ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Claudio Bustos Enfermero

ANATOMIA RENAL

El rin es un rgano par. Ubicados en la parte posterosuperior del abdomen, en el retroperitoneo, a la altura de las dos ultimas vrtebras dorsales. El rin derecho esta ubicado un poco ms abajo que el izquierdo.

SISTEMA DE PROTECCION DEL RION CAPSULA RENAL 2. PARRILLA COSTAL 3. MUSCULOS DEL DORSO 4. COLUMNA VERTEBRAL
1.

HISTOLOGIA RENAL
Se encuentra formado por:

Corteza: Zona Externa formada por los corpsculos de Malpighi y el sistema de tbulos.

 Medula:

Zona Interna formado por las pirmides de Malpighi que confluyen en los clices renales que desembocan en la pelvis renal.

ESTRUCTURA INTERNA MICROSCOPICA

La

unidad anatmica y funcional del rin es la NEFRONA. calcula que los riones humanos poseen en conjunto mas de dos millones de nefrones.

Se

Cada Nefrona esta formada por :

CORPSCULO RENAL: Glomrulo Cpsula de Bowman TUBULOS RENALES: Tbulo contorneado proximal Asa de Henle Tbulo contorneado distal Tbulo colector

Corpsculo Renal

El glomrulo junto con la cpsula de Bowman son las encargadas de iniciar el proceso de filtracin.

Tbulo Renal
Se inicia desde el tbulo proximal hasta el tbulo distal, la unin entre los tbulos distales de varias Nefronas se unen para formar un Tbulo Colector nico Desde el tbulo colector sale la orina hacia la pelvis renal desembocando en los urter.

FORMACION DE ORINA
Las Nefronas del Rin forman la orina por medio de tres procesos fisiolgicos:

Filtracin Reabsorcin Secrecin

Fisiologa Renal
Formacin de orina
Filtrado glomerular Sodio Bicarbonato Cloruro Potasio Urea Creatinina cido rico

Formacin de orina

Reabsorcin tubular

Secrecin tubular

Filtracin
El glomrulo se encarga de filtrar la sangre, extrayendo agua y sustancias nocivas para el organismo. G.C= 5 lt x min Rion: 1/5 G.C El volumen del filtrado glomerular es de 150 180 lt/da. La velocidad de filtracin glomerular es 90 a 120 ml./min.

Reabsorcin

Se realiza en los tbulos renales donde se reabsorbe agua, glucosa, aminocidos, sodio, potasio, calcio, cloro y bicarbonato para que regresen a la sangre.

Cerca del 99% de agua que sale de la sangre por Filtracin Glomerular vuelve a la sangre por reabsorcin en los tbulos proximales.

Secrecin
La secrecin hace pasar sustancias de la sangre a la orina, estas son iones de potasio, hidrgeno, amoniaco y ciertos frmacos.
La secrecin tubular renal desempea un papel fundamental en el mantenimiento del equilibrio acido bsico de la sangre.

ORINA
Caractersticas de la Orina:
Color Aspecto Volumen : Amarillo Plido : Transparente : 1,0 - 1,5 litros/24 horas

Composicin de la orina
96% agua

4%

urea - cido rico nitrgeno amonio creatinina cloro potasio sodio bicarbonato fosfatos

Filtrados (24 hr)

SODIO 540.0 Gr

Reabsorbidos Excretados (24 hr) (24 hr)

537.0 Gr 3,0 Gr

CLORURO
BICARBONATO POTASIO GLUCOSA UREA CREATININA ACIDO URICO

630.0 Gr
300.0 Gr 28.0 Gr 140.0 Gr 53.0 Gr 1.4 Gr 8.5 Gr

625.0 Gr
299.7 Gr 24.0 Gr 140.0 Gr 28.0 Gr 0.0 Gr 7.7 Gr

5.3 Gr
0.3 Gr 4.0 Gr 0.0 Gr 25.0 Gr 1.4 Gr 0.8 Gr

FUNCIONES DEL RION

1.- PRODUCCION DE ORINA Se produce por una gradiente de presin.

FILTRACION GLOMERULAR:
P plasma (P onctica + P cpsula)

(60 mmHg) (40 mmHg) 20 mmHg

2.- REGULACION ACIDO BASE

Mantiene el ph dentro de lmites normales Los riones Los pulmones

Acidosis

: HC03 ------------- H+ : CO2 -------------- O2

Alcalosis

3.- REGULACION HIDRICA

AGUA:

La excrecin depende de la

ingesta.
Relacionada

con la secrecin de ADH.

4.- REGULACION ELECTROLITICA

Diariamente se excreta el mismo volumen de electrolitos que se ingiere. Sodio: - regula el equilibrio osmtico. - depende de la aldosterona. Potasio: excrecin > 90% retencin gravedad!

5.- AUTORREGULACIN DE LA PA
PA en los vasos sanguneos

Secrecin de Renina
(Clulas yuxtaglomerulares)

Angiotensinoa I

Angiotensina II (vasoconstrictor)

Secrecin de Aldosterona
(Corteza suprarrenal)

Disminuye excrecin de sodio

6.-REGULACIN DE PRODUCCIN ERITROCITARIA

Tensin de O en el flujo sanguneo renal
2

Liberacin de eritropoyetina
Mdula sea

Produccin de eritrocitos

Aumento de Hb

Tensin de O2

7.- ACTIVACION DE VITAMINA D

Vitamina D
Rin absorbe

Calcitriol

Estimulacin absorcin del calcio

Enfermedad Renal Crnica

Enfermedad Renal Crnica

Reduccin clnicamente significativa, progresiva e irreversible del nmero de nefronas funcionantes. El progreso de la ERC, depende de la etiologa de sta y de las caractersticas individuales de los pacientes.

Fases de la Enfermedad Renal Crnica

Fase Descripcin VFG (ml/min./1,73 m2)

1
2 3 4 5

Dao renal con VFG normal o

Dao renal con leve de la VFG moderada de la VFG severa de la VFG Insuficiencia renal terminal

90
60-89 30-59 15-29 < 15 o dilisis

ERC Etiologa (Chile)

Diabetes

I y II Hipertensin arterial: Glomerulonefritis crnica: Desconocida:

30.4 % 11.4 % 10.2 % 24.4 %

Diabetes Mellitus
Dao

crnico por hiperglicemia:

Estadio I:
Hiperfiltracin Sin

glomerular

sntomas

Estadio II:
5

aos de evolucin Engrosamiento de las membranas basales del glomrulo Mantiene funcin renal normal No albuminuria

Estadio III:
Microalbuminuria

(>30 mg en 24

horas) Expansin de membranas basales Creatinina normal

Estadio IV:

Proteinuria persistente Disminucin de la funcin renal Creatinina en lmites altos

Estadio V:

Proteinuria. Creat. > 2,2 mg/dl HTA, glomeruloesclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial. Atrofia tubular. 20 aos de evolucin. PREVENCIN: Control de la enfermedad de base

HTA

Provoca cambios hemodinmicos macro y microvasculares por defuncin del endotelio vascular.

Fibrosis tbulo intersticial del parnquima renal.

Glomeruloesclerosis focal con prdida de nefronas por la hipertensin intraglomerular crnica.

Glomrulonefritis Crnica
Por episodios repetidos de GNFA, nefroesclerosis hipertensiva, hiperlipidemia, esclerosis glomerular. Los riones se reducen a la quinta parte de su tamao normal, tornndose en tejido fibroso.

ERC Fase V

Realidad del Pronstico

Lysaght, J Am Nephrol, 2002

Intervenciones Recomendadas para Confirmacin Diagnstica (Minsal, 2008)

Anamnesis Examen clnico Peso /talla Medicin de Pr arterial Uremia Glicemia Cretinemia Sedimento de Orina Urocultivo Clearence de creatinina Ecotomografa Renal

Fases de ERC

Fase

I y II:
total, no hay sntomas

Adaptacin

urmicos.
Pueden

existir los sntomas propios de la enfermedad de base

Fase

III:

Disminuye

la capacidad de concentracin del rin para eliminar la carga obligatoria de solutos del metabolismo celular.
la diuresis: Poliuria

Aumenta

Fase

IV:

Aparecen

progresivamente anorexia y nauseas, dificultad de concentracin, retencin hidrosalina, HTA, acidosis, parestesias, insomnio, astenia.

Fase

V:

Se intensifican los sntomas que aparecieron en la fase IV. Puede llegar hasta el sndrome Urmico Prurito Ditesis hemorrgica Neuropata perifrica Pericarditis Encefalopata urmica: desorientacin, obnubilacin, convulsiones hasta llegar al coma urmico.

Tratamientos de la ERC

Manejo Conservador de la ERC

Consulta FG < 25 ml/min.

Consulta nutricin

Consulta clnica

Eleccin de la Tcnica de SR

FAV Control c/ 3 6 Protocolo Tx Renal

Manejo: Dieta HTA Acidosis Anemia Mtb. Ca/ P

meses

1. Manejo Diettico Protenas:

Objetivos

urea

- preservar la funcin renal - prevenir sntomas urmicos - mantener adecuado estado nutricional

Dietas hipoproteicas: Ayudan a enlentecer la progresin de la ER sin comprometer el estado nutricional.

Prdida de masa nefronal

Acumulacin de productos nitrogenados

 Agua
La

y Sal

ingesta hdrica debe adecuarse a la diuresis residual del paciente.

restriccin de sodio ayuda a disminuir la sed y a controlar la HTA.

La

 Potasio:
En

la etapa pre dilisis se mantiene la hemostasia del potasio. en pacientes diabticos.

Restriccin

 Calcio

y Fsforo:

Disminuye

la absorcin intestinal de calcio por dficit de calcitriol. Aumenta requerimiento PTH Calcificacin extraesqueltica

Hiperfosfemia

CONCEPTO CLAVE:
D I S M I N U C I O N FG

UNA VEZ INICIADA, LA ERC PROGRESA

TIEMPO

Mitch et al., Lancet 2: 1326, 1976.

TERAPIAS CRONICAS DE SUSTITUCIN RENAL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Hemodilisis Dilisis Peritoneal Continua ambulatoria
(DPCA)

Trasplante renal Donante cadaver Donante vivo

Automatizada
(cicladora)

Tratamiento de Sustitucin Renal Eleccin de la Tcnica

Valorar condicin del paciente Valorar posibilidades de tratamiento Exponer alternativas de tratamiento. Orientacin, apoyo integral y multidisciplinario. Ingreso no traumtico

Tratamiento de Sustitucin Renal

Cundo comenzar con la Terapia?

Idealmente con: FG < 10 ml. / min. BUN > 100 mg/dl. Creat. > 12 mg/dl. Clnica: - Inapetencia - Astenia - Oliguria - Nauseas, vmitos

- Anemia - Oliguria