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Theodore Millon
Incluye:
Principios de aprendizaje de los modelos conductistas, Conceptos psicoanalticos, Sustrato neurobiolgico de la conducta y Aspectos puntuales de la teora evolucionista.
Su inters por establecer categoras tipolgicas se remonta a los aos setenta, y se vincula a sus colaboraciones en las distintas revisiones del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
especialmente de los trastornos de personalidad que configuran el Eje II.
El sustento conceptual es
La teora de aprendizaje biosocial (Millon, 1969)
Concepto de Personalidad:
Se presupone que la personalidad es la resultante de la compleja interaccin entre factores organsmicos y ambientales.
La relacin interaccional entre ambos tipos de factores (biognicos y psicognicos) se produce desde el mismo momento del nacimiento.
Millon ha establecido tres perodos sensibles del desarrollo neuropsicolgico durante los cuales son necesarios estmulos particulares para un crecimiento adecuado.
Una estimulacin por exceso puede desencadenar hipersensibilidad e hiperexcitabilidad, excesiva bsqueda de estimulacin y relacin interpersonal inadecuada.
Los factores biognicos actan en estrecha relacin con los factores psicognicos mediante APRENDIZAJES
La teora:
En una primera fase se bas en la idea de las estrategias de afrontamiento y las fuentes de refuerzo (Millon, 1969)
En la segunda fase ha integrado esta idea con las de la teora de la evolucin (Millon, 1990)
Segn la fuente primaria de satisfacciones y la direccin de la bsqueda del refuerzo se distinguen los patrones comportamentales:
-Discordancia.
Segn las conductas empleadas para maximizar los refuerzos o minimizar el dolor se definen:
-Pasividad. Conformidad, resignacin o apata frente a la situacin personal; ausencia de regulacin y /o de control de los acontecimientos vitales. -Actividad. Participacin activa en la reorientacin de los acontecimientos de la propia existencia, para lograr satisfacciones y evitar el dolor.
Principio de la Adaptacin
Los organismos se acomodan y sobreviven en sus sistemas ecolgicos abiertos. Trata de los procesos homeostticos o de equilibrio de los organismos. Este principio constituye la segunda polaridad. Los organismos tienden a una acomodacin pasiva o bien a una transformacin o intervencin en relacin a su contexto. La pasividad-actividad configura esta segunda polaridad. Esta polaridad se organiza en la etapa de la autonoma sensoriomotora.
Principio de la Rplica
Est en relacin con los estilos reproductores que maximizan la diversificacin y la seleccin de atributos ecolgicamente efectivos. Desde el modelo de Millon, dos estrategias de replicacin: La primera toma conductas destinadas a la atencin y cuidado para s mismo (Yo); la segunda incluye acciones encaminadas al cuidado de los dems (Otros).
As la dicotoma Yo-otros configura la tercera polaridad. Se constituye en la tercera etapa de iniciativa intracortical y que expresa la direccin en la que el sujeto busca sus refuerzos positivos.
Polaridad
Estadio evolutivo
Inventarios de personalidad.
MCMI-III
Inventario Multiaxial Clnico de Millon. Tercera versin
INSTRUMENTO
El MCMI-III es la versin actualizada de los inventarios clnicos de personalidad de Millon y fue construido siguiendo los mismos criterios que sus predecesores el MCMI I y el MCMI-II. Los tems definitivos del MCMI-III no solo reflejan la nosologa oficial sino que son operacionalizaciones de la teora de la personalidad de Millon (Millon, 1969,1983, 1981,1990). El objetivo de la revisin del MCMI-II fue adaptar el inventario a los nuevos criterios diagnsticos DSM-IV para que sea congruente con esa nosologa. Esto se ve reflejado en los tems que componen el inventario (MCMI III), ya que muchos de los prototpicos o son reelaboraciones de los criterios diagnsticos de cada uno de los trastornos de personalidad del DSM-IV- Eje II.
La actualizacin del MCMI se debe al cambio en la taxonoma diagnstica con el correr de los aos (Millon, 1986a, 1986b, 1990). Estos cambios son: Introduccin de una escala adicional en el MCMI III (trastorno de personalidad depresiva) y una nueva escala de trastornos clnicos (Trastorno por Stress posttraumtico).
Caractersticas del instrumento: - Numero de tems reducidos (175). Al mismo tiempo cubre una variada gama de trastornos a travs de diferentes subescalas, si se compara con instrumentos similares. Esto permite su completamiento en 25 a 30 minutos, evitando la fatiga y la resistencia de los pacientes. Se necesita un nivel de educacin correspondiente al primer ao del secundario (8 aos de educacin sistemtica).
USOS
El uso principal es proveer informacin a clnicos (psiclogos, psiquiatras, orientadores, etc.) que hacen diagnsticos y efectan decisiones terapeticas para pacientes que consultan por dificultades interpersonales y emocionales. Puede ser usado especialmente en mbitos clnicos as como en tareas de evaluacin psicolgica de rutina (pacientes ambulatorios, orientacin escolar, mbitos forenses, hospitales generales y practica privada). No es un instrumento de personalidad general. No se puede utilizar en poblacin general para otro propsito diferente que el diagnostico clnico y el rastrillaje de psicopatologa.
- Aquellos clnicos que deseen investigar estilos de personalidad normal deben usar el MIPS[1], en poblacin adulta. - Si se quieren investigar los trastornos de jvenes que concurren a las escuelas y que exhiben algn tipo de sintomatologa o problema se debe usar el MACI[2]. - Si se quiere trabajar con pacientes con enfermedades medicas se debe utilizar el MBHI[3]. Los tems de MCMI fueron diseados para pacientes con un rango de patologa moderado a severo. Se supone que no detecta sntomas leves (por ej. aquellos pacientes que hacen orientacin de pareja) En pacientes con sintomatologa psiquitrica muy grave (episodios psicticos o esquizofrnicos crnicos) el perfil es invlido.
Evaluacin Multiaxial
Eje I: Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
EJE I
Trastornos clnicos Otros trastornos que pueden se objeto de atencin clnica
- Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) - Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos - Trastornos mentales debidos a una enfermedad medica - Trastornos relacionados con sustancias - Esquizofrenia y otros trastornos psicticos - Trastornos del estado de animo - Trastornos de ansiedad - Trastornos somatomorfos - Trastornos facticios - Trastornos disociativos - Trastornos sexuales y de la identidad sexual - Trastornos de la conducta alimentaria - Trastornos del sueo - Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados - Trastornos adaptativos - Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
EJE II
Trastornos de la personalidad Retraso mental
EJE III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10) - Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) - Neoplasias (C00-D48) - Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) - Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90) - Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) - Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) - Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95) - Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) - Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) - Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) - Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)
- Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00M99) - Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) - Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) - Patologa perinatal (P00-P96) - Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00Q99) - Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados - Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98) - Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98) - Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales - Problemas relativos al grupo primario de apoyo - Problemas relativos al ambiente social - Problemas relativos a la enseanza - Problemas laborales - Problemas de vivienda - Problemas econmicos - Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria - Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen - Otros problemas psicosociales o ambientales
EJE V
Evaluacin de la actividad global Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).
Caractersticas
Autor: Theodore Millon, PhD. The Psychological Corporation, Nueva York (1994) Adaptacin argentina: M.M Casullo (Universidad de Buenos Aires)
Escalas
Principio de continuidad sindromica Las disfunciones ms serias se aprecian como distintas pero integradas con sus correlatos menos severos PATRONES DE PERSONALIDAD CLNICOS Disfunciones leves 11 Escalas Ezquizoide Evitativo Depresivo Dependiente Histrinico Narcisita Antisocial Agresivo Compulsivo Pasivo-Agresivo Masoquista.
SNDROMES CLNICOS Intensidad moderada 7 Escalas Ansiedad Somatoforme Bipolar: Manaco Distimia Alcoholismo dependiente Drogadependencia Stress postraumtico. SNDROMES SEVEROS 3 Escalas Desrden de pensamiento Depresin Mayor Trastorno Delirante
Administracin individual o colectiva. Adultos con un nivel cultural mnimo correspondiente a 8vo ao del ciclo E.G.B. Tiempo de administracin entre 30 y 60 minutos.
3 Escalas de validez
Administracin
Instrucciones
A continuacin hay una serie de frases o expresiones que las personas usan para describirse a s mismas. Estas frases son aqu presentadas para ayudarlo a describir sus sentimientos y actitudes. Trate de responder de la manera ms sincera y honesta posible. Recuerde que no existen respuestas correctas o incorrectas. Responda de acuerdo a lo que siente y piensa. No se preocupe si algunas frases le parecen poco comunes; ellas fueron includas para describir muchos tipos diferentes de problemas que las personas pueden tener. Considere atentamente cada frase y use la hoja de respuestas. Si est de acuerdo con la frase o decide que describe algn aspecto suyo haga una cruz (X) sobre la casilla con la letra V (verdadero). Si esta en desacuerdo con la frase o considera que no lo describe haga una cruz (X) sobre la casilla F (falso). Trate de responder cada frase an cuando no est seguro de su decisin. Si se equivoca o cambia de opinin por favor tache claramente su respuesta y haga la cruz (X) en el lugar correcto. No hay lmite de tiempo para contestar este inventario. Trate de trabajar al ritmo ms rpido y cmodo para Ud.
algunos items
1 -ltimamente parece como si me quedara sin fuerzas, incluso por la maana. 2 -Pienso que las reglas son muy importantes porque son una buena gua a seguir. 3 -Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no puedo decidir cual hacer primero. 4 -La mayor parte del tiempo me siento dbil y cansado/a. 5 -S que soy una persona superior, as que no me importa lo que los otros piensen. 6 -La gente nunca me ha dado suficiente reconocimiento por las cosas que he hecho. 7 -Si mi familia me presiona, tiendo a enojarme y a resistirme a hacer lo que ellos quieren.
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M a trim o n ia l o fa m ilia r T ra b a jo / e s tu d io
S e a le e n la lis ta s ig u ie n te d o s p r o b le m a s q u e le p r e o c u p e n A g re s io n e s / D o lo re s / F a tig a S o le d a d D ro g a
P ro b le m a s le g a le s C a m b io s d e l e s ta d o d e n im o
O tro ........................
P ro b le m a s s e x u a le s
A u to e s tim a
lc o h o l
Res.
+1 Somatoforme +2 Depresin Mayor 1 -ltimamente parece como si me quedara sin fuerzas, incluso V +1 Alteracin por la maana. F
2 -Pienso que las reglas son muy importantes porque son una V +2 Compulsivo buena gua a seguir. F 3 -Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no puedo decidir V +2 Bipolar: Manaco cual hacer primero. F
5 -S que soy una persona superior, as que no me importa lo que V +2 Narcisita +1 Trastorno delirante los otros piensen. F 6 -La gente nunca me ha dado suficiente reconocimiento por las V +1 Pasivo- Agresivo +2 Paranoide cosas que he hecho. F 7 -Si mi familia me presiona, tiendo a enojarme y a resistirme a V +1 Antisocial +1 Bordeline +1 Drogadependencia +1 Pasivo- Agresivo hacer lo que ellos quieren.
+1 Compulsivo
Agresivo Masoquista.
66 El ao pasado cruc el Atlntico en avin treinta veces 110 Estuve en la tapa de varias revistas el ao pasado 157 No he visto un automvil en los ltimos diez aos
Susana S.
Susana S.
5 Narcisista
90
Marta S.
A Ansiedad
108
Vanesa B.
A Ansiedad
83
Carlos M.
X Apertura 85
2B Depresivo
101
A Ansiedad
94
SS Depresin mayor 89
Mara Emilia G.
7 Compulsivo
88