Quemaduras

Dr. Miguel Maza Lpez Pediatra

Definicin

Lesiones producidas por la transferencia de cualquier agente de energa trmica a los tejidos una velocidad mayor a la que puede ser disipada.

Grados de lesin y tejidos involucrados variable.

Clasificacin de acuerdo a:
Extensin Profundidad Localizacin Agente causal

Requieren un riguroso manejo multidisciplinario, as como diversos enfoques teraputicos.

Son un problema significativo de salud, principalmente en pases en desarrollo.

Epidemiologa

Mxico 2008

62% de la poblacin general ha sufrido algn accidente.

5.7% de ellos ha sido atendido por causa de quemaduras.

INEGI, 2008

Lugar de accidente:
1 Hogar 67% 2 Va pblica 3 Industria.

Gnero:
Masculino 68% Femenino 32%

En 2008 117,435 casos a nivel nacional con una tasa de 110.08 por 100,000 habitantes. Tasa de incidencia en Mxico por estados (casos por 100,000 habitantes) :
1

Nuevo Len 2 Colima 3 Sinaloa 4 Chihuahua 5 Quintana Roo

195.56 175.14 172.64 170.09 168.65

Anuario de Morbilidad , DGEPI 2008

Entidades federativas con menor tasa de incidencia (casos por 100,000 habitantes):

Chiapas Mxico Tlaxcala Tabasco Oaxaca

35.96 57.57 76.26 76.28 76.91

Anuario de Morbilidad , DGEPI 2008

Distribucin por edades

<1 14 5-9 10 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Ign. Total

2,552 13,968 8,622 7.815 9,041 11,509 38,033 6,433 9,990 3,209 6,092 171 117,435
Anuario de morbilidad del 2008 de la DGEPI , SSA.

La Piel como Unidad Anatmico - Funcional

rgano ms grande en la economa corporal. De los ms complejos del cuerpo humano.

Funciones mltiples
Soporte estructural Inmunidad Termorregulacin Sensorial Otros

La superficie corporal total (SCT) vara de acuerdo a la edad, el peso y el habitus. Diferentes caractersticas de la piel de acuerdo a la edad.

Estructura y Funcin

Epidermis

Clulas epiteliales escamosas estratificadas: queratinocitos. Proteccin primaria ante la entrada de material extrao y agentes infecciosos. Disminuye la prdida de calor y humedad.

Capa avascular, recibe los nutrientes y oxgeno por un proceso de difusin desde la dermis subyacente.
Los queratinocitos migran a la superficie para coadyuvar en la curacin de las heridas. Separada de la dermis por medio de membrana basal a la que se encuentra unida por medio de estructuras proticas llamada hemidesmosomas.

Dermis

Capa ms activa en trminos fisiolgicos, y en el proceso de curacin de heridas. Principales clulas en esta capa son los fibroblastos, los cuales secretan colgena y elastina. Contiene vasos sanguneos, linfticos, nervios, glndulas sebceas, sudorparas y folculos pilosos.

Cuenta tambin con diversas estirpes de leucocitos y en ella actuarn diversas citocinas y factores de crecimiento. Las clulas perifoliculares son la principal fuente de clulas epiteliales durante la curacin espontnea de estas heridas.

Clasificacin de las Quemaduras

Clasificacin de las Quemaduras

Tradicionalmente se clasifican en tres grados, que se caracterizan tambin por su profundidad y que ms recientemente han dado origen una clasificacin alternativa.

Quemaduras de 1er grado o Superficiales

Involucran nicamente a la epidermis, por ejemplo por exposicin solar o contacto breve con superficies calientes. Sensacin de dolor punzante, agudo y uniforme. Color rosado, edema suave y descamacin fina o gruesa. Tardan en sanar aproximadamente 7 das No se toman en cuenta para el clculo de la extensin.

Quemaduras de 2do grado o Espesor Parcial

Involucran porciones variables de la dermis. Se les ha subclasificado en superficiales y profundas.

Exposicin limitada en tiempo a fuentes de temperatura elevada:

Lquidos calientes (escaldadura). Deflagracin. Arco elctrico. Qumicos dbiles.

Dolor intenso continuo que no permite descansar al paciente Exacerbaciones por hipersensibilidad a el aire o a los cambios de temperatura. Presencia de flictenas, exudado seroso, edema y mucha humedad.

Moteado caracterstico que alterna zonas de coloracin rojo plido y otras rosadas. Potencialmente recuperables en 2 a 6 semanas cuando no hay complicaciones como infeccin.

Quemaduras de 3er grado o Espesor Total

Involucran histolgicamente la totalidad de la piel Queda destruida la membrana basal Sin posibilidad de crecimiento o recuperacin celular.

Consecuencia de la exposicin prologada a fuentes de temperatura elevada como fuego directo, corriente elctrica y qumicos fuertes.

No producen sensacin de dolor.

Apariencia plida y aperlada, con zonas de necrosis y zonas de carbonizacin, muy secas y sin presencia de folculos pilosos. En su evolucin natural de ninguna manera se restituye la piel por lo que necesariamente requieren injertos.

Extensin de la Quemadura

Factor ms determinante de la morbilidad y la mortalidad. Factor fundamental para el xito en la restitucin de lquidos.

Resulta indispensable contar con una escala de medicin adecuada para las distintas edades y las modificaciones en los segmentos corporales de acuerdo a la edad del paciente.

Se recomienda utilizar la tabla de Lund y Browder modificada.

Segmento Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Brazo derecho Brazo izquierdo Cabeza Cuello Genitales Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Nalga derecha Nalga izquierda Pie derecho Pie izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda

0-1 3 3 4 4 19 2 1 2.5 2.5 5.5 5.5 2.5 2.5 3.5 3.5 5 5

1-4 3 3 4 4 17 2 1 2.5 2.5 6.5 6.5 2.5 2.5 3.5 3.5 5 5

5-9 3 3 4 4 13 2 1 2.5 2.5 8.5 8.5 2.5 2.5 3.5 3.5 5 5

10 - 15 3 3 4 4 10 2 1 2.5 2.5 8.5 8.5 2.5 2.5 3.5 3.5 7 7

Adulto 3 3 4 4 7 2 1 2.5 2.5 9.5 9.5 2.5 2.5 3.5 3.5 7 7

Tronco anterior
Tronco posterior

13
13

13
13

13
13

13
13

13
13

Muchas gracias!!