TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL

Dr. Victor Valencia Caballero Hospital Arzobispo Loayza

Mapa 2012 Tuberculosis (TB) en el mundo segn la OMS.

Tuberculosis Gastrointestinal
Forma de TBC que afecta desde la boca al

ano, incluyendo el peritoneo, ganglios mesentricos, retroperitoneales, Hgado, bazo y pncreas.

Etiologia: Micobacterium tuberculoso Micobacterium bovis Micobacterium Avium

Fisiopatologia
Modo de trasmisin: Va oral: Ingesta de secreciones pulmonares, productos lcteos no pasteurizados. Va hematgena: TBC miliar pulmonar Por vecindad: de vias urinarias, y la forma peritoneal procedente del tubo digestivo Patogenia: El BK tiene sitios de predisposicin en el tracto digestivo, como: la regin ileocecal (66%). Regiones donde hay estasis del contenido: hay mayor tiempo de exposicin del bacilo. Zonas ricas en tejido linfoide Zonas de mayor absorcin

PATOLOGIA
Afecta submucosa y serosa, sin embargo la superficie de la mucosa

luce hiperemica, edematosa, nodular, irregular: empedrado

Microscopia se pueden observar: Lesiones ulcerativas 51.3% (endarteritis submucosa) Lesiones hipertrficas 15.8% (fibrosis y engrosamiento, inclusive formacin de masas y estenosis) Mixtas: lceras hipertrficas 32.9%
Las lesiones microscpicas sirven para la confirmacin del diagnstico: Tuberculomas (edema, hiperplasia. Granulomas. Casium (diseminacion mesenterica linfatica, serosa Bk + 1/3 de pacientes) Endarteritis por TBC.

EPIDEMIOLOGIA EN PERU
Secundaria 84 -92% a forma pulmonar y primaria: 7,4 a 16%. Antecedentes de haber padecido de TBC pulmonar o

extrapulmonar: 35%, y de contactos en 21% Amas de casa fue la ocupacion predominante: 31 a 41% Edad entre 14 a 44 aos el 70 al 80% Prevalencia casi igual entre hombres y mujeres. Localizacin: gastrointestinal 54%, peritoneal 36% y enteroperitoneal 20% Ileon cecal 38%, yeyuno-ileal 36%, colon 14%, ano-rectal 6% y otras localizaciones 4%
Alvaro Celestino Rev Gastroenterologica del Peru 1997

CUADRO CLINICO
Tiempo de enfermedad promedio entre 1 a 6 meses en 70 a

75% de casos Sndrome consuntivo inespecfico: baja de peso, astenia, hiporexia (mas del 80% de casos) Sndrome febril 70%. vespertino, irregular Dolor abdominal: 85%, difuso, en epigastrio o localizado en FID, a la palpacin 64%, con resistencia en 24%, ascitis 27% y hepatomegalia 17%. Diarrea: 70% de carcter crnico, nauseas y vmitos en 50% y constipacin en 16%. Distensin abdominal: ascitis exudativa >90%, fibroadherencial (seca) <10% (abdomen en tablero de ajedrez) y variantes mixtas. Masa palpable en 16% en especial en FID

Tuberculosis Heptica
Formas inaparentes y clinicas En algunos solo hay hepatomegalia. Puede ir con

sntomas generales Puede ir acompaado con compromiso peritoneal, abdominal o digestivo. Hepatitis Granulomatosa Hepatomegalia, fiebre, ictericia leve a veces dolor abdominal Gran elevacin de fosfatasa alcalina, Aumento de bilirrubina, ligado a la ictericia Ligeras transaminasemias por focos de necrosis en relacion a los granulomas

COMPLICACIONES
Obstruccin Intestinal: 18% Perforacin peritoneal: 7% Fstulas y abcesos perianales: 5% Hemorragia digestiva: 7.5%

EXAMENES AUXILIARES

Anemia Leve a moderada: normocitica, normocromica. Hemograma normal Velocidad de sedimentacin aumentada. Radiografia de Torax: Mas del 80% tiene enfermedad activa y/o secuelar, y mas del 30% derrame pleural concomitante. Bk (+): en esputo (22-37%), en residuo gstrico (5-39%), en heces (18%), en liquido ascitico (26%). Otros esplenomegalia y masa abdominal Paracentesis: amarillo citrino 75%. Lechoso 20%, de caracter exudativo y monocitario, con test de ADA (+) > 40 U/l Ecografa: ascitis (mas de 70%), hepatomegalia en 30% TAC abdominal: linfadenopatia mesenterica, peritoneal y retroperitoneal en la mitad de los casos

Calcified T.B lymph nodes C.T. scan Yehia Ali, Cairo, University

RADIOLOGIA
No especficos, ubican localizaciones en el tracto GI, siendo la

radiografa de colon con doble contraste y replecin ileal de las ms tiles . Positiva en (66.6%): justificacin a otros exmenes invasivos. Los hallazgos ms comunes fueron Estrechez de la regin ileocecal, con irregularidad en el relleno: 83.3% de los exmenes anormales con ascenso del ciego (signo de Stierling) y 16.6% con defecto de relleno y estrechez en colon derecho, El trnsito intestinal: anormalidad (60%). Los hallazgos ms comunes en el grupo de los exmenes anormales: El trnsito intestinal acelerado: 73%: fragmentacin del bario Estrecheces intestinales ileal (68%): signo de la cuerda Defectos de relleno (68%), Bordes irregulares (63%). engrosamiento de pliegues (57.8%) Prdida de patrn mucoso (57. 8%): floculacin de bario (signo de la nevada)

Multiple tuberculous strictures small intestine Ba. Meal follow-through Yehia Aly, Cairo University

DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

Colonoscopia y Biopsia: En TB de colon e leon distal se encuentran reas lesionadas con la superficie eritematosa y edematosa, ndulos dispersos, formaciones polipoides, lceras con orientacin circular siguiendo la direccin de las haustras, reas de "empedrado", estenosis, dilataciones, orificios fistulosos, deformidad y rigidez de intestino Proceso cronico inflamatorio inespecfico Granulomas con lesiones caseificantes con Bk (+) o (-) Mtodo de mayor valor diagnostico Laparoscopia: (90% rendimiento dx) Grnulos de mijo peritoneal 2/3 de los casos Adherencias fibroexudativas 18% de casos y mixto en una minora de casos. La anatoma patolgica fue diagnostica en la mitad de casos

CRITERIOS ENDOSCOPICOS
Crohn Disease (4 parameters)

Anorectal lesions, longitudinal ulcers, aphthous ulcers, and cobblestone appearance Intestinal TB (4 parameters) involvement of fewer than four segments, a patulous ileocecal valve, transverse ulcers, and scars or pseudopolyps In tuberculosis patients, transverse ulcers with surrounding hypertrophic mucosa and multiple erosions were usual colonoscopic findings.

Endoscopy. 2006 Jun;38(6):592-7.

Peritonea. Peritoneal T.B. Laparoscopy Laparoscopy Hunter, Cairo University

Peritoneal T.B with adhesions Laparoscopy

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Parasitosis Intestinal
Blastomicosis sudamericana Linfoma y neoplasia intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal

TRATAMIENTO
Convencional de cuatro drogas por 6 meses Quirrgico: en complicaciones: Obstruccin Peroracin libre o cerrada con absceso Hemorragia masiva Fstulas ( segn el caso) Laparoscopia diagnostica