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CAPITULO GENERAL
El Sistema Linftico
SISTEMA INMUNE
LEUCOCITOS
ANTICUERPOS
SECUNDARIOS
M.O.
TIMO
GANGLIOS LINFATICOS
SISTEMA LINFATICO
Est constituido: Capilares linfticos Vasos linfticos Ganglios linfticos Tejidos y rganos linfoides
Consideraciones generales
Regiones del cuerpo comprometidas Tamao y nmero Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia elstica; los tumores metastsicos pueden conferir una estructura ms dura; los procesos infecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a una consistencia ms blanda. Sensibilidad a la palpacin Lmites: interesa precisar si los ganglios estn libres o si tienden a confluir (ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas multilobuladas por fusin de varios ganglios). Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran adheridos a planos profundos. Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamacin (procesos infecciosos) Lesiones en la vecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor, una infeccin.
Al examen fsico
Ubicacin Tamao Nmero Consistencia Dolorabilidad Movilidad
Linfadenopatas
Nivel I: Submentonianos, Maxilares inferiores. Nivel II: Yugulares superiores Nivel III: Yugulares medios. Nivel IV: Yugulares inferiores Nivel V: Posterocervicales medios e inferiores.
Linfadenopatas
Ganglios axilares:
Centrales Laterales Subescapulares
Gnglios linfaticos adyacentes al rea mamaria. A Musculo pectoral Mayor B ganglios linfaticos axilares: Nivel I C ganglios linfaticos axilares: Nivel II D ganglios linfaticos axilares: Nivel III E ganglios linfaticos supraclaviculares F ganglios linfaticos de la cadena mamaria interna
Linfadenopatas
Ganglios poplteos
Caractersticas Semiolgicas
Ejemplos de adenopatas
En regin preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aros. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubola tiene alguna preferencia por presentar adenopatas cervicales y tambin occipitales. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca.
Ejemplos de adenopatas
Cadenas cervicales: metstasis de tumores farngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrfula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infeccin por VIH, sarampin, etc). Supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, linfoma, metstasis de cncer de mama (que tambin compromete ganglios infraclaviculares y axilares). A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: adenopata en el espacio supraclavicular izquierdo que deriva de un cncer gstrico: signo de Troisier). Axila: metstasis de cncer de mama, metstasis de un melanoma en el brazo, infecciones locales (ej.: de glndulas sudorparas o sebceas) o de la extremidad superior. Regiones inguinales: infecciones o metstasis provenientes de lesiones de la extremidad inferior o genitales externos.
Infecciones virales: como mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr, infeccin por citomegalovirus, VIH y muchas otras. Frecuentemente dan adenopatas en cadenas cervicales, pero tambin pueden afectar otros territorios ganglionares. Enfermedad de Hodgkin: tiene especial predileccin por ganglios cervicales y supraclaviculares. Escrfula: es una forma especial de tuberculosis que compromete ganglios del cuello. Cncer de mama con metstasis axilares. Melanoma: da metstasis en regin inguinal (si la lesin primaria est en el pie) o en la axila (si est en el brazo), pero tambin puede darlas a distancia. Adems de estos ejemplos, se pueden encontrar adenopatas en muchas otras situaciones: enfermedades inmunolgicas y tumorales, por otros agentes infecciosos, etc.
Grupos ganglionares