CLINICA QUIRURGICA

CLINICA QUIRURGICA FRECUENTE

Patologa NO urgente Fimosis Patologa del conducto peritoneo vaginal -hernia inguinal -hidrocele -quiste del cordn Hernia de la lnea blanca y umbilical Tumores subcutneos Patologa urgente Abdomen agudo -ruptura de vscera maciza -enterocolitis necrotizante -vlvulo intestinal -invaginacin intestinal -enteritis complicada -trauma -apendicitis aguda Escroto agudo Lesin traumtica de la piel, mucosas y faneras

Patologa no urgente

FIMOSIS

Fimosis asintomtica: imposibilidad de rebatir el prepucio; situacin fisiolgica en todo recin nacido hasta los 18 meses de vida Fimosis sintomtica: signos y sntomas

1. Balanopostitis a repeticin: inflamacin del glande con supuracin debido a la imposibilidad de higiene del surco balanoprepucial donde se acumula esmegma 2. Quistes de esmegma: formacin blanquecina que se observa por transparencia a travs del prepucio sobre el surco balanico 3. Globo miccional: aumenta el riesgo de infecciones urinarias 4. Chorro miccional fino: se asocia a esfuerzo al orinar 5. Infeccin urinaria a repeticin 6. Anillo balanoprepucial: perdida de elasticidad en forma anular de l piel del prepucio 7. Parafimosis: urgencia!!!!! Imposibilidad de llevar e prepucio hacia adelante, luego de que el mismo fuera rebatido, por la existencia de un anillo balanoprepucial.

La actitud del pediatra tratando de rebatir el prepucio de forma completa y forzada antes de los dos aos, adems del trauma psicofsico que genera, rompe las adherencias antes de que estas obtengan su plano de clivaje. La cicatrizacin de estas rupturas condicionan adhesividad patolgica, fimosis sintomtica y perdida de a elasticidad dl prepucio con aparicin de anillos estenoticos

Tratamiento
Fimosis fisiolgica antes de los 2 aos: mirarla y no tocarla Quistes de esmegma asintomticos: dem 1er episodio de balanopostitis: baos con malva y crema con antibiticos Quistes de esmegma mas balanopostitis a repeticin: quirrgico Globo miccional y/o fimosis puntiforme: -antes de los 2 aos sin ITU: expectante -antes de los 2 aos con ITU: quirrgico -despus de los 2 aos con o sin ITU: quirrgico Anillo balanoprepucial elstico y reductible: expectante Anillo balanoprepucial no elstico: quirrgico

PATOLOGIA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL (cvp)

HERNIA INGUINAL
Protrusin del contenido abdominal a travs del c.p.v permeable. Incidencia 1-5% Clasificacin segn contenido -enterocele las mas -ovarocele frecuentes -epiplocele -etc. Clasificacin segn condicin: -reductible irreductible -coercible o incoercible -atascada o estrangulada Clasificacin segn etiologa: - congnita o adquirida

Presencia de tumor en la regin inguinal o inguinoescrotal, de aparicin brusca e intermitente, con o sin reduccin espontanea y que despierta el llanto del nio Mayor incidencia en sexo masculino y del lado derecho Tratamiento: ciruga

Hernia inguinal atascada: dolor intenso, enrojecimiento, vmitos, distensin abdominal y ausencia de eliminacin de gases y materia fecal) Tratamiento: -menos de 6 horas de evolucin: reduccin manual; -si el procedimiento fracasa, el atascamiento lleva mas de 6 horas o hay sntomas oclusivos: quirrgico

HIDROCELE NO COMUNICANTE

Presencia de pequea comunicacin entre el proceso vaginalis y la cavidad abdominal que permite el pasaje de liquido pero no de vsceras. Durante los ltimos meses de vida fetal, al completarse el cierre proximal del conducto el liquido queda encarcelado en forma qustica

Tumor que no desaparece ni provoca dolor, ni varia de tamao Tendencia a la desaparicin espontanea al ao de vida

Indicaciones quirrgicas: -aumento de tamao -hidrocele a tensin y con dolor testicular -persistencia luego del ao de vida

HIDROCELE COMUNICANTE

El c.p.v permanece abierto a travs de su orificio interno pequeo que permite la salida y entrada de liquido Poco frecuente

Varia de tamao y hace desaparecer las arrugas del escroto. Desaparece durante el descanso nocturno. Tumoracin translucida. conducto inguinal libre. Conducta expectante hasta el ao de vida (algunos conducta quirrgica por ser una potencial hernia)

HIDROCELE AGUDO

Fenmeno paraneoplasico del tumor testicular

QUISTE DEL CORDON ( del canal de Nuck en la nia)

Cuando el c.p.v persiste permeable pero sin comunicar con la cavidad abdominal ni con la tnica vaginal ( vestigio qustico)
Tumor irreductible, indoloro, mvil en el conducto inguinal o en la raz del escroto

HERNIAS DE LA LINEA BLANCA

Protrusin de la grasa pre peritoneal a travs de pequeas brecha aponeurticas Tumoracin en la lnea media por encima del ombligo, con dolor espontaneo o a la palpacin

Una de las causa de dolor abdominal recurrente

tratamiento: quirrgico

HERNIA UMBILICAL
Protrusin de la cicatriz umbical cuando el nio llora y/o se encuentra en posicin vertical. No se acompaa de dolor Reductible pero incoercible Tendencia al cierre espontaneo, bajo riesgo de atascamiento Indicaciones quirrgicas: -mayores de 2 aos -dolor a la palpacin -adelgazamiento de la piel, agrandamiento del anillo y atascamiento

Patologa urgente

ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL MAS SHOCK RECIEN NACIDO RUPTURA DE VISCERA MACIZA INVAGINACION TRAUMA DOLOR ABDOMINAL MAS FIEBRE DOLOR ABDOMINAL MAS VOMITOS BILIOSOS

ENTEROCOLITI VOLVULO S INTESTINAL NECROTIZANTE ENTERITIS COMPLICADA APENDICITIS INVAGINACION INVAGINACION O APENDICITIS

LACTANTE INFANTES

RUPTURA DE VISCERA MACIZA

Antecedente de parto distcico o maniobra de kristeler Signos de shock hipovolemico y neurogenico, dolor abdominal, distensin, a veces hematocele escrotal ( c.p.v permeable) Diagnostico: laboratorio, rx, eco, tac Ante descompensacin hemodinmica: laparotoma exploradora

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Rn pretermino o de muy bajo peso Fallo en la adaptacin del tracto gastrointestinal a la vida extrauterina Antecedentes: injuria x hipoxia, prematurez, isquemia, alimentacin hiperosmolar, policitemia, exsanguinotransfusion y malformacin intestinal Deterioro del estado general, sepsis, distensin abdominal, dolor con reaccin peritoneal con o si vmitos biliosos Laboratorio: leucocitosis, plaquetopenia, acidosis metablica Rx: niveles hidroaereos, neumatosis intestinal, portograma areo, neumoperitoneo

VOLVULO
Rotacin de ansa intestinal sobre su pedculo vascular con compromiso de su irrigacin y por ende de su vitalidad. Distensin abdominal dolorosa y signos de shock, vmitos biliosos. Rx: niveles hidroaereos Tratamiento: desvolvulacion, esperar recuperacin vascular total. Si se observa lesin parcial, reseccin

ENTERITIS CON PERFORACION

Complicacin mas grave de la enteritis Evoluciona como peritonitis localizada o generalizada o bien como oclusin intestinal por el aplastonamiento de las ansas. Desmejoramiento brusco del estado general, aumento del dolor abdominal, vmitos biliosos . Contractura y defensa muscular Rx: neumoperitoneo. Niveles

TRAUMA
Detectar heridas penetrantes o sitios contusos defensa y/o contractura motivada por sangre o lquidos enterales Solicitar amilasemia y amilasuria Indicaciones quirrgicas: laparotoma exploradora -herida penetrante -shock hipovolemico no compensable medicamente -Abdomen peritoneal

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Edad de mayor incidencia: 15-30 das de vida Mas frecuente en varones, primognitos, asiticos clnica: -vmitos gstricos ( nunca biliosos), en proyectil -ondas peristlticas de kussmaul (ondas reptantes en epigastrio) -oliva pilrica palpable (por encima del ombligo y a la derecha de la lnea media) -deshidratacin

Diagnostico -clnica -rx abdomen: distribucin irregular del aire, estomago agrandado, escaso aire distal, colon rechazado hacia abajo (con en guirnalda) -seriada gastrointestinal: retardo en la evacuacin gstrica, signo del desfiladero pilrico Tratamiento: reposicin de lquidos y electrolitos (fundamental corregir la alalosis y la hipopotasemia) y ciruga (piloromiotomia).

ESCROTO AGUDO
Dolor y signos de inflamacin local causada por una lesin vascular producida por la torsin de pedculo testicular o de sus anexos o bien de etiologa infecciosa. Antecedentes: hernia inguinal ( atascada), ectopia testicular( anomala de fijacin que favorece la torsin), parotiditis urliana en las ultimas 3 semanas

La aparicin de un punto negro en el polo superior testicular confirma la torsin de hidtide de morgagni( resto embrionario de un canalculo aberrante del cuerpo de wolf)

Acortamiento del cordn espermtico con ascenso testicular: torsin La vitalidad testicular esta en juego luego

Ecodoppler: til en las primeras horas ya que puede diferenciar torsin (disminucin de la irrigacin de la gnada) de orquitis ( circulacin normal o aumentada) Tratamiento quirrgico: detorsin con observacin de la recuperacin de la vitalidad del testculo. Si existe irreversibilidad: orquiectomia con fijacin del testculo contra lateral en el mismo acto quirrgico

LESIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Heridas de piel: uso de la gotita: -heridas cortantes de bordes netos -heridas con buen control hemosttico -heridas no expuestas a tensin -heridas no expuestas a condiciones de humedad como el mentn de los lactantes

Heridas de mucosas -mucosa labial: suturar solo aquellas que interrumpan el borde cutneo mucoso -mucosa yugal y palatina: no se sutura, restituye ad integrum -heridas de lengua: no se suturan, solo se efecta hemostasia por compresin. nica indicacin quirrgica es cuando interese los bordes bifurcando la lengua e impidiendo control de hemostasia ( bajo anestesia general)

Lesin de faneras -hematoma subungueal: ( portazo) fuerte dolor con sensacin de latido que interrumpe el sueo. Tratamiento: evacuacin a travs de la perforacin de la ua con aguja caliente al rojo vivo ( no duele ya que el lecho ungueal que tiene gran sensibilidad esta separado de la ua por el hematoma)

MUCHAS GRACIAS!!!!!!