TRASTORNO BIPOLAR

Dr. Eugenio Olea B.

Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquitrico Universidad Diego Portales

from Jamison KEY: H= Asylum or psychiatric hospital;

S= Suicide;

SA = Suicide Attempt

Writers Hans Christian Andersen, Honore de Balzac, James Barrie, William Faulkner (H), F. Scott Fitzgerald (H), Ernest Hemingway (H, S), Hermann Hesse (H, SA), Henrik Ibsen, Henry James, William James, Samuel Clemens (Mark Twain), Joseph Conrad (SA), Charles Dickens, Isak Dinesen (SA), Ralph Waldo Emerson, Herman Melville, Eugene O'Neill (H, SA), Mary Shelley, Robert Louis Stevenson, Leo Tolstoy, Tennessee Williams (H), Mary Wollstonecraft (SA), Virginia Woolf (H, S) Composers Hector Berlioz (SA), Anton Bruckner (H), George Frederic Handel, Gustav Holst, Charles Ives, Gustav Mahler, Modest Mussorgsky, Sergey Rachmaninoff, Gioacchino Rossini, Robert Schumann (H, SA), Alexander Scriabin, Peter Tchaikovsky

Nonclassical composers and musicians Irving Berlin (H), Noel Coward, Stephen Foster, Charles Mingus (H), Charles Parker (H, SA), Cole Porter (H)
Poets William Blake, Robert Burns, George Gordon, Lord Byron, Samuel Taylor Coleridge, Hart Crane (S) , Emily Dickinson, T.S. Eliot (H), Oliver Goldsmith, Gerard Manley Hopkins, Victor Hugo, Samuel Johnson, John Keats, Vachel Lindsay (S), James Russell Lowell, Robert Lowell (H), Edna St. Vincent Millay (H), Boris Pasternak (H), Sylvia Plath (H, S), Edgar Allan Poe (SA), Ezra Pound (H), Anne Sexton (H, S), Percy Bysshe Shelley (SA), Alfred, Lord Tennyson, Dylan Thomas, Walt Whitman Artists Richard Dadd (H), Thomas Eakins, Paul Gauguin (SA), Vincent van Gogh (H, S), Ernst Ludwig Kirchner (H, S), Edward Lear, Michelangelo, Edvard Munch (H), Georgia O'Keeffe (H), George Romney, Dante Gabriel Rossetti (SA)

July 1890

Mana y Trastorno Bipolar

Trastorno caracterizado tendencia a presentar episodios de elevacin del nimo y depresin, en forma recurrente. Presenta mayor componente gentico que el trastorno depresivo monopolar y una alta tendencia a la recurrencia. En su forma mas grave tiene carcter de psicosis

Criterios DSM IV TR cont.

A. Perodo identificable de nimo elevado, expansivo o irritable de al menos una semana de evolucin B. Durante el perodo de trastorno del nimo tres o mas de los siguientes sntomas deben estar presentes.
Sobrevaloracin o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormir

Criterios DSM IV TR
Mayor tendencia a hablar Taquipsiquia y/o fuga de ideas Distraibilidad Aumento de la actividad o agitacin psicomotora Tendencia a involucrarse en actividades placenteras potencialmente complicadas

Epidemiologa
Afecta al 1% de la poblacin (Trastorno Bipolar I) Frecuencia algo mayor en hombres Alto componente gentico (concordancia de monocigotos de alrededor del 80%) Alta tendencia a la recurrencia

Tipos Clnicos
Trastorno Bipolar I
Mana Unipolar Mana Psictica Episodios Mixtos Cicladores rpidos

Trastorno Bipolar II Ciclotimia

The heterogeneity of bipolar disorder What factors contribute?

Severity of illness
Mild

Presentation

Presence of

Comorbid conditions

Rapid cycling

Psychosis Depression Anxiety

Substance dependence Personality disorder Phobias PTSD ADHD

Moderate

Mixed episodes

Severe

= multiple treatment targets

PTSD = post-traumatic stress disorder; ADHD = attention deficit hyperactivity disorder; OCD = obsessive compulsive disorder

Agitation Aggression

OCD

LOS TRASTORNOS DEL ANIMO SON RECURRENTES

El 50-70% de quienes experimentan un episodio depresivo repetir uno o ms episodios a lo largo de su vida. En la depresin bipolar prcticamente el 100% experimenta nuevos episodios a lo largo de la vida. Los episodios subsecuentes tienden a ser ms severos y prolongados y a responder menos al tratamiento La sintomatologa residual es la norma en la depresin recurrente. El 30-40% evoluciona a cronicidad.

ANORMALIDADES ESTRUCTURALES CEREBRALES EN DEPRESION UNI Y BIPOLAR (Sackeim, 2001)

Hay suficiente evidencia de anormalidades estructurales cerebrales En los bipolares las anormalidades estaran presentes al comienzo de la enfermedad y estaran determinadas genticamente Al parecer algunas anormalidades estructurales son distintas en monopolares y bipolares

EVOLUCION DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

Multidimensionalidad del Trastorno Bipolar

Mania Mania subsindromtica (Hipomania) Mania

Mantencin Depresin (Distimia)

Depresin

DEPRESIN BIPOLAR
La depresin es el polo predominante
Frecuente presentacin inicial de la enfermedad Episodios son ms largos y ms frecuentes que la mana En largos estudios controlados,se observa ms recada en depresin que mana

Sntomas depresivos tempranos persistentes predicen sintomatologa depresiva 15 aos despus y peor pronstico

Angst J1976, Quitkin 1986, Kraepelin E 1921, Coryell W1998, Bowden C 2000, Calabrese J 2001, Isometsa ET1994, Strakowski SM1996.

Depresin Bipolar
Cuadro debe cumplir criterios de EDM Mayor causal de consultas en BP Una de las principales causas de suicidio Provoca alta discapacidad Siempre es peligrosa Muy pocos estudios

Depresin bipolar
Endogeneidad
variacin diurna sntomas ms severos por la maana hipersomnia variaciones del humor, labilidad emocional enlentecimiento psicomotor ideas nihilistas actitud de escasa colaboracin curso errtico y tempestuoso mayor riesgo suicida

NEUROBIOLOGA

TRATAMIENTO

Tratamiento
Farmacoterapia. Aguda y profilctica
Estabilizadores del nimo Antipsicticos

Psicoterapia y Psicoeducacin Rehabilitacin

Estabilizador del nimo

Clase A: Agentes que estabilizan desde arriba Frmacos que poseen marcadas propiedades antimanacas sin causar empeoramiento de la depresin Ej: Litio,Carbamazepina, Valproato ,Olanzapina, Ziprasidona,Quetiapina, Risperidona,Aripiprazol. Clase B: Agentes que estabilizan desde abajo Frmacos que poseen una marcada actividad antidepresiva, sin desestabilizar el curso de la enfermedad (viraje a m o M) Ej: Litio, Lamotrigina....Olanzapina...Olanzapina & ISRS TEC

Modificado de Ketter T, Calabrese J. J Clin Psychiatry 2002

OPCIONES DE TRTATAMIENTO
Litio Antipsicticos atpicos
Olanzapina Risperidona Quetiapina Ziprasidona Aripiprazol Clozapina Antipsicticos tpicos Haloperidol Clorpromazina Valproato Lamotrigina Carbamazepina Otros anticonvulsivos Antidepresivos