vesicular (MV): Sonido suave, homogneo y de tono bajo que se produce
por el paso del aire a travs del campo pulmonar. Fenmenos sonoros originados en el parnquima pulmonar

Se ausculta en todo el campo pulmonar

Sonido a la letra v o f, ms prolongado en inspiracin

Puede presentar variaciones en: Intensidad Duracin Tono

Ruidos agregados al Murmullo Vesicular

Pulmonares
Estertores Secos: Roncus: ruidos respiratorios groseros, ronquido, contnuos en los dos
tiempos ventilatorios. Indicativos de la existencia de secrecin mucosa o mucopurulenta en la va area de gran calibre. Se modifican con la tos y las ventilaciones profundas. Aparecen en la broncopata crnica y la neumona.

Sibilancias: son ruidos con sonidos de silbido, de tonalidad elevada, que

traducen una estenosis del rbol bronquial o edemas de las mucosas si son espiratorias. Si son inspiratorias se sospecha de secreciones duras y espesas. Pueden ser generalizadas o localizadas. El asma es un ejemplo de enfermedad caracterizada por la presencia de sibilancias generalizadas, y la neoplasia broncopulmonar con compresin bronquial, por la existencia de sibilancias localizadas.

Estertores Hmedos:
Exclusivamente inspiratorios, final de la inspiracin, se deben al despegamiento de los infundbulos adosados por el exudado que comienza a formarse. Sonido como rozar el cabello con los dedos.

Crepitantes:

Neumona, TBC, EAP, Reexpansin de atelectasias

Subcrepitantes o Consonantes: Tonalidad ms elevada, en ambos

tiempos ventilatorios, aparecen en zonas de condensacin pulmonar, edema intersticial. Similar al sonido de la sal al fuego. Infiltrados, Exudados intersticiales, EAP, Fibrosis Pulmonar, Bronquiectasias

Mucosos: Ruidos discontnuos, en ambos tiempos ventilatorios, aunque

predominan en inspiracin. Se modifican con la tos. Implica la presencia de lquido (secreciones, exudado, sangre) en zonas donde hay aire, tejido permeable no condensado. Similar a soplar agua con jabn, manifestaciones de burbuja

Neumona, EAP, ICC, Bronquiolitis

Pleurales
Frote Pleural: Sonidos crepitantes, ruidosos, secos e intensos. Se oyen
en ambos tiempos ventilatorios. Procesos inflamatorios pleurales. Poseen caracter de sequedad, no se modifican con la tos.

Se aprecian con mayor facilidad en bases pulmonares, y al flexionar la cabeza (mayor contacto de las pleuras)

Cuando se instala el derrame, desaparece.

El frote de origen cardaco (pericrdico) aparece en apnea

Soplos Pulmonares Respiracin Broquial en el campo pulmonar

Tubrico: Se lo percibe al final de la inspiracin con la letra J. En
presencia de condensaciones pulmonares (secreciones) Neumonas, se lo asocia a crepitantes

De Compresin: Tono agudo, menos intenso que el tubrico.

Caracter pleural. Se lo percibe durante la espiracin con la letra E en el lmite del derrame.

Cavernoso: Especialmente en el tiempo espiratorio. Sonido de soplar

un jarrn. Abcesos, TBC, cavernas, Bronquiectasias

Tubrico

De Compresin

Cavernoso

Modificada de Murray JF. MV: murmullo vesicular