SISTEMA CIRCULATRIO

A vida de todas as clulas de todos os sistemas depende da chegada de nutrientes e oxignio at elas. Essa distribuio, no complexo organismo humano, composto por bilhes de clulas, tarefa realizada por um sistema especfico o sistema circulatrio. O sistema circulatrio constitudo por uma rede de vasos de diferentes calibres as artrias e as veias por onde corre o sangue que permeia todo o organismo. Esse fluido responsvel por levar nutrientes e oxignio a cada uma das clulas e tambm por retirar as substncias descartadas por elas. Aquilo que retirado constitui o lixo resultante das transformaes qumicas conhecidas como metabolismo celular que so realizadas pelo organismo para a manuteno da vida.

O sangue um componente to importante para o funcionamento do nosso corpo que merecer, mais adiante, um capitulo parte. O corao age como uma bomba, impulsionando o sangue para as artrias e recebendo o que chega pelas veias. Dessa maneira, o sangue oxigenado (comumente chamado de sangue arterial) sai do corao e passa pelas artrias, que vo diminuindo progressivamente de tamanho at se formarem em arterolas e depois em capilares arteriais, cujas paredes so bem finas.

A partir da, os capilares arteriais deixam de ser apenas vasos condutores de sangue e passam a ter mais contato com os tecidos. O oxignio entra nas clulas e as substncias resultantes do metabolismo celular o gs carbnico, por exemplo so absorvidos pelo sangue e entram na circulao. Esse sangue, rico em gs carbnico (normalmente chamado de sangue venoso), passa pelos capilares venosos, depois pelas vnulas e demais veias, que aos poucos aumentam de tamanho, levando-o de volta ao corao O caminho corao-tecidos-corao conhecido como grande circulao ou circulao sistmica.

Observa-se ainda que, chegando ao corao, o sangue segue outro trajeto. Ele enviado aos pulmes, onde ocorre a troca gasosa, na qual o gs carbnico eliminado e o sangue recebe um novo suprimento de oxignio. Nesse momento, o sangue volta ao corao-pulmescorao denominado circulao ou circulao pulmonar.

CORAO
O corao um rgo oco formado pelo msculo estriado cardaco (que s existe nele) e realiza contraes involuntrias. Essa musculatura, denominada miocrdio, recoberta interna e externamente por membranas, que so finas camadas de tecido. A membrana interna do miocrdio chama-se endocrdio e a externa epicrdio. O corao fica dentro de um saco fibroso, o pericrdio, que tem a funo de proteg-lo e fix-lo. Anatomicamente, o corao se localiza no trax, atrs do osso esterno, no espao chamado mediastino, situado entre os 2 pulmes. na face anterior do trax que se podem ouvir seus batimento com o auxlio de um estetoscpio ou mesmo senti-los com as mos.

O corao tem a funo de impulsionar o sangue atravs do sistema de vasos sanguneos a todos os locais do corpo. Mas ele no suga o sangue das veias e o empurra pelas artrias, como possvel imaginar. Ele simplesmente envia o sangue para as artrias com tanta presso que provoca tambm o movimento do sangue das veias em direo a si prprio. O enchimento do corao se d, portanto, de modo passivo. Observam-se, dessa forma, duas etapas distintas no trabalho do corao: Sstole momento em que o corao se contrai, expulsando o sangue sobre presso para as artrias. Distole quando o corao relaxa, enchendo-se passivamente com o sangue das veias. As etapas de sstole e distole se sucedem continuamente, fazendo a circulao do sangue.

O corao no simplesmente um grande saco muscular contrtil oco. Se assim fosse, haveria mistura de sangue arterial como o venoso da grande e da pequena circulao. Essa mistura no ocorre exatamente porque o corao humano, aps o nascimento, tem quatro cavidades, que so:

trios (dois) um esquerdo e um direito, situados acima e atrs no corao. O trio direito recebe o sangue venoso da circulao sistmica atravs das veias cava superior e inferior. O trio esquerdo recebe o sangue arterial da circulao pulmonar atravs das quatro veias pulmonares. Como se v as veias pulmonares so excees regra levam sangue arterial.

Ventrculos (dois) um direito e um esquerdo, localizados embaixo e na frente dos trios. O ventrculo direito impulsiona o sangue venoso para a circulao pulmonar atravs da artria pulmonar outra exceo, por ser uma artria que leva o sangue venoso - ,e o ventrculo esquerdo envia o sangue arterial para a circulao sistmica atravs da artria aorta.

A localizao dos trios e ventrculos determinada pela forma e pela posio do corao: uma estrutura aproximadamente cnica com base para cima, situada de modo oblquo no mediastino, tendo a ponta voltada para a frente, para baixo e para a esquerda.

Cada trio se comunica com o ventrculo de seu mesmo lado por meio de um orifcio que possui uma estrutura denominada valva muitas vezes, equivocadamente chamada de vlvula. Essas estruturas so formadas por duas ou trs partes, as cspides ( sinnimos: folhetos ou vlvulas). So essas partes da valva que, quando se juntam, impedem o fluxo de sangue, permitindo sua passagem no sentido trio-ventrculo, mas no no sentindo oposto. Do lado direito do corao temos a valva tricspides, sendo comumente chamada de mitral, pois se assemelha mitra, chapu pontudo usado por bispos em cerimnias religiosas.

Os ventrculos expulsam o sangue por meio de grandes artrias: a artria pulmonar o faz do ventrculo direito para os pulmes; a artria aorta, do ventrculo esquerdo para a grande circulao. Ambas possuem valvas em sua origem, impedindo que parte do sangue ejetado volte para os ventrculos. Tanto a valva pulmonar quanto a valva artica tm trs cspides.

Na imagem, as cavidades direita do corao tm em seu interior sangue venoso (pouco oxigenado), enquanto as cavidades esquerda esto cheias de sangue arterial (bem oxigenado). Portanto, no existe comunicao entre as cavidades de um lado e de outro, uma vez que a mistura de sangue arterial e venoso indesejvel. Paredes musculares, os chamados septos interatrial (entre os ventrculos direito e esquerdo), isolam as cavidades direita das que ficam esquerda, impedindo essa mistura.

A seguir, possvel acompanhar o caminho do sangue por dentro do corao.

O sangue venoso chega ao corao vindo da circulao sistmica por duas grandes veias: as veias cavas superior (1) e inferior (2), que se abrem no trio direito (3). O sangue passa pela valva tricspide (4) e chega ao ventrculo direito (5). Ocorre ento uma sstole, e o sangue ejetado pela artria pulmonar (6, 7, 8), que vai do ventrculo direito at os pulmes. Esse o inicio da pequena circulao.

Nos alvolos pulmonares ocorre a troca gasosa entre o gs carbnico e o oxignio, e o sangue passa de venoso a arterial. O sangue volta ento pelas pulmonares (9, 10, 11, 12) at o trio esquerdo (13), passa pela valva mitral (14) , para o ventrculo esquerdo (15) e, na prxima sstole, impulsionado para a artria aorta (16), iniciando a grande circulao. Assim, o sangue arterial levado at a rede capilar de TODOS os tecidos, onde o oxignio absorvido pelas clulas e p sangue adquire gs carbnico, tornando-se sangue venoso. Este prossegue pelas veias at chegar novamente s veias cavas e delas ao trio direito, iniciando um novo ciclo.

SISTEMA DE CONDUO CARDACA

O movimento do sangue provocado pela contrao cardaca, a sstole, que s existe graas a um sistema de fibras especiais cuja funo promover contraes regulares do miocrdio atravs da gerao e conduo de estmulos eltricos responsveis pelo desencadeamento do processo em nvel celular. Essas contraes ocorrem de modo ritmado na maioria das pessoas, numa mdia de 60 a 90 vezes por minuto, devido a um estmulo eltrico inicial gerado por um elemento desse sistema de fibras, um marcapasso natural tambm chamado de n sinoatrial ou n sinusal localizado no trio direito, prximo entrada da veia cava superior.

Esse primeiro estmulo se propaga pelos trios, provocando a contrao atrial (sstole atrial), at chegar outra estrutura: o n atrioventricular, nica passagem eltrica entre os trios e os ventrculos. Do n atrioventricular, o estmulo percorre o feixe atrioventricular (ou feixe de His), que logo se divide em dois ramos. Os ramos direito e o esquerdo ativam, de forma organizada, todas as fibras musculares do ventrculos, resultando na sstole ventricular, a expulso do sangue do corao para os vasos. Portanto, enquanto ocorre a sstole ventricular os trios esto em distole, e vice-versa.

Seguindo esse raciocnio, entende-se que uma regio necrosada do miocrdio pode prejudicar a passagem dos estmulos eltricos provenientes do marcapasso natural e ocasionar uma arritmia cardaca que pode exigir tratamento indo desde medicao at o implante de um marcapasso artificial.

CIRCULAO CORONARIANA
O corao precisa de energia e oxignio, os quais ele obtm pela irrigao sanguneas realizada pelas artrias coronrias. Essas artrias saem logo do inicio da aorta e so duas: artria coronria direita e artria coronria esquerda, sendo a ultima considerada mais importante por irrigar a maior parte do corao. Alm das artrias coronrias, o corao tambm precisa de veias coronrias, que caminham lado a lado com as artrias e drenam o sangue do miocrdio. Essas veias convergem para uma estrutura final, o seio coronrio, que desemboca no trio direito, do mesmo modo que as veias cavas superior e inferior, encarregadas de drenar a grande circulao.

CIRCULAO SISTMICA
O estudo das artrias e veias que constituem a grande circulao a circulao sistmica permite observar com mais detalhes o caminho do sangue entre o corao e os tecidos.

Irrigao arterial As artrias so vasos sanguneos que levam o sangue do corao para a periferia do corpo. Elas so compostas de trs camadas, embora as artrias de menor calibre nem sempre tenham todas. As trs camadas de uma artria completa so: Adventcia a mais externa e recobre o vaso por fora. ntima a mais interna e est em contato com o sangue. Mdia situa-se entre as duas anteriores, sendo mais elstica e que d forma artria.

A mais comum das anormalidades adquiridas pelas artrias a leso aterosclertica, uma degenerao da ntima associada fibrose e calcificao, criando o que muitas pessoas chamam de endurecimento das artrias. O agravamento da leso aterosclertica na parede das artrias pode contribuir para o aparecimento de trombose (coagulao no sangue) com obstruo da artria, gerando problemas circulatrios, por muitas vezes graves. A seguir so descritos os principais ramos da artria aorta, em especial os que apresentam maior importncia na prtica.

ARTRIA AORTA
A artria aorta sai do ventrculo esquerdo levando o sangue que, por meio de seus ramos, ser distribudo para todo o corpo. A primeira poro da aorta sai verticalmente para cima, constituindo o que chamamos de aorta ascendente. Os primeiros e nicos ramos da aorta ascendente so as artrias coronrias, j citadas aqui. Em seguida, a aorta sofre uma curvatura que lembra um cajado, formando a segunda poro, o arco da aorta. Da parte mais horizontal do arco saem ramos muito importantes, que so as artrias cartidas comuns e as artrias subclvias, a subclvia direita e a cartida comum direita saem juntas da aorta, numa estrutura denominada tronco braquioceflico.

As artrias cartidas comuns so duas, a da direita e a da esquerda, elas levam o sangue para o pescoo e a cabea, alguns de seus ramos so facilmente palpveis, como ser visto mais adiante. Cada artria cartida comum se divide no pescoo em uma artria cartida interna (que penetra no crnio e irriga vrias estruturas, como o encfalo e os olhos) e uma artria cartida externa (que irriga a face, a cavidade bucal e a parte do pescoo).

As artrias subclvias so duas, uma esquerda e outra direita, e levam o sangue para os membros superiores. Elas do origem a vrios ramos que vo para diversas estruturas do membro superior, do trax, do pescoo e at a da cabea. Dois desses ramos so especiais: as artrias vertebrais, por que sobem junto coluna cervical, penetram no crnio pelo forame magno e ajudam as artrias cartidas internas e irrigar o encfalo; e as artrias torcicas internas (nomenclatura anterior: mamrias internas), pois irrigam a parede do trax, sendo mais conhecidas por sua utilizao em cirurgias cardacas para realizao de pontes de mamria. Na axila, a artria subclvia toma o nome de artria axilar; no brao, de artria braquial e no cotovelo ela se divide em artrias radial e ulnar, que caminham paralelas aos ossos rdio e ulna, respectivamente

Seguindo seu trajeto, a aorta desce e forma sua terceira poro: a aorta descendente, que logo no incio d origem a ramos para vrias estruturas do trax, incluindo as artrias intercostais, para a parede do trax, a poro descendente da aorta atravessa o diafragma, adentrando o abdome, onde seus ramos mais anteriores (o tronco calaco, a artria mesentrica superior e a artria mesentrica inferior) atendem os seguintes rgos digestivos: estmago, intestinos delgados e grosso, fgado e pncreas. A aorta d origem a duas artrias renais, uma direita e outra esquerda, para os respectivos rins. Observa-se ainda que a aorta se divide nos seus ramos terminais, originando as duas artrias ilacas comuns, a direita e a esquerda.

Essas duas artrias vo se dividir, de cada lado, em uma artria ilaca interna (que irriga as estruturas plvicas) e uma artria ilaca externa ( que irriga os membros inferiores) A continuao da artria ilaca externa na regio inguinal chama-se artria femoral. J uma artria femoral direita e uma esquerda, sendo ambas superficiais e palpveis. Depois elas penetram profundamente, cruzando a coxa e reaparecendo atrs de cada joelho, onde recebe o nome de artria popltea. A artria popltea divide-se em duas: a tibial anterior e a tibial posterior, ambas so palpveis, tendo por isso importncia prtica na avaliao da qualidade da circulao nos membros inferiores e na verificao do pulso. A artria tibial anterior palpvel no dorso do p; a tibial posterior, na face medial do tornozelo.